眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版D款）

1眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版D款）注冊號：C00017932612023090645021第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，投保人應(yīng)為被保險人的監(jiān)護人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天（含第30天）至70周歲（釋義二含70周歲），身體健康且能正常工作、生活的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿80周歲前（含80周歲），保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第五條受益人除另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責(zé)任本合同的保險責(zé)任包括“首次重大疾病保險金”、“第二次重大疾病保險金”、“中度疾病保險金”、“輕度疾病保險金”和“罕見病保險金”五項責(zé)任。其中“首次重大疾病保險金”為必選責(zé)任，“第二次重大疾病保險金”、“中度疾病保險金”、“輕度疾病保險金”和“罕見病保險金”為可選責(zé)任。投保人可只投保必選責(zé)任，也可在投保必選責(zé)任的基礎(chǔ)上選擇投保一項或者多項可選責(zé)任，并在本合同中載明，但不能單獨投?？蛇x責(zé)任。所投保的保險責(zé)任一經(jīng)確定，在本合同保險期間內(nèi)不得變更。（一）首次重大疾病保險金（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義三）事故或在等待期（釋義四）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義五）的專科醫(yī)生（釋義六）初次確診（釋義七）罹患不屬于既往癥（釋義八）或其并發(fā)癥的本合同約定的一種或2多種重大疾?。ㄡ屃x九），保險人按本合同載明的首次重大疾病保險金額給付首次重大疾病保險金，同時本項保險責(zé)任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的一種或多種重大疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。（二）第二次重大疾病保險金（可選）在保險期間內(nèi)，保險人根據(jù)本合同約定已給付首次重大疾病保險金的，自首次重大疾病確診之日起滿180日（不含）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患不屬于既往癥或其并發(fā)癥的本合同所約定的一種或多種重大疾病，且該重大疾病不同于已給付的首次重大疾病，保險人按本合同載明的第二次重大疾病保險金額給付第二次重大疾病保險金，同時本合同終止。重大疾病中，符合惡性腫瘤——重度（釋義九.（一））中的不同身體部位的任一惡性腫瘤——重度均屬于同一種重大疾病。若被保險人在首次重大疾病確診之日起180日（含）內(nèi)初次確診罹患本合同所約定的一種或多種重大疾病，保險人不承擔(dān)給付本項保險金的責(zé)任，本項保險責(zé)任繼續(xù)有效。（三）中度疾病保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患不屬于既往癥或其并發(fā)癥的本合同約定的一種或多種中度疾?。ㄡ屃x十），保險人按本合同載明的中度疾病保險金額給付中度疾病保險金，同時本項保險責(zé)任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的一種或多種中度疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。（四）輕度疾病保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患不屬于既往癥或其并發(fā)癥的本合同約定的一種或多種輕度疾?。ㄡ屃x十一），保險人按本合同載明的輕度疾病保險金額給付輕度疾病保險金，同時本項保險責(zé)任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的一種或多種輕度疾病，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。（五）罕見病保險金（可選）在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患不屬于既往癥或其并發(fā)癥的本合同約定的一種或多種罕見?。ㄡ屃x十二保險人按本合同載明的罕見病保險金額給付罕見病保險金，同時本項保險責(zé)任終止。若被保險人在等待期內(nèi)初次確診罹患本合同約定的一種或多種罕見病，保險人不承擔(dān)3給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。除另有約定外，若被保險人所患的疾病同時符合本合同上述多項責(zé)任中約定的疾病，保險人僅承擔(dān)給付保險金額最高的一項保險責(zé)任。若投保人在投?！笆状沃卮蠹膊”ｋU金”責(zé)任的基礎(chǔ)上選擇投?！暗诙沃卮蠹膊”ｋU金”責(zé)任，“首次重大疾病保險金”責(zé)任終止，“第二次重大疾病保險金”責(zé)任繼續(xù)有若投保人在投保“首次重大疾病保險金”責(zé)任的基礎(chǔ)上未選擇投?！暗诙沃卮蠹膊”ｋU金”責(zé)任，保險人按本合同約定給付對應(yīng)保險金后，本合同終止。除另有約定外，在保險期間內(nèi)，若保險人累計給付保險金的總額達到本合同載明的總保險金額時，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同進行解除合同，視為投保人書面申請。第八條責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人發(fā)生疾病、達到疾病狀態(tài)或進行手術(shù)的，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；（三）被保險人故意自傷、或自本合同成立或者本合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（四）被保險人服用、吸食或注射毒品；（五）被保險人酒后駕駛（釋義十三）、無合法有效駕駛證駕駛（釋義十四或駕駛無合法有效行駛證（釋義十五）的機動車；（六）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義十六（七）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（八）核爆炸、核輻射或核污染；（九）遺傳性疾?。ㄡ屃x十七）、先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十八）。發(fā)生上述第九條情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生本合同約定的疾病，本合同終止。保險人向投保人無息退還已交納的保險費。4第九條保險金額保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同的首次重大疾病保險金額、第二次重大疾病保險金額、中度疾病保險金額、輕度疾病保險金額、罕見病保險金額和總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。第十條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務(wù)第十一條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。本合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務(wù)第十五條交費義務(wù)5本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應(yīng)的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應(yīng)等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當(dāng)期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當(dāng)期保費的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔(dān)保險責(zé)任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十六條如實告知投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十七條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。6投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同進行變更，視為投保人的書面申請，投保人向保險人在線提交的電子信息與書面形式具有相同的法律效力。第十九條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費（釋義十九）。被保險人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費，本合同終止。第二十條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多于應(yīng)付保險費的，保險人應(yīng)將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條保險事故通知義務(wù)投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險金的申請第二十二條保險金的申請保險金申請人（釋義二十一）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料。（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑證；（三）申請人的有效身份證件；7（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并提供監(jiān)護人的身份證明等資料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十三條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同的解除申請，視為投保人的書面申請。第二十四條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十五條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十六條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；8（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。三、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機能障礙在出現(xiàn)癥狀后24小時內(nèi)發(fā)生的突然死亡。猝死的認定，如有司法機關(guān)的法律文件、醫(yī)療機構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。四、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。五、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)，及保險人不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標準的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務(wù)。保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權(quán)利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。六、?？漆t(yī)生專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在國家《醫(yī)院分級管理標準》二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年七、初次確診9指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤——重度、惡性腫瘤——輕度和原位癌的確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期。八、既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。九、重大疾病本合同所約定的重大疾病指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾?。海ㄒ唬盒阅[瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（釋義二十二涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義二十三）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）（釋義二十三）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義二十四）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；（6）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；（7）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（二）較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結(jié)果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學(xué)檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學(xué)檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內(nèi)。（三）嚴重腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體（釋義二十五）肌力（釋義二十六）2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失（釋義二十七），或嚴重咀嚼吞咽功能障礙（釋義二十八）；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（釋義二十九）中的三項或三項以上。（四）重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術(shù)。造血干細胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術(shù)。（五）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。（六）嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。（七）多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。（九）嚴重非惡性顱內(nèi)腫瘤1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全或部分切除手術(shù)；（2）已經(jīng)實施了針對顱內(nèi)腫瘤的放射治療，如γ刀、質(zhì)子重離子治療等。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥（十）嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。（十一）嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十二）深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（十三）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（釋義三十）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。（十四）雙目失明（雙目永久完全失明）指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件，且由有資格的眼科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明。（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。（十五）癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。（十六）心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（十七）嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)相關(guān)專科醫(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的專科醫(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結(jié)果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。（十八）嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十九）嚴重原發(fā)性帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。（二十）嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。（二十一）嚴重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級（釋義三十一）IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。（二十二）嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥，經(jīng)相關(guān)?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導(dǎo)致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（二十三）語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上。（二十四）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷：骨髓細胞增生程度＜正常的25%；如≥正常的25%但＜50%，則殘存的造血細胞應(yīng)＜30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：a.中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；b.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＜20×109/L；c.血小板絕對值＜20×109/L。（二十五）主動脈手術(shù)指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復(fù)的手術(shù)。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。（二十六）嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。（二十七）嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病（Crohn?。┎±斫M織學(xué)變化，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。（二十八）嚴重潰瘍性結(jié)腸炎指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，且已經(jīng)實施了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。以上28種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》中列明的疾病，以下92種重大疾病為保險人增加的疾病。（二十九）嚴重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動：（1）移動：自己從一個房間移動到另一個房間；或者（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（三十）嚴重1型糖尿病1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：（1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；（2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。（三十一）嚴重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組，如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級Ⅲ級以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動嚴重限制，不能完成大部分的日常工作和活動）并且滿足下列全部條件：（1）晨僵；（2）對稱性關(guān)節(jié)炎；（3）類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；（4）類風(fēng)濕因子滴度升高；（5）X線顯示嚴重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。（三十二）嚴重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。本合同僅對實際接受了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的嚴重的幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎予（三十三）重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。（三十四）嚴重系統(tǒng)性硬皮病指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷，并須滿足下列至少一項條件：（1）肺臟：肺部病變進而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓；（2）心臟：心功能受損達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級；（3）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達到尿毒癥期。下列疾病不在本險種保障范圍內(nèi)：（1）局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ?、硬斑?。?；（2）嗜酸性粒細胞性筋膜炎；（3）CREST綜合征。（三十五）急性壞死胰腺炎開腹手術(shù)指為治療急性壞死性胰腺炎，實際實施了開腹進行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。因酒精作用所致的急性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（三十六）嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因非細菌性炎癥、慢性纖維化逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為膽汁於積性肝硬化。須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸病史；（2）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP＞200U/L；（3）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）影像學(xué)檢查確診；（4）出現(xiàn)膽汁於積性肝硬化或門脈高壓。因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。（三十七）顱腦手術(shù)被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。因外傷及除腦垂體瘤、腦囊腫、顱內(nèi)血管性疾病以外的良性顱內(nèi)腫瘤而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。（三十八）嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標準定義的Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在本合同保障范圍世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型（微小病變型）：鏡下陰性，尿液正常；Ⅱ型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；Ⅳ型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征；Ⅴ型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。（三十九）非阿爾茨海默病所致嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。（四十）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準上訴；（3）受感染的被保險人不是血友病患者。在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，則保險人不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（四十一）絲蟲病所致嚴重象皮腫指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。（四十二）胰腺移植指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在保障范圍之內(nèi)。（四十三）嚴重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎指慢性反復(fù)發(fā)作（3次及以上）的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足以下所有條件：（1）醫(yī)療記錄證實存在有腹痛等典型癥狀的慢性胰腺炎急性反復(fù)發(fā)作超過三次；（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；（3）接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。（四十四）嚴重腎髓質(zhì)囊性病腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；（2）腎功能衰竭；（3）診斷須由腎組織活檢確定。以下情況不在保障范圍內(nèi)：（1）多囊腎；（2）多囊性腎發(fā)育不良和髓質(zhì)海綿腎。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤＃ㄋ氖澹┓卧葱孕呐K病指被保人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（四十六）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：（1）必須由?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標準：①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定100pg/ml；②血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。（四十七）嚴重進行性核上性麻痹（Steele-Rchardson-Olszewski綜合征）進行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合征，是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（四十八）嚴重哮喘指一種反復(fù)發(fā)作的嚴重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)保險人認可的?？漆t(yī)生確診，且必須同時符合下列所有標準：（1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)（指哮喘持續(xù)發(fā)作24小時以上不能緩解）住院治療；（2）因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；（3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；（4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。（四十九）嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管官腔堵塞75%以上，其他兩支血管官腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本合同的衡量指標。（五十）植物人狀態(tài)植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確診斷并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)除外。（五十一）嚴重瘋牛?。?雅氏病/CJD/人類瘋牛病）是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的專科醫(yī)生根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。疑似病例不在保障范圍內(nèi)。（五十二）嚴重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：（1）高γ球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。（五十三）一肢及單眼缺失因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。投保時已有單眼缺失或有一肢缺失的不在保障范圍內(nèi)。（五十四）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列職業(yè)：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士、醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊員、警察、獄警。（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋?。ˋIDS）發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，則本合同不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（五十五）嚴重瑞氏綜合征瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；（2）血氨超過正常值的3倍；（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。（五十六）嚴重川崎病指一種原因未明的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病必須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，且必須由血管造影或超聲心動圖檢查證實，滿足下列至少一項條件：（1）伴有冠狀動脈瘤，且冠狀動脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少一百八十天；（2）伴有冠狀動脈瘤，且實際接受了對冠狀動脈瘤進行的手術(shù)治療。（五十七）嚴重心肌炎指被保險人因嚴重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能Ⅳ級，或左室射血分數(shù)低于30%；（2）持續(xù)不間斷180天以上；（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（五十八）需手術(shù)切除的嗜鉻細胞瘤指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；（2）已經(jīng)實施了嗜鉻細胞瘤切除手術(shù)。（五十九）嚴重腸道疾病并發(fā)癥嚴重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（1）至少切除了三分之二小腸；（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。（六十）嚴重Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：（1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率50次/分鐘；（2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功＜能，且已經(jīng)放置永久性心臟起搏器。（六十一）重癥手足口病指由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)的兒科?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；（2）有肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；（3）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。（六十二）嚴重感染性心內(nèi)膜炎指因感染性病原體造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件：（1）血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，證實存在感染病原體：①微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；或②病理性病灶：組織病理學(xué)檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；或③分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的病原體且與心內(nèi)膜炎吻合；或④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有病原體陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎吻合。（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；及（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟專科醫(yī)生確診。（六十三）敗血癥導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合癥指由我司認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診為敗血癥，并由血液或骨髓檢查證實致病菌，伴發(fā)一個或多個器官系統(tǒng)生理功能障礙，并因該疾病入住重癥監(jiān)護病房至少96小時，同時至少滿足以下一條標準：（1）呼吸衰竭，需要進行氣管插管機械通氣；（2）凝血血小板計數(shù)＜50×103/微升；（3）肝功能不全，膽紅素＞6mg/dl或＞102μmol/L；（4）已經(jīng)使用強心劑；（5）昏迷：格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤9；（6）腎功能衰竭，血清肌酐＞300μmol/L或＞3.5mg/dl或尿量＜500ml/d；非敗血癥引起的多器官功能障礙綜合征不在保障范圍內(nèi)。（六十四）因器官移植導(dǎo)致的艾滋病病毒感染被保險人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人接受器官移植，并因此感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準上訴；（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病（AIDS）發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本合同將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（六十五）嚴重肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）休息時出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手（六十六）嚴重原發(fā)性骨髓纖維化原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由保險人認可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：（1）血紅蛋白＜100g/L；（2）白細胞計數(shù)＞25×109/L；（3）外周血原始細胞≥1%；（4）血小板計數(shù)＜100×109/L。任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。（六十七）嚴重骨髓增生異常綜合征嚴重骨髓增生異常綜合征（myelodysplasticsyndromes，MDS）是起源于造血干細胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點是髓系細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，本合同所指的嚴重的骨髓異常增生綜合征需由保險人認可醫(yī)院的骨髓檢查支持診斷，并由血液科?？漆t(yī)生確診；同時須滿足下列條件之一：（1）已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療；（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組；（3）化療日數(shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準。疑似病例不在保障范圍之內(nèi)。（六十八）埃博拉病毒感染埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。必須滿足下列全部條件：（1）有實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染，經(jīng)國家認可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診、并上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療；（2）存在廣泛出血的臨床表現(xiàn)；（3）病程持續(xù)30天以上。單純實驗室診斷但沒有臨床出血表現(xiàn)的或者在確診之前已經(jīng)死亡的不在保障范圍內(nèi)。（六十九）嚴重面部燒傷指面部燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80%或80%以上。面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。（七十）主動脈夾層血腫指主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險人需通過斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實施了胸腹切開的直視主動脈手術(shù)。（七十一）嚴重慢性縮窄型心包炎由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，并持續(xù)180天以上；（2）實際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)：①胸骨正中切口；②雙側(cè)前胸切口；③左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（七十二）艾森門格綜合征因心臟病導(dǎo)致的嚴重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及需符合以下所有標準：（1）平均肺動脈壓高于40mmHg；（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。先天性心臟病所致的艾森門格綜合征不在保障范圍。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤＃ㄆ呤﹪乐丶顾栊∧X變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：①影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（七十四）嚴重進行性多灶性白質(zhì)腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病，其病原體多為乳頭多瘤空泡病毒，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：（1）根據(jù)腦組織活檢確診；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（七十五）嚴重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）嚴重脊柱畸形；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（七十六）嚴重多處臂叢神經(jīng)根性撕脫由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，且自確診180天后仍遺留雙側(cè)手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。須有電生理檢查結(jié)果證實。（七十七）溶血性尿毒綜合征一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，被保險人理賠時年齡須在二十五周歲以下，并且滿足下列所有條件：（1）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在保障范圍內(nèi)。（七十八）Brugada綜合征指由心臟專科醫(yī)生診斷為夜間呼吸驟停（Brugada）綜合征，且滿足下列全部條件：（1）有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；（2）心電圖有典型的Ⅰ型Brugada波；（3）已經(jīng)安裝了永久性心臟除顫器。（七十九）嚴重巨細胞動脈炎巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或者摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；（3）視野半徑小于5度。（八十）嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障責(zé)任范圍內(nèi)。（八十一）嚴重癲癇本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。（八十二）神經(jīng)白塞病白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（八十三）室壁瘤切除手術(shù)指因心肌梗死導(dǎo)致室壁瘤，實際實施了開胸開心室壁瘤切除手術(shù)治療。（八十四）腦型瘧疾惡性瘧原蟲嚴重感染導(dǎo)致的腦病或腦型瘧疾，以昏迷為主要特征。腦型瘧疾的診斷須由注冊醫(yī)生確認，且外周血涂片存在惡性瘧原蟲。其他明確病因?qū)е碌哪X病不在保障范圍內(nèi)。（八十五）嚴重III度凍傷導(dǎo)致截肢凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷。指凍傷程度達到III度，且導(dǎo)致一個或一個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八十六）彌漫性血管內(nèi)凝血指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。須提供同時具有下列條件中的至少三項的檢驗報告：（1）血小板計數(shù)＜100×109/L或者呈進行性下降；（2）血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或者＞4g/L或者呈進行性下降；（3）3P試驗陽性或者血漿FDP＞20mg/L；（4）凝血酶原時間＞15秒或者超過對照組3秒以上。（八十七）急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）指一種由于肺泡毛細血管和肺泡上皮細胞損傷引起的彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的急性呼吸綜合征。須由呼吸科或者重癥監(jiān)護室?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后7天內(nèi)發(fā)?。唬?）影像學(xué)檢查證實雙肺浸潤影；（4）非心源性導(dǎo)致的肺水腫。（八十八）心臟粘液瘤指經(jīng)保險人認可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)師確診的心臟原發(fā)性良性心臟腫瘤，并經(jīng)術(shù)后病理或細胞學(xué)診斷。（八十九）范可尼綜合征也稱Fanconi綜合征，指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且須滿足下列至少三項條件：（1）尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；（2）血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；（3）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石；（4）通過骨髓片、白細胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。被保險人在三周歲之前罹患該疾病，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。（九十）嚴重出血性登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須出現(xiàn)下列一種或多種嚴重登革熱的臨床表現(xiàn)：（1）血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；（2）嚴重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點）；（3）嚴重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST＞1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。非出血性登革熱并不在保障范圍內(nèi)。（九十一）嚴重的脊髓空洞癥或嚴重的延髓空洞癥脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難；或（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。（九十二）侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎）該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療的。（九十三）嚴重心臟衰竭CRT心臟再同步治療指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標準之心功能III級或IV級；（2）左室射血分數(shù)低于35%；（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；（4）QRS時間≥130msec；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。（九十四）肺孢子菌肺炎指由肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細胞性肺炎，且滿足下列全部條件：（1）第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；（2）氣道內(nèi)阻力增加，至少達到0.5kPa/L/s；（3）殘氣容積占肺總量（TLC）的60%以上；（4）胸內(nèi)氣體容積升高，超過基值的170%；（5）PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。（九十五）嚴重席漢氏綜合征指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：（1）產(chǎn)后大出血休克病史；（2）嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度＞95%；（3）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；（4）實驗室檢查顯示：①垂體前葉激素全面低下；②性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內(nèi)。（九十六）皮質(zhì)基底節(jié)變性指一種慢性進展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強直綜合征、失用、肌張力障礙及姿勢異常為其臨床特征。經(jīng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。（九十七）嚴重氣性壞疽指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經(jīng)保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，且須滿足下列全部條件：（1）符合氣性壞疽的一般臨床表現(xiàn)；（2）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。清創(chuàng)術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（九十八）嚴重亞歷山大病亞歷山大病（Alexander’sDisease）是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)接受他人護理。未明確診斷的疑似病例不在保障范圍之內(nèi)。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。（九十九）嚴重骨生長不全癥是一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。本合同只保障Ⅲ型成骨不全的情形，其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。（一百）嚴重腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良指一種最常見的過氧化物酶體病，主要累及腎上腺和腦白質(zhì)，主要表現(xiàn)為進行性的精神運動障礙，視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。本合同僅對三周歲以上的被保險人予以理賠。保險人承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同第八條責(zé)任免除中關(guān)于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。（一百〇一）肺泡蛋白質(zhì)沉積癥肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是一種彌漫性肺部疾病，其組織學(xué)特征為肺泡腔內(nèi)及終末細支氣管內(nèi)堆積過量的磷脂蛋白樣物質(zhì)。理賠時須滿足下列所有條件：（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；（2）被保人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。（一百〇二）嚴重脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失（釋義三十二）的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（一百〇三）嚴重原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（指按照美國紐約心臟病學(xué)會提出的新功能狀態(tài)分級的標準判定，心功能狀態(tài)已達Ⅳ級且Ⅳ級心功能衰竭狀態(tài)已持續(xù)至少180日。本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。（一百〇四）嚴重全身性（型）重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（一百〇五）嚴重肌營養(yǎng)不良癥指一組遺傳性肌肉變性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的骨骼肌肉對稱地進行性無力和萎縮。其診斷需滿足下列全部條件：（1）肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；（2）肌肉活檢的病理學(xué)診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性\壞死等陽性改變；（3）已導(dǎo)致被保險人持續(xù)超過三個月無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（一百〇六）肝豆?fàn)詈俗冃愿味範(fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃员仨毭鞔_診斷并且滿