眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2023版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)由其父母或者監(jiān)護(hù)人為投保人。第四條被保險(xiǎn)人除另有約定外，初次投保時(shí)年齡為出生滿28天至65周歲（釋義二含65周歲身體健康、能正常工作或正常生活的自然人可作為本合同的被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人年滿100周歲前（含100周歲），保險(xiǎn)期間屆滿，可以重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義三）后經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義四）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（釋義五）的?？漆t(yī)生（釋義六）初次確診（釋義七）罹患本合同的藥品及疾病清單（釋義八）中所列疾病的一種或多種，且經(jīng)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生診斷必須使用特種進(jìn)口藥品治療，對(duì)被保險(xiǎn)人在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因治療該疾病實(shí)際發(fā)生的、必需且合理（釋義九）的且同時(shí)滿足以下條件的特種進(jìn)口藥品的費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除約定的免賠額后按照本合同約定的給付比例給付特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金。給付特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金須同時(shí)滿足以下條件：（一）該特種進(jìn)口藥品須由本合同所約定的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具處方（釋義十2且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需的藥品；（二）每次特種進(jìn)口藥品處方劑量不超過30日（含）；（三）藥品處方中所列明的藥品須經(jīng)相關(guān)監(jiān)管部門審批通過并獲得進(jìn)口許可；（四）被保險(xiǎn)人須在保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買上述處方中所列藥品，且該藥品在本合同的藥品及疾病清單中；（五）被保險(xiǎn)人購(gòu)買處方中所列特種進(jìn)口藥品前，需按保險(xiǎn)人指定流程提交相應(yīng)材料并通過處方審核，具體流程見本條款第二十五條“授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方審核及購(gòu)藥流程”。對(duì)不符合上述條件的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)若本合同保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)被保險(xiǎn)人仍未結(jié)束藥品及疾病清單中所列疾病的治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次治療發(fā)生的屬于本合同責(zé)任范圍內(nèi)，最長(zhǎng)不超過合同期滿后30日（含）內(nèi)的特種進(jìn)口藥品費(fèi)用。保險(xiǎn)人累計(jì)承擔(dān)的特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金以本合同約定的保險(xiǎn)金額為限。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)被?？漆t(yī)生初次確診罹患藥品及疾病清單中所列疾病中的一種或多種，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)向投保人無息退還已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日起15日（含第15日）為猶豫期。在此期間如果投保人認(rèn)為本合同與投保需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書面申請(qǐng)或雙方認(rèn)可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。第九條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)（釋義十一）、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得本合同責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的合理的特定進(jìn)口藥品費(fèi)用扣除其已獲得費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按本合同的約定進(jìn)行賠付。社保卡個(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第十條責(zé)任免除3下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出特種進(jìn)口藥品費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）使用未獲得特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物；（二）進(jìn)行未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及前述治療產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；（三）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)領(lǐng)土以外的國(guó)家或地區(qū)以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)接受治療；（四）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用或注射特種進(jìn)口藥品；（五）被保險(xiǎn)人未在本合同約定的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、開具處方和購(gòu)買藥品；（六）被保險(xiǎn)人未按本合同約定的流程進(jìn)行購(gòu)藥申請(qǐng)或經(jīng)申請(qǐng)未審核通過；（七）藥品處方的開具與該藥品出口國(guó)家或地區(qū)的藥品管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；（八）被保險(xiǎn)人提交審核的醫(yī)學(xué)材料不能證明該藥品對(duì)被保險(xiǎn)人當(dāng)前的疾病狀態(tài)產(chǎn)生有效的治療療效（釋義十二）；（九）被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)?？漆t(yī)生審核，確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥（釋義十三）后仍繼續(xù)購(gòu)買該藥品；（十）被保險(xiǎn)人發(fā)生的惡性腫瘤特種進(jìn)口藥品基因檢測(cè)（釋義十四）費(fèi)用。第十一條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人和保險(xiǎn)人雙方約定，并在本合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第十二條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會(huì)向投保人說明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上做出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人做出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證載明雙方約定的合同內(nèi)容。4第十五條保險(xiǎn)金的核定保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。第十六條保險(xiǎn)金的給付保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十七條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十八條交費(fèi)義務(wù)本合同保險(xiǎn)費(fèi)交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。若投保人選擇一次性交付保險(xiǎn)費(fèi)，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。若投保人選擇分期交付保險(xiǎn)費(fèi)，需經(jīng)投保人申請(qǐng)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，并在本合同中載明保費(fèi)分期交付的周期。如投保人未交付首期保費(fèi)，保險(xiǎn)合同不成立，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，允許在寬限期內(nèi)補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)；如果被保險(xiǎn)人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人仍按照合同約定賠償保險(xiǎn)金。除本合同另有約定外，如被保險(xiǎn)人在正常交費(fèi)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人依照合同約定賠償保險(xiǎn)金的，需扣減保險(xiǎn)期間內(nèi)所有未交期間的保險(xiǎn)費(fèi)，投保人已交納的保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)人扣減的保險(xiǎn)費(fèi)之和應(yīng)等于本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)總額。如投保人未按照保險(xiǎn)合同約定的付款時(shí)間足額交付當(dāng)期保費(fèi)，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補(bǔ)交當(dāng)期保費(fèi)的，從應(yīng)付之日起發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故也不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)于保險(xiǎn)期間終止后發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。寬限期由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在本合同中載明。5第十九條如實(shí)告知訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人就投保人或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第二十條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址、數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十一條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對(duì)本合同進(jìn)行變更的申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第二十二條職業(yè)或工種的變更若被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。若所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍（釋義十五）內(nèi)的，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人所負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義十六）。被保險(xiǎn)人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，且被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計(jì)算退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終止。第二十三條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制6的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無息退還投保人。第二十四條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義十七）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第二十五條授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方審核及購(gòu)藥流程在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期后，經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港、澳門及臺(tái)灣地區(qū)）醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同所約定的惡性腫瘤——重度，如果被保險(xiǎn)人需在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買符合本合同保險(xiǎn)責(zé)任且屬于藥品及疾病清單中的特種進(jìn)口藥品的，需按照以下流程進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)、藥品處方審核、特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情診斷及進(jìn)口藥品申請(qǐng)，并至特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥：（一）授權(quán)申請(qǐng)和藥品處方審核并提供下列授權(quán)申請(qǐng)材料：1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；2.被保險(xiǎn)人的有效身份證件（釋義十九）；3.支持審核的全部證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的門診及住院病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、病理檢查報(bào)告、影像報(bào)告、檢查化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等原件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；4.醫(yī)生開具的特種進(jìn)口藥品處方；5.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；6.若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬授權(quán)書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等材料。7以上證明和資料不完整的，保險(xiǎn)人有權(quán)要求并一次性通知保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。如果保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未提交授權(quán)申請(qǐng)或者授權(quán)申請(qǐng)審核未通過，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。（二）購(gòu)藥流程授權(quán)申請(qǐng)審核通過后，保險(xiǎn)人授權(quán)的第三方服務(wù)商（以下簡(jiǎn)稱“第三方服務(wù)商”）將為被保險(xiǎn)人安排專科醫(yī)生會(huì)診。被保險(xiǎn)人須通過專科醫(yī)生的診斷確定有必要使用該特種進(jìn)口藥品，并經(jīng)相關(guān)監(jiān)管部門審批通過并獲得進(jìn)口許可后，自行至特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受特種進(jìn)口藥品治療?？蛻粼谔囟ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)就診期間產(chǎn)生的除本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的特種進(jìn)口藥品費(fèi)用外，其他費(fèi)用需自行承擔(dān)。如果特種進(jìn)口藥品使用申請(qǐng)時(shí)出現(xiàn)以下特殊情況，保險(xiǎn)人有權(quán)要求保險(xiǎn)金申請(qǐng)人補(bǔ)充其他與特種進(jìn)口藥品使用申請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。特種進(jìn)口藥品使用申請(qǐng)中的特殊情況主要包括：1.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)時(shí)提交的與被保險(xiǎn)人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料不足以支持使用特種進(jìn)口藥品；2.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人進(jìn)行授權(quán)申請(qǐng)時(shí)提交的與被保險(xiǎn)人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不支持使用特種進(jìn)口藥品。如果特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院提出的進(jìn)口藥品申請(qǐng)未獲相關(guān)監(jiān)管部門審批通過或未獲得進(jìn)口許可，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第二十六條保險(xiǎn)金申請(qǐng)對(duì)于在保險(xiǎn)人認(rèn)可的特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買特種進(jìn)口藥品的，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人需提供在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買特種進(jìn)口藥品的原始收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單以及分割單（若被保險(xiǎn)人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療保障的，需包含按基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)淖C明）。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)返還已收取的收據(jù)原件，保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠償?shù)谋ｋU(xiǎn)金金額后返還已收取的收據(jù)原件。第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭(zhēng)議處理第二十七條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；8（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書之日次日零時(shí)起，本合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日（含）內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)投保人通過保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對(duì)本合同的解除申請(qǐng)，視為投保人的書面申請(qǐng)。第二十八條合同的爭(zhēng)議處理因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。第二十九條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第三十條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）被保險(xiǎn)人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、醫(yī)院指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除另有約定外，僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級(jí)病房；92.診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道公布或通知為準(zhǔn)。五、特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由投保人、保險(xiǎn)人雙方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對(duì)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單進(jìn)行變更的權(quán)利。六、?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：1.具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；2.具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；3.具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4.在國(guó)家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以七、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。其中惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。八、藥品及疾病清單藥品及疾病清單由投保人、保險(xiǎn)人雙方協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的清單為準(zhǔn)，保險(xiǎn)人保留對(duì)藥品及疾病清單進(jìn)行變更的權(quán)利，將根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對(duì)藥品及疾病清單進(jìn)行更新。九、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。2.醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥、診斷證明；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。十、處方指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。十二、有效的治療療效指以下兩種情況：1.實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST（實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）未出現(xiàn)疾病進(jìn)展（完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定），即定義為有效的治療療效；2.非實(shí)體腫瘤（包含白血