傳染病防治知識(shí)及技能概論課件

傳染病防治知識(shí)及技能概論感染科主任醫(yī)師辛建文傳染病防治知識(shí)及技能概論培訓(xùn)內(nèi)容傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范傳染病流行動(dòng)態(tài)診斷治療疫情報(bào)告預(yù)防傳染病的處置規(guī)范與處置流程職業(yè)暴露的預(yù)防與處理傳染病防治知識(shí)及技能概論傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范

法律

2004年《中華人民共和國傳染病防治法》

法規(guī)

2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

2006年《艾滋病防治條例》

規(guī)章

2002年《消毒管理辦法》

2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法(試行)》

2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

2006年《醫(yī)院感染管理辦法》

規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)

2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)

2003年醫(yī)療廢物分類目錄

2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定

2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)

2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)

2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范

2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范

2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

2010年醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范傳染病防治知識(shí)及技能概論《中華人民共和國傳染病防治法》要掌握的內(nèi)容-----1989年2月21日第七界全國人大常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過-----2004年8月28日第十屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂。于2004年12月1日實(shí)施傳染病防治知識(shí)及技能概論《中華人民共和國傳染病防治法》要掌握的內(nèi)容新法共9章80條

總則傳染病預(yù)防疫情報(bào)告、通報(bào)和公布疫情控制醫(yī)療救治監(jiān)督管理保障措施法律責(zé)任附則傳染病防治知識(shí)及技能概論《中華人民共和國傳染病防治法》要掌握的內(nèi)容規(guī)定管理的39種傳染病甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。傳染病防治知識(shí)及技能概論《中華人民共和國傳染病防治法》要掌握的內(nèi)容某些傳染病病種的特殊管理 對(duì)乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染性高致病性禽流感，采取本法所稱的甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。傳染病防治知識(shí)及技能概論《艾滋病防治條例》重點(diǎn)內(nèi)容明確艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的權(quán)利。不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬；艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)；未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關(guān)信息；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者拒絕對(duì)艾滋病病毒感染者或病人的其他疾病進(jìn)行治療；有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)為自愿接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測。傳染病防治知識(shí)及技能概論《艾滋病防治條例》重點(diǎn)內(nèi)容規(guī)定了艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應(yīng)當(dāng)履行相應(yīng)的義務(wù)：應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指導(dǎo)；將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者；就醫(yī)時(shí)，將感染或者發(fā)病的事實(shí)如實(shí)告知接診醫(yī)生；采取必要的防護(hù)措施，防止感染他人；不得以任何方式故意傳播艾滋?。还室鈧鞑グ滩〉?，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。傳染病防治知識(shí)及技能概論《艾滋病防治條例》重點(diǎn)內(nèi)容將“四免一關(guān)懷”政策制度化、法律化向農(nóng)村艾滋病病人和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病人免費(fèi)提供抗艾滋病病毒治療藥品；對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人適當(dāng)減免抗機(jī)會(huì)性感染治療藥品的費(fèi)用；向接受艾滋病咨詢、檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測；向感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的治療和咨詢。生活困難的艾滋病病人遺留的孤兒和感染艾滋病病毒的未成年人接受義務(wù)教育的，應(yīng)當(dāng)免收雜費(fèi)、書本費(fèi)；接受學(xué)前教育和高中階段教育的，應(yīng)當(dāng)減免學(xué)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。對(duì)生活困難并符合社會(huì)救助條件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬給予生活救助，扶持有勞動(dòng)能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，從事力所能及的生產(chǎn)和工作。傳染病防治知識(shí)及技能概論醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則(試行)

第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。傳染病防治知識(shí)及技能概論醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則(試行)第八條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。傳染病防治知識(shí)及技能概論醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則(試行)艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

發(fā)生以下下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。傳染病防治知識(shí)及技能概論醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則(試行)第十一條暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。傳染病防治知識(shí)及技能概論醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作

指導(dǎo)原則(試行)第十三條預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。傳染病防治知識(shí)及技能概論

傳染病流行動(dòng)態(tài)

2013年（2013年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)），全國（不含港澳臺(tái)，下同）共報(bào)告法定傳染病發(fā)病例，死亡16592人，報(bào)告發(fā)病率為473.87/10萬,死亡率為1.23/10萬。2013年，全國共報(bào)告甲類傳染病發(fā)病53例，死亡1人，報(bào)告發(fā)病率為0.0039/10萬，比2012年下降30.36%，死亡率為0.0001/10萬，與2012年持平。乙類傳染病除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡報(bào)告外，其它共報(bào)告發(fā)病例，死亡16300人，報(bào)告發(fā)病率為225.80/10萬，死亡率為1.20/10萬，分別較2012年下降5.43％和3.00％。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的93.26%，報(bào)告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的98.09%。同期，丙類傳染病共報(bào)告發(fā)病例，死亡291人，報(bào)告發(fā)病率為248.07/10萬,死亡率為0.02/10萬，分別較2012年下降10.50%和51.25％。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為手足口病、其它感染性腹瀉病、流行性腮腺炎、流行性感冒和急性出血性結(jié)膜炎，占丙類報(bào)告發(fā)病總數(shù)的99.29％，報(bào)告死亡數(shù)居前三位的為手足口病、其它感染性腹瀉病和流行性感冒，占丙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的98.28％。傳染病防治知識(shí)及技能概論

法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診

斷標(biāo)準(zhǔn)WS（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）傳染病防治知識(shí)及技能概論甲類傳染病鼠疫（WS279-2008）

1診斷依據(jù)

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情

況下，病情迅速惡化，在48h內(nèi)進(jìn)入休克或更嚴(yán)重狀態(tài)。

1.1.2急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。

1.1.3出現(xiàn)重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。

1.1.5重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

1.1.6血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。

1.1.7皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基

底堅(jiān)硬。水泡破潰后創(chuàng)面也呈灰黑色。

1.1.8劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。

1.2接觸史

1.2.1患者發(fā)病前10d內(nèi)到過動(dòng)物鼠疫流行區(qū)。

1.2.2在10d內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品、進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接

觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。

1.2.3患者發(fā)病前10d內(nèi)接觸過具有1.1.1及1.1.4特征的患者并發(fā)生具有類似表現(xiàn)

的疾病。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

1.3.1患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺

端骨髓標(biāo)本中分離到鼠疫菌。檢驗(yàn)材料的采取及分離步驟見附錄A和附錄B。

1.3.2上述標(biāo)本中針對(duì)鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴(kuò)增陽性，同時(shí)各項(xiàng)對(duì)照成立。

1.3.3上述標(biāo)本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或反相血凝試驗(yàn)中任何一

種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。

1.3.4患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或被動(dòng)血凝試驗(yàn)檢測，針對(duì)

鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。

傳染病防治知識(shí)及技能概論

2診斷原則

2.1具有1.1.1項(xiàng)臨床表現(xiàn)；或具有1.2.1項(xiàng)接觸史，同時(shí)出現(xiàn)1.1.2至1.1.8中任何

一項(xiàng)臨床表現(xiàn)者為急熱待查。

2.2發(fā)現(xiàn)急熱待查患者具有1.2.2或1.2.3項(xiàng)接觸史，或獲得1.3.3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，

應(yīng)作出疑似鼠疫診斷。

2.3急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得1.3.1項(xiàng)、或1.3.2+1.3.3項(xiàng)、或者1.3.4項(xiàng)檢驗(yàn)

結(jié)果，應(yīng)作出確診鼠疫診斷。

3診斷分型

3.1按臨床表現(xiàn)1.1.2診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。

3.2按臨床表現(xiàn)1.1.3診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。

3.3按臨床表現(xiàn)1.1.4診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。

3.4按臨床表現(xiàn)1.1.5診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。

5

3.5按臨床表現(xiàn)1.1.6診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。

3.6按臨床表現(xiàn)1.1.7診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。

3.7按臨床表現(xiàn)1.1.8診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。

4排除鼠疫診斷

4.1在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現(xiàn)，且針對(duì)鼠疫進(jìn)行的所

有實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性。

4.2在疾病過程中未確診鼠疫，發(fā)病30d后，針對(duì)鼠疫F1抗原的抗體檢驗(yàn)結(jié)果仍為陰性，

或達(dá)不到滴度升高4倍的標(biāo)準(zhǔn)。

傳染病防治知識(shí)及技能概論霍亂（WS289-2008）

1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)

1.1.1生活在霍亂流行區(qū)、或5d內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5d內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食

海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料等飲食史。

1.1.2與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1輕型病例

無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多

見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。

1.2.2中重型病例

腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，

循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）等休克表現(xiàn)。

1.2.3中毒性病例

為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無泄吐或泄吐較輕，無脫水或僅

輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測

1.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌，操作方

法見附錄A。

1.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌，

操作方法見附錄A。

1.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。

1.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。

2診斷原則

依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。傳染病防治知識(shí)及技能概論3診斷

3.1帶菌者

無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1者。

3.2疑似病例

符合下列情況之一者即可診斷：

3.2.1具備1.1.2加1.2.1者；

6

3.2.2具備1.2.1加1.3.3者；

3.2.3具備1.2.1加1.3.4者；

3.2.4具備1.2.3加1.3.3者；

3.2.5具備1.2.3加1.3.4者；

3.2.6具備1.2.2者。

3.3臨床診斷病例

符合下列情況之一者即可診斷：

3.3.1具備1.2中的任一項(xiàng)并具備1.3.2者；

3.3.2在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備1.2中的任一項(xiàng)者。

3.4確診病例

3.4.1凡具備1.2中的任一項(xiàng)并同時(shí)具備1.3.1者；

3.4.2在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉

癥狀者。

傳染病防治知識(shí)及技能概論乙類傳染病

傳染性非典型性肺炎（WS286-2008）

1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密

切接觸。

1.1.2病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或

臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例。

1.1.3發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)

輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌物和（或）排

泄物等。

1.1.4從事SARS-CoV檢測、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。

1.1.5發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾經(jīng)到過SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評(píng)估確定）。

1.2臨床表現(xiàn)

SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般2d～10d。傳染病防治知識(shí)及技能概論1.2.1臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起2周～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，主要有以下三類癥

狀：A）發(fā)熱及相關(guān)癥狀：常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)

性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛。在早期，使用退熱藥可有

效；進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對(duì)熱型造成干

擾。

B）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽不多見，表現(xiàn)為干咳，少痰，少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛。可有胸

悶，嚴(yán)重者逐漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。

呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6d～12d以后。

C）其他方面癥狀：部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

1.2.2體征

SARS患者的肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。偶有

局部扣濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.3.1外周血像

a）多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低。

b）大多數(shù)SARS患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值減少，隨病程進(jìn)展呈逐步減低趨勢，并有

細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。判斷淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的臨界值為1.2×109

/L。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值＜0.9×109/L。

c）發(fā)病后期常容易合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

1.2.3.2T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以CD4+亞群減低為著。CD4

+/CD8+正?；蚪档?。1.2.3.3其他

部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。

傳染病防治知識(shí)及技能概論1.2.4影像學(xué)表現(xiàn)

SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影和肺實(shí)變影。

a）磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度比

血管密度低，其內(nèi)可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門

的密度作為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。磨玻璃密度影的形態(tài)可為單發(fā)或多發(fā)的小片狀、大片狀，

或在肺內(nèi)彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內(nèi)可見細(xì)線和網(wǎng)狀影，為肺血管分支、

增厚的小葉間隔及小葉內(nèi)間質(zhì)的影像。磨玻璃密度影內(nèi)若合并較為廣泛、密集的

網(wǎng)狀影，稱為“碎石路”（crazypaving）征。有的磨玻璃影內(nèi)可見含有氣體密度

的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（airbronchogram）征。

b）肺實(shí)變影：在胸部X線和CT上肺實(shí)變影的判定標(biāo)準(zhǔn)為病變的密度接近或高于

血管密度，其內(nèi)不能見到血管影像，但有時(shí)可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺

實(shí)變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識(shí)別的依據(jù)。病變可為小片狀或

大片狀，單發(fā)或多發(fā)。

1.3SARS-CoV實(shí)驗(yàn)室檢測

1.3.1SARS-CoV核酸（RNA）檢測

應(yīng)用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（reversetranscriptionpolymerasechainreaction，

RT-PCR）方法檢測SARS-CoV的RNA。RT-PCR檢測陽性結(jié)果應(yīng)使用原始標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)試

驗(yàn)或在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢測同一份標(biāo)本。

1.3.1.1任何一種標(biāo)本經(jīng)任何一間具備RT-PCR檢測和生物安全資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室檢測陽性。

1.3.1.2至少需要兩種不同部位的臨床標(biāo)本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。

1.3.1.3連續(xù)收集2d或以上的同一種臨床標(biāo)本送檢，檢測陽性（例如2份或多份鼻咽分

泌物）。

1.3.1.4在每一個(gè)特定檢測中對(duì)原始臨床標(biāo)本使用兩種不同的方法，或從原始標(biāo)本重新

提取RNA，RT-PCR檢測陽性。

1.3.2SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測

以ELISA檢測血清或血漿標(biāo)本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽性，重復(fù)一次試

驗(yàn)，結(jié)果仍為陽性。

8

1.3.3SARS-CoV特異性抗體檢測

急性期血清標(biāo)本是指發(fā)病后7d內(nèi)采集的標(biāo)本，應(yīng)盡可能早地采集；恢復(fù)期血清標(biāo)本是指發(fā)病后3周～4周采集的標(biāo)本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體

檢測方法。SARS-CoV抗體中和試驗(yàn)（neutralizationtest）作為SARS血清學(xué)診斷的特

異方法，有條件的實(shí)驗(yàn)室可以開展。

1.3.3.1病例的任何一份血清抗體檢測陽性。

1.3.3.2平行檢測急性期和恢復(fù)期血清，抗體陽轉(zhuǎn)。

1.3.3.3平行檢測急性期和恢復(fù)期血清，抗體滴度升高≥4倍。

傳染病防治知識(shí)及技能概論2診斷原則

SARS的診斷需要依據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測綜合進(jìn)行判斷，

確診病例需要病原學(xué)或血清學(xué)檢測依據(jù)，尤其是血清抗體陽轉(zhuǎn)或急性期與恢復(fù)期有4倍

以上增長的依據(jù)。為早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似SARS病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的流行

病學(xué)史。

流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和從臨床或?qū)嶒?yàn)室上能夠排除其他疾病，是做出臨床

診斷最重要的支持依據(jù)。對(duì)于就診時(shí)未能明確流行病學(xué)依據(jù)者，就診后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行流行

病學(xué)追訪。

動(dòng)態(tài)觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS

特異性病原學(xué)檢測結(jié)果，對(duì)于診斷具有重要意義。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1SARS疑似病例

符合以下任何一項(xiàng)可診斷為SARS疑似病例：

3.1.1具備1.1中的任一項(xiàng)，和1.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，但尚沒有典型1.2.4肺部

X線影像學(xué)表現(xiàn)者；

3.1.2具備1.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有1.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)

具備1.3.1.1；

3.1.3具備1.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，有或沒有1.2.4肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)者，同時(shí)

具備1.3.3.1。

3.2SARS臨床診斷病例

具備1.1中的任一項(xiàng)和1.2中SARS的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其是1.2.4肺部X線影像

學(xué)表現(xiàn)，并能排除其他疾病診斷者。

3.3SARS確診病例

符合以下任何一項(xiàng)者為SARS確定病例：

3.3.1具備1.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及1.3.1.2；

3.3.2具備1.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及1.3.1.3；

3.3.3具備1.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及1.3.1.4；

3.3.4具備1.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及1.3.2；

3.3.5具備1.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及1.3.3.2；

3.3.6具備1.2中SARS相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及1.3.3.3。

。傳染病防治知識(shí)及技能概論艾滋病和艾滋病病毒感染（WS293-2008）1診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

1.1.1患有性病或有性病史。

1.1.2有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。

1.1.3有共用注射器吸毒史。

1.1.4有醫(yī)源性感染史。

15

1.1.5有職業(yè)暴露史。

1.1.6HIV感染者或愛滋病患者的配偶或性伴侶。

1.1.7HIV感染母親所生子女。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1急性HIV感染綜合征。

1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。

1.2.3HIV感染中后期臨床表現(xiàn)。

1.2.3.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

1.2.3.1.1A組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，不超過原體重10%;

b）反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

c）帶狀皰疹；

d）口角炎、唇炎；

e）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f）結(jié)節(jié)性癢疹；

g）脂溢性皮炎；

h）甲癬。

傳染病防治知識(shí)及技能概論1.2.3.1.2B組臨床表現(xiàn)

a）不明原因體重減輕，超過原體重10%;

b）不明原因的腹瀉，持續(xù)超過1個(gè)月；

c）不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個(gè)月；

d）持續(xù)性口腔念珠菌感染；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）肺結(jié)核病（現(xiàn)癥的）；

g）嚴(yán)重的細(xì)菌感染（如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜

炎、菌血癥）；

h）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

i）不明原因的貧血（血紅蛋白＜80g/L）和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5

×109

/L）或血小板減少（血小板數(shù)＜50×109

/L），時(shí)間持續(xù)超過1個(gè)月。

1.2.3.1.3C組臨床表現(xiàn)

傳染病防治知識(shí)及技能概論該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a）HIV消耗綜合征

b）肺孢子菌肺炎；

c）食管念珠菌感染；

d）播散性真菌?。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌病）；

e）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎，近6個(gè)月內(nèi)≥2次；

f）慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過1個(gè)月；

g）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

16

h）巨細(xì)胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結(jié)以外）；

i）肺外結(jié)核病；

j）播散性非結(jié)核分枝桿菌??；

k）反復(fù)發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥；

l）慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a，持續(xù)＞1個(gè)月）；

m）慢性等孢子蟲??；

n）非典型性播散性利什曼?。?/p>

o）卡波西肉瘤；

p）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

q）浸潤性宮頸癌；

r）弓形蟲腦?。?/p>

s）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

t）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；

u）HIV腦病；

v）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。

傳染病防治知識(shí)及技能概論1.2.3.215歲以下兒童

1.2.3.2.1D組臨床表現(xiàn)

a）不明原因的肝脾腫大；

b）結(jié)節(jié)性癢疹；

c）反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染；d）帶狀皰疹；

e）廣泛的疣病毒感染；

f）廣泛的傳染性軟疣感染；

g）線形齒齦紅斑；

h）口角炎、唇炎；

i）反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍；

j）不明原因的腮腺腫大；

k）甲癬。

1.2.3.2.2E組臨床表現(xiàn)

a）不明原因的中度營養(yǎng)不良；

b）不明原因的持續(xù)性腹瀉；

c）不明原因的發(fā)熱（＞37.5℃）,反復(fù)或持續(xù)1個(gè)月以上；

d）口咽部念珠菌感染（出生6～8周內(nèi)除外）；

e）口腔黏膜毛狀白斑；

f）急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；

g）淋巴結(jié)結(jié)核；

h）肺結(jié)核??；

i）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；

17

j）有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎；

k）慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；

l）不明原因的貧血（血紅蛋白＜80g/L）和中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5

×10

9

/L）和（或）慢性血小板減少（血小板數(shù)＜50×10

9

/L）。

傳染病防治知識(shí)及技能概論1.2.3.2.3F組臨床表現(xiàn)

該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括：

a）不明原因的嚴(yán)重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良；

b）肺孢子菌肺炎；

c）食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；

d）播散性真菌病（組織胞漿菌病或球孢子菌?。?；

e）反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、

膿性肌炎（肺炎除外）；

f）肺外結(jié)核病；

g）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染；

h）慢性單純皰疹病毒感染（口唇或皮膚），持續(xù)1個(gè)月以上；

i）任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染；

j）巨細(xì)胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）；

k）慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a）；

l）慢性等孢子蟲??；

m）有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎??；

n）卡波西肉瘤；

o）腦或B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤；

p）弓形蟲腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?/p>

q）肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；

r）進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)??；

s）HIV腦病。

傳染病防治知識(shí)及技能概論1.3實(shí)驗(yàn)室診斷

1.3.1血清學(xué)檢測

血清學(xué)檢測是檢測機(jī)體對(duì)HIV產(chǎn)生的抗體的檢測方法，適用于從HIV感染窗口期后

至艾滋病患者死亡的整個(gè)病程中的抗體檢測，是最常用的艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷方法。由于

母體抗體的干擾，該方法不適用于18個(gè)月一下的嬰幼兒。血清學(xué)檢測方法分為篩查試

驗(yàn)和確證試驗(yàn)兩大類，每一類又包括實(shí)驗(yàn)原理不同的多種方法。初篩試驗(yàn)的待檢樣本也

可采用唾液、或者尿液進(jìn)行，具體操作按?全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范?執(zhí)行。

1.3.1.1HIV抗體篩查試驗(yàn)

篩查試驗(yàn)結(jié)果陽性，提示HIV抗體陽性，需進(jìn)一步做復(fù)核或確證試驗(yàn)證實(shí)。試驗(yàn)結(jié)

果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性。

1.3.1.2HIV抗體確證試驗(yàn)

確證試驗(yàn)結(jié)果陽性，報(bào)告HIV抗體陽性；試驗(yàn)結(jié)果陰性，報(bào)告HIV抗體陰性；試

18

驗(yàn)結(jié)果不確定，報(bào)告HIV感染不確定，并應(yīng)建議三個(gè)月后再次進(jìn)行檢測。1.3.2病原學(xué)檢測

病原學(xué)檢測是直接檢測HIV的方法，包括分離病毒、檢測病毒核酸，主要用于HIV

感染窗口期時(shí)的早期診斷和18個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒的診斷。

1.3.2.1HIV分離

試驗(yàn)結(jié)果陽性報(bào)告HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

1.3.1.2HIV核酸檢測

試驗(yàn)結(jié)果陽性提示HIV感染，陰性不能排除HIV感染。

傳染病防治知識(shí)及技能概論1.3.3CD4細(xì)胞檢測

CD4細(xì)胞是HIV/AIDS診斷、判斷療效及愈后的主要免疫學(xué)檢測指標(biāo)，檢測分絕對(duì)

計(jì)數(shù)和相對(duì)計(jì)數(shù)兩類，5歲以下兒童使用相對(duì)計(jì)數(shù)。

1.3.3.1CD4細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)

在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細(xì)胞≥500/mm

3

，提示無免疫抑制；350～

499/mm3

,提示輕度免疫抑制；200～349/mm

3

，提示中度免疫抑制；＜200/mm

3

，提示重度

免疫抑制。

1.3.3.2CD4細(xì)胞相對(duì)計(jì)數(shù)

在5歲以下兒童CD4細(xì)胞百分比＞35%（＜11月齡），或＞30%（12月齡～35月齡），

或＞25%（36月齡～59月齡），提示無免疫抑制；30%～35%（＜11月齡），或25%～30%

（12月齡～35月齡），或20%～25%（36月齡～59月齡），提示輕度免疫抑制；25%～29%

（＜11月齡），或20%～24%（12月齡～35月齡），或15%～19%（36月齡～59月齡），提

示中度免疫抑制；＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡～35月齡），或＜15%（36月

齡～59月齡），提示重度免疫抑制。

傳染病防治知識(shí)及技能概論2診斷原則

艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產(chǎn)生免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病

癥，流行病學(xué)資料有一定的參考價(jià)值，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，需與其他原因引起的類似

癥狀相鑒別，但有些特殊的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS

的診斷原則是以實(shí)驗(yàn)室檢測為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和參考流行病學(xué)資料綜合進(jìn)行。

3診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1HIV感染者

3.1.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a）HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株。

b）有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測結(jié)果均

為陽性。

3.1.215歲以下兒童

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a）小于18個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)

間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進(jìn)行）；

19

b）大于18個(gè)月齡：診斷與成人相同。傳染病防治知識(shí)及技能概論3.2艾滋病病例

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

3.2.1成人及15歲（含15歲）以上青少年

a）HIV感染和CD4細(xì)胞＜200/mm

3

；

b）HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病（C組臨床表現(xiàn)）。

3.2.215歲以下兒童

a）HIV感染和CD4細(xì)胞＜25%（＜11月齡），或＜20%（12月齡～35月齡），或＜

15%（36月齡～59月齡），或＜200/mm

3

（5歲～14歲）；

b）HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾?。‵組臨床表現(xiàn)）。傳染病防治知識(shí)及技能概論

傳染病的治療傳染病防治知識(shí)及技能概論

鼠疫的治療（一）一般治療及護(hù)理1、嚴(yán)格隔離消毒患者嚴(yán)格隔離，病區(qū)內(nèi)必須做到無鼠無蚤。入院時(shí)對(duì)病人做好衛(wèi)生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區(qū)定期進(jìn)行消毒，病人排泄物和分泌物應(yīng)徹底消毒。2、飲食與補(bǔ)液急性期應(yīng)給流質(zhì)飲食，或給予葡萄糖和生理鹽水靜脈滴注，以利毒素排泄。（二）病原治療原則：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。1、鏈霉素成人0.5/次（首劑加倍），im，q4h，1~2天后改為q6h。療程一般7~10天。2、慶大霉素成人8萬U/次，im/iv，每日2~3次，療程7~10天.3、四環(huán)素成人每日2g，分4次口服或靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后減量，療程7~10天。4、氯霉素成人每日3~4g，分次靜脈滴入或口服，退熱后減半，療程5~6天。對(duì)腦膜型鼠疫尤為適宜。對(duì)小兒及孕婦慎用。（三）對(duì)癥治療煩躁不安或疼痛——鎮(zhèn)靜止痛；

心衰或休克——強(qiáng)心和抗休克；

DIC——肝素抗凝；

中毒癥狀嚴(yán)重——可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素；腺鼠疫淋巴結(jié)腫——一般不需局部處理，已軟化者可切開排膿；

結(jié)膜炎——四環(huán)素、氯霉素眼藥水。（四）解除隔離及出院標(biāo)準(zhǔn)腺鼠疫——淋巴結(jié)腫大完全消散后再觀察7天；肺鼠疫——痰培養(yǎng)（隔3天1次）6次陰性；敗血癥型鼠疫——血培養(yǎng)連續(xù)3次陰性；接觸者——醫(yī)學(xué)觀察9天；預(yù)防接種者——12天。傳染病防治知識(shí)及技能概論霍亂的治療治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌治療。（一）嚴(yán)格隔離病人按腸道傳染病隔離，至癥狀消失6d后，隔日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性時(shí)，解除隔離。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7日陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離出院。(二)及時(shí)補(bǔ)液原則上應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)補(bǔ)堿，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(三)抗菌藥物治療抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期。常用的有：多西環(huán)素，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，諾氟沙星，以上藥物療程均為3—5d。除此外0139霍亂弧菌血清型對(duì)四環(huán)素較敏感，宜首先采用。傳染病防治知識(shí)及技能概論

疫情報(bào)告?zhèn)魅静》乐沃R(shí)及技能概論傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范為加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。報(bào)告病種：除上述所講甲、乙、丙類傳染病外，其它傳染?。菏〖?jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。傳染病防治知識(shí)及技能概論

★填報(bào)要求1、傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡。傳染病防治知識(shí)及技能概論2、病例分類與分型傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。傳染病防治知識(shí)及技能概論3、傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測信息的報(bào)告國家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行。4、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和報(bào)告按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。傳染病防治知識(shí)及技能概論

★報(bào)告程序與方式

傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡。傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。傳染病防治知識(shí)及技能概論★報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》要求報(bào)告。傳染病防治知識(shí)及技能概論★報(bào)告數(shù)據(jù)管理

（一）審核。傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。（二）訂正。在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤或排除病例時(shí)及時(shí)訂正。由專病管理機(jī)構(gòu)或部門訂正過的病例需要再次訂正的，應(yīng)通知專病管理機(jī)構(gòu)或部門再次進(jìn)行訂正。（三）補(bǔ)報(bào)：責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。傳染病防治知識(shí)及技能概論資料保存

(一)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。傳染病防治知識(shí)及技能概論考核與評(píng)估（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門定期組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的傳染病信息報(bào)告工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題予以通報(bào)并責(zé)令限期改正。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定傳染病信息報(bào)告工作考核方案，并定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)與考核。（三）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息報(bào)告管理工作納入工作考核范圍，定期進(jìn)行自查。傳染病防治知識(shí)及技能概論

傳染病的預(yù)防傳染病防治知識(shí)及技能概論（一）管理傳染源1.對(duì)患者和病原體攜帶者實(shí)施管理要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，積極治療患者傳染病疫情報(bào)告力求迅速。甲類傳染病，要求城市須在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村不得超過12小時(shí)；乙類傳染病要求城市須在12小時(shí)內(nèi)；農(nóng)村不得超過24小時(shí)。衛(wèi)生防疫人員，醫(yī)療保健人員，對(duì)疫情不得隱瞞，謊報(bào)，或授意他人隱瞞與謊報(bào)疫情。對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對(duì)食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作。對(duì)傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。2．對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理對(duì)動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。（二）切斷傳播途徑根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)