子宮頸炎癥患者的臨床表現(xiàn)及診療護理（婦產科學課件）

子宮頸炎-慢性子宮頸炎1概念2

病因3

病理4臨床表現(xiàn)5診斷目錄CONTENTS6治療概念01延遲符號病因02延遲符號病理03延遲符號指子宮頸間質內有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤，可伴有子宮頸腺上皮及間質的增生和鱗狀上皮化生。一、概念單層柱狀上皮復層鱗狀上皮正常宮頸的解剖生理特點宮頸鱗柱交界（移行帶）二、病因宮頸的防御功能1.宮頸陰道部表面覆以復層鱗狀上皮，具有較強的抗感染能力2.宮頸內口緊閉3.宮頸管分泌大量黏液形成粘液栓，內含溶菌酶、抗白細胞蛋白酶二、病因宮頸易受性生活、分娩、宮腔操作的損傷，致病原體侵入可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可無急性病史，為病原體持續(xù)感染所致頸管柱狀上皮抗感染能力差、粘膜皺褶多，病原體難完全清除個人衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差病原體包括：葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌沙眼衣原體及淋球菌感染日益增多二、病因三、病理1、慢性子宮頸管黏膜炎2、宮頸肥大3、宮頸息肉

三、病理慢性子宮頸管黏膜炎亦稱宮頸管炎病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織宮頸陰道部外觀很光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物堵塞有時宮頸管粘膜增生向外口突出，可見宮頸口充血發(fā)紅?？墒箤m頸肥大。三、病理宮頸肥大慢性炎癥長期刺激宮頸組織充血、水腫腺體和宮頸間質纖維結締組織增生宮頸呈不同程度的肥大表面多光滑，硬度增加三、病理宮頸息肉炎癥刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向宮頸外口突出形成息單個或多發(fā)極少惡變易復發(fā)三、病理三、病理子宮頸炎-慢性子宮頸炎1概念2

病因3

病理4臨床表現(xiàn)5診斷目錄CONTENTS6治療臨床表現(xiàn)04延遲符號主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶，性交后出血）尿急、尿頻（炎癥涉及膀胱下結締組織）腰骶部疼痛、下腹墜痛（炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔）不孕（粘稠分泌物不利于精子穿透）婦檢：宮頸有不同程度糜爛樣改變、肥大、充血、水腫，有時質較硬，裂傷、外翻、息肉及腺囊腫四、臨床表現(xiàn)子宮頸炎-慢性子宮頸炎1概念2

病因3

病理4臨床表現(xiàn)5診斷目錄CONTENTS6治療診斷05延遲符號治療06延遲符號根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷輔助檢查：子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以除外子宮頸惡變五、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步診斷輔助檢查：子宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測必要時作陰道鏡檢查及活體組織檢查以除外子宮頸惡變五、診斷1、子宮頸柱狀上皮異位和子宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）2、子宮頸腺囊腫（Nabothcyst）3、子宮惡性腫瘤六、鑒別診斷1．子宮頸柱狀上皮異位和子宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）

兩者均可呈現(xiàn)“宮頸糜爛樣改變”（一種臨床征象）“宮頸糜爛”過去被認為是慢性子宮頸炎最常見的病理類型之一，并作為診斷術語，現(xiàn)已不恰當，摒棄！①子宮頸柱狀上皮異位：為生理性改變。多由于雌激素作用，鱗柱交接部外移，子宮頸局部呈現(xiàn)糜爛樣改變外觀。②子宮頸SIL及早期宮頸癌：子宮頸局部呈現(xiàn)糜爛樣改變外觀（病理性）

六、鑒別診斷多見青春期、生育期婦女雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥者、妊娠者；因雌激素影響，宮頸增大，宮頸管柱狀上皮增生，子宮頸內膜的柱狀上皮向外翻,原始鱗柱交界外移，可致宮頸外口呈紅色,細顆粒狀，形似糜爛。青春發(fā)育前和絕經(jīng)期，移行帶向宮頸管內移，所以宮頸“糜爛”就少見了。①子宮頸柱狀上皮異位（生理性）六、鑒別診斷輕度：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上六、鑒別診斷SIL宮頸陰道部鱗狀上皮缺損被宮頸管單層柱狀上皮覆蓋（一期愈合）；鱗狀上皮受損破壞后被柱狀上皮覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下的間質透出呈紅色，宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)，似糜爛樣改變柱狀上皮鱗化鱗狀上皮（二期愈合）②病理性宮頸柱狀上皮異位

六、鑒別診斷2．子宮惡性腫瘤

子宮頸息肉與宮頸或宮體惡性腫瘤鑒別----病檢宮頸肥大與內生型宮頸腺癌鑒別----宮頸細胞學、宮頸管搔刮術

六、鑒別診斷3.宮頸腺囊腫

絕大多數(shù)為宮頸生理性變化（鱗轉柱過程）腺管口阻塞腺體引流受阻、分泌物潴留形成青白色小囊腫，內含無色黏液（膠水樣）通常不處理若感染，呈現(xiàn)白色或淡黃色小囊泡，需處理

六、鑒別診斷1、慢性子宮頸管黏膜炎根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結果，全身抗感染和局部用藥

子宮局部呈糜爛樣改變、有接觸性出血并反復藥物治療無效，可試用物理治療。

強調：治療前必須除外SIL和早期子宮頸癌后才可實施局部物理治療七、治療1、慢性子宮頸管黏膜炎全身抗感染治療：根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗結果2、“子宮頸糜爛樣改變”（排除生理性、癌前病變及惡變）

局部藥物治療：適用于糜爛樣面積小和炎癥浸潤較淺的病例中藥栓劑“保婦康栓”主要成分：莪術（ezhu）局部物理治療：子宮局部呈糜爛樣改變、有接觸性出血并反復藥物治療無效。最常用、有效。激光、冷凍、紅外線或微波。

原理：將糜爛樣面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。七、治療宮頸的表面已完全被激光炭化變黑AB激光治療慢性宮頸炎七、治療物理治療注意事項1）治療前，應常規(guī)作子宮頸癌篩查。2）急性生殖器炎癥列為禁忌。3）治療時間為月經(jīng)干凈后3-7日內4）物理療法后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術后1-2周脫痂時可有少量出血5）在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4-8）周禁盆浴、性交和陰道沖洗6）物理治療有引起術后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能，治療后需定期復查。觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時應注意有無宮頸管狹窄。七、治療3、宮頸息肉息肉摘除術，術后送病檢4、宮頸肥大

一般無需治療5、宮頸腺囊腫小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理若囊腫大，