醫(yī)療旅行合同范例

醫(yī)療旅行合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

本合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由以下雙方于____年__月__日在____簽訂，以茲證明。

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

鑒于甲方因疾病需要到乙方所在國(guó)家進(jìn)行治療，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方在乙方國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療旅行事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療旅行目的

甲方因疾病需要到乙方國(guó)家進(jìn)行治療，本合同旨在明確雙方在醫(yī)療旅行過(guò)程中的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任。

二、醫(yī)療旅行時(shí)間

1.甲方預(yù)計(jì)于____年__月__日至____年__月__日在乙方國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療旅行。

2.甲方應(yīng)在醫(yī)療旅行開始前向乙方提供相關(guān)醫(yī)療資料，包括但不限于病例、檢查報(bào)告等。

三、醫(yī)療旅行費(fèi)用

1.甲方應(yīng)向乙方支付醫(yī)療旅行費(fèi)用，包括但不限于：

（1）醫(yī)療費(fèi)用：包括醫(yī)生診斷、手術(shù)、藥物治療等費(fèi)用；

（2）住宿費(fèi)用：包括甲方在乙方國(guó)家期間的住宿費(fèi)用；

（3）交通費(fèi)用：包括甲方往返乙方國(guó)家的交通費(fèi)用；

（4）其他費(fèi)用：包括甲方在乙方國(guó)家期間產(chǎn)生的其他費(fèi)用。

2.甲方應(yīng)按照乙方提供的費(fèi)用清單支付醫(yī)療旅行費(fèi)用。

四、醫(yī)療旅行服務(wù)

1.乙方應(yīng)提供甲方所需的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于：

（1）安排醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；

（2）提供必要的醫(yī)療設(shè)備；

（3）協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。

2.乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，為甲方提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

五、責(zé)任與義務(wù)

1.甲方責(zé)任：

（1）按照本合同約定支付醫(yī)療旅行費(fèi)用；

（2）配合乙方提供相關(guān)醫(yī)療資料；

（3）遵守乙方國(guó)家法律法規(guī)。

2.乙方責(zé)任：

（1）為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)；

（2）確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全；

（3）協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。

六、保密條款

1.甲方和乙方對(duì)本合同內(nèi)容以及甲方在乙方國(guó)家期間的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

2.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得泄露本合同內(nèi)容或甲方個(gè)人信息。

七、爭(zhēng)議解決

1.甲方和乙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向乙方國(guó)家有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

八、其他

1.本合同一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。

附件：

1.甲方病例及相關(guān)檢查報(bào)告

2.乙方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單

3.乙方國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策

4.其他與本合同相關(guān)的文件

甲方（簽字/蓋章）：____________________

日期：____________________

乙方（簽字/蓋章）：____________________

日期：____________________

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

丙方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

鑒于甲方因疾病需要到乙方所在國(guó)家進(jìn)行治療，丙方作為甲方的醫(yī)療旅行代理方，為保障甲方權(quán)益，經(jīng)甲乙丙三方友好協(xié)商，就甲方在乙方國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療旅行事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療旅行目的

甲方因疾病需要到乙方國(guó)家進(jìn)行治療，本合同旨在明確甲乙丙三方在醫(yī)療旅行過(guò)程中的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，保障甲方的權(quán)益。

二、醫(yī)療旅行時(shí)間

1.甲方預(yù)計(jì)于____年__月__日至____年__月__日在乙方國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療旅行。

2.甲方應(yīng)在醫(yī)療旅行開始前向丙方提供相關(guān)醫(yī)療資料，包括但不限于病例、檢查報(bào)告等。

三、醫(yī)療旅行費(fèi)用

1.甲方應(yīng)向丙方支付醫(yī)療旅行費(fèi)用，包括但不限于：

（1）醫(yī)療費(fèi)用：包括醫(yī)生診斷、手術(shù)、藥物治療等費(fèi)用；

（2）住宿費(fèi)用：包括甲方在乙方國(guó)家期間的住宿費(fèi)用；

（3）交通費(fèi)用：包括甲方往返乙方國(guó)家的交通費(fèi)用；

（4）其他費(fèi)用：包括甲方在乙方國(guó)家期間產(chǎn)生的其他費(fèi)用。

2.丙方應(yīng)在收到甲方支付的醫(yī)療旅行費(fèi)用后，及時(shí)將費(fèi)用支付給乙方。

四、醫(yī)療旅行服務(wù)

1.丙方負(fù)責(zé)為甲方提供以下服務(wù)：

（1）協(xié)助甲方辦理簽證、機(jī)票等手續(xù)；

（2）安排醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療；

（3）提供必要的醫(yī)療設(shè)備；

（4）協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。

2.乙方應(yīng)提供以下服務(wù)：

（1）為甲方提供必要的醫(yī)療服務(wù)；

（2）確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全；

（3）協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。

五、甲方的權(quán)利

1.甲方有權(quán)要求丙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療資料。

2.甲方有權(quán)要求丙方在合同約定的期限內(nèi)完成醫(yī)療旅行手續(xù)。

3.甲方有權(quán)要求丙方在醫(yī)療旅行過(guò)程中提供必要的幫助和保障。

4.甲方有權(quán)要求丙方在合同約定的期限內(nèi)退還剩余的醫(yī)療旅行費(fèi)用。

六、甲方的義務(wù)

1.甲方應(yīng)按照本合同約定支付醫(yī)療旅行費(fèi)用。

2.甲方應(yīng)配合丙方和乙方提供相關(guān)醫(yī)療資料。

3.甲方應(yīng)遵守乙方國(guó)家法律法規(guī)。

七、乙方的權(quán)利

1.乙方有權(quán)要求甲方支付醫(yī)療旅行費(fèi)用。

2.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療資料。

3.乙方有權(quán)要求甲方遵守乙方國(guó)家法律法規(guī)。

八、乙方的義務(wù)

1.乙方應(yīng)提供必要的醫(yī)療服務(wù)。

2.乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

3.乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。

九、丙方的權(quán)利

1.丙方有權(quán)要求甲方支付醫(yī)療旅行費(fèi)用。

2.丙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療資料。

3.丙方有權(quán)要求甲方遵守乙方國(guó)家法律法規(guī)。

十、丙方的義務(wù)

1.丙方應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療資料。

2.丙方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)完成醫(yī)療旅行手續(xù)。

3.丙方應(yīng)提供必要的幫助和保障。

十一、違約責(zé)任

1.任何一方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。

2.丙方未能按照合同約定完成醫(yī)療旅行手續(xù)，甲方有權(quán)解除合同，并要求丙方退還剩余醫(yī)療旅行費(fèi)用。

十二、爭(zhēng)議解決

1.甲乙丙三方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向乙方國(guó)家有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十三、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同未盡事宜，可由三方另行協(xié)商解決。

附件：

1.甲方病例及相關(guān)檢查報(bào)告

2.乙方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單

3.乙方國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策

4.其他與本合同相關(guān)的文件

第三方介入的意義和目的在于保障甲方的權(quán)益，提供專業(yè)的醫(yī)療旅行服務(wù)，降低甲方在異國(guó)他鄉(xiāng)的風(fēng)險(xiǎn)。甲方為主導(dǎo)的目的和意義在于確保醫(yī)療旅行的順利進(jìn)行，獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)維護(hù)自身的合法權(quán)益。通過(guò)本合同的簽訂，甲乙丙三方共同承擔(dān)醫(yī)療旅行過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，為甲方提供全方位的保障。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

合同編號(hào)：__________

乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

丙方（以下簡(jiǎn)稱“丙方”）：

名稱：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

聯(lián)系電話：____________________

鑒于乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，甲方希望利用丙方的資源，將其客戶引薦至乙方進(jìn)行治療，雙方經(jīng)丙方協(xié)調(diào)，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合作目的

本合同旨在明確甲乙丙三方在醫(yī)療合作過(guò)程中的權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任，確保乙方權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用。

二、合作內(nèi)容

1.甲方將其客戶引薦至乙方進(jìn)行治療，乙方承諾為甲方客戶提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.丙方作為中介方，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)甲乙雙方的合作事宜。

三、合作期限

1.本合同有效期為____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。

2.合作期滿前，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商一致，可續(xù)簽本合同。

四、費(fèi)用與報(bào)酬

1.甲方客戶在乙方治療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方客戶自行承擔(dān)。

2.丙方從甲方客戶在乙方的醫(yī)療費(fèi)用中提取一定比例的傭金作為報(bào)酬。

3.乙方應(yīng)按月向丙方支付傭金，具體比例由三方另行協(xié)商確定。

五、乙方的權(quán)利

1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的客戶信息。

2.乙方有權(quán)要求甲方配合乙方進(jìn)行客戶治療過(guò)程中的各項(xiàng)工作。

3.乙方有權(quán)要求丙方提供甲方的客戶反饋信息。

4.乙方有權(quán)在客戶治療結(jié)束后，要求甲方提供客戶滿意度調(diào)查結(jié)果。

六、乙方的義務(wù)

1.乙方應(yīng)提供符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

2.乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，避免因服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.乙方應(yīng)按時(shí)向丙方支付傭金。

七、甲方的權(quán)利

1.甲方有權(quán)要求丙方提供乙方的基本信息、資質(zhì)證明等材料。

2.甲方有權(quán)要求丙方協(xié)調(diào)乙方提供客戶服務(wù)。

3.甲方有權(quán)要求丙方提供乙方在客戶治療過(guò)程中的服務(wù)記錄。

八、甲方的義務(wù)

1.甲方應(yīng)向丙方提供真實(shí)、有效的客戶信息。

2.甲方應(yīng)配合丙方協(xié)調(diào)乙方提供客戶服務(wù)。

3.甲方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)，向丙方提供客戶滿意度調(diào)查結(jié)果。

九、丙方的權(quán)利

1.丙方有權(quán)要求甲方和乙方提供相關(guān)信息和材料。

2.丙方有權(quán)監(jiān)督甲乙雙方的履約情況。

3.丙方有權(quán)要求甲乙雙方按照約定支付傭金。

十、丙方的義務(wù)

1.丙方應(yīng)盡到中介義務(wù)，協(xié)調(diào)甲乙雙方的合作事宜。

2.丙方應(yīng)確保甲方和乙方按照合同約定履行義務(wù)。

3.丙方應(yīng)保守甲乙雙方的商業(yè)秘密。

十一、違約責(zé)任

1.任何一方違反本合同約定，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的損失。

2.甲方未提供真實(shí)、有效的客戶信息，導(dǎo)致乙方遭受損失，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

3.乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方或丙方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

十二、爭(zhēng)議解決

1.甲乙丙三方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向乙方所在國(guó)家有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十三、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或