臨床急性間質(zhì)性肺炎、空氣支氣管征、空氣新月征、肺不張等病理及影像表現(xiàn)

臨床急性間質(zhì)性肺炎、空氣支氣管征、空氣新月征、肺不張等病理及影像表現(xiàn)急性間質(zhì)性肺炎病理：不明原因的彌漫型肺泡病變。急性期特征為水腫和透明膜形成，晚期表現(xiàn)為含氣腔隙和/或間質(zhì)的機(jī)化。病理上難以與急性呼吸窘迫綜合征鑒別。

平片和CT：急性期顯示為雙側(cè)片狀磨玻璃影，一些小葉可以不受累，產(chǎn)生地圖樣影像。在機(jī)化期，可以有結(jié)構(gòu)的扭曲，牽拉性支擴(kuò)，網(wǎng)狀密度增高影。

空氣支氣管征

平片和CT圖像：空氣支氣管征是指在肺實(shí)變的背景上的含氣的低密度氣管影。

此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導(dǎo)致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結(jié)合。少見(jiàn)的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤）。

空氣新月征

空氣新月征是空洞壁與內(nèi)部團(tuán)塊之間的新月形氣體積聚?？諝庑略抡魇羌却婵斩磧?nèi)曲菌球形成，或者侵襲血管性曲菌病肺梗死后收縮的特征性表現(xiàn)。

但是在其它情況下，也可以出現(xiàn)空氣新月征，例如結(jié)合，偉格氏肉芽腫，空洞出血或者肺癌。

空氣滯留

病理：阻塞遠(yuǎn)端的氣體滯留（通常是部分性）。

CT：在呼氣末CT上表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度升高程度低于正常肺實(shí)質(zhì)，體積減小程度降低。當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時(shí)候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變?cè)斐傻牡凸嘧⒁脖憩F(xiàn)低密度，有時(shí)候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的氣道病變，與血管性病變不同。主肺動(dòng)脈窗解剖：縱膈的一部分，前界是升主動(dòng)脈，后界是降主動(dòng)脈，上界是主動(dòng)脈弓，下界是左肺動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為動(dòng)脈韌帶，外側(cè)是胸膜和左肺。平片和CT：正位胸片上，在主動(dòng)脈弓以下，左肺動(dòng)脈以上縱膈的弧形凹入。主動(dòng)脈迂曲的時(shí)候，可以發(fā)生形狀的改變。多種炎性病變和腫瘤性病變都可以導(dǎo)致主肺動(dòng)脈窗的淋巴結(jié)增大。頂冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽狀病變，常由肺內(nèi)或者胸膜的纖維化，向下?tīng)坷啬ね庵?，也可能是慢性缺血?dǎo)致臟層胸膜的透明斑形成所致。

隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加。主動(dòng)脈撕裂導(dǎo)致的血腫，或者炎癥或者腫瘤，導(dǎo)致液體積聚在胸膜腔或者壁層胸膜外，也可以出現(xiàn)此征象。平片和CT：常見(jiàn)表現(xiàn)是均勻的軟組織密度，位于單側(cè)或者雙側(cè)肺尖之上呈帽狀，下界尖銳且不規(guī)則。厚度可變，甚至可達(dá)30mm。有時(shí)候在橫斷CT上，肺尖帽可以類似肺尖的實(shí)變。肺結(jié)構(gòu)扭曲病理：結(jié)構(gòu)扭曲的特征是彌漫性或者局限性病變，尤其是間質(zhì)性纖維化造成的支氣管、血管、裂和分隔的異常移位。CT掃描：肺結(jié)構(gòu)扭曲，常與肺纖維化同時(shí)發(fā)生，有肺體積的減小。肺不張病理：肺不張是整個(gè)肺或者部分肺充氣減少。最常見(jiàn)的機(jī)制是氣道阻塞遠(yuǎn)端的氣體吸收。塌陷和不張是同義詞，可以互換使用，尤其是在不張比較嚴(yán)重，伴隨肺密度明顯升高的情況下。平片和CT：肺的體積減小，平片上透過(guò)度減低，CT密度升高。不張通常同時(shí)發(fā)生異常的裂、支氣管和血管、橫膈、心臟和縱隔的移位。肺不張可以有線樣肺不張，盤狀肺不張，或者層狀肺不張。奇靜脈食管隱窩解剖：奇靜脈食管隱窩是后縱隔右側(cè)的一個(gè)隱窩，右下葉邊緣突入其中。上界是奇靜脈弓，后界是奇靜脈和椎體前面的胸膜，內(nèi)側(cè)是食管及臨近結(jié)構(gòu)。平片和CT：在正位胸片上，該隱窩表現(xiàn)為垂直的交界面，位于右下葉和臨近縱隔之間。上面的交界面凸向左。

本交界面消失或者部分變形提示病變（例如隆突下淋巴結(jié)增大）。CT顯示該隱窩的小病效果佳，因?yàn)樵谡恍仄o(wú)法顯示小病變。串珠征小葉間隔的結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的增厚，狀如串珠。常見(jiàn)于癌的淋巴擴(kuò)散，也可見(jiàn)于結(jié)節(jié)病。支氣管擴(kuò)張病理：是不可逆性的局限或彌漫性支氣管擴(kuò)張，通常是慢性感染、近端氣道梗阻或者先天性支氣管異常造成的。平片和CT：薄層CT上的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：與臨近的血管相比，支氣管擴(kuò)張呈印戒征，支氣管逐漸變細(xì)的形態(tài)消失。胸膜下25px內(nèi)可見(jiàn)氣管分支。根據(jù)受累氣管的形狀，支氣管擴(kuò)張可以分為管狀、蔓狀或囊狀。經(jīng)常伴隨關(guān)閉的增厚、粘液嵌塞和小氣道的異常。細(xì)支氣管擴(kuò)張

病理：是細(xì)支氣管的擴(kuò)張，病因是炎性氣道病變（具有潛在可逆性），但是纖維化更常見(jiàn)。CT掃描：當(dāng)擴(kuò)張的細(xì)支氣管充滿滲出，壁增厚的時(shí)候，可以顯示為樹(shù)芽征和小葉中心性結(jié)節(jié)。在牽拉性細(xì)支氣管擴(kuò)張中，擴(kuò)張的細(xì)支氣管是小的、囊樣的、管狀的氣腔，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)纖維化的征象。細(xì)支氣管炎病理：細(xì)支氣管炎是各種原因?qū)е碌募?xì)支氣管的炎癥。CT：細(xì)支氣管炎癥的直接征象經(jīng)常是樹(shù)芽征，小葉中心性結(jié)節(jié)，細(xì)支氣管壁的增厚。繞支氣管本術(shù)語(yǔ)描述病變明顯包繞支氣管血管術(shù)，以其為中心的情況。繞支氣管病變包括結(jié)節(jié)病、Kaposi肉瘤和機(jī)化性肺炎。支氣管石病理：支氣管石是臨近支氣管的淋巴結(jié)鈣化，突入臨近的支氣管，最常見(jiàn)于組織漿菌和結(jié)核感染。平片和CT：影像學(xué)特征是小的鈣化，位于氣道之中，或者緊鄰。最常發(fā)生于右側(cè)中間葉支氣管。CT檢查效果佳。氣管遠(yuǎn)端的阻塞性改變包括肺不張、黏液嵌塞和支氣管擴(kuò)張。肺大皰病理：直徑大于25px（通常為幾個(gè)cm）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大皰常見(jiàn)臨近肺的氣腫性改變。平片和CT：肺大皰表現(xiàn)為圓形的局部透亮影或者低密度，直徑25px或者更大，薄壁。?？梢?jiàn)多發(fā)肺大皰及其他肺氣腫的表現(xiàn)（小葉中心型和間隔旁型）?？斩纯斩词欠螌?shí)變、腫塊或者結(jié)節(jié)內(nèi)的充氣空隙，呈現(xiàn)透亮區(qū)或者低密度區(qū)。在肺實(shí)變空洞內(nèi)，肺實(shí)變可以消散，只剩下空洞的薄壁。

空洞通常是壞死部分通過(guò)支氣管樹(shù)排出或者引流后形成。有時(shí)候可以有氣液平面?？斩床皇悄撃[的同義詞。小葉中心性解剖：小葉中心性用于描述次級(jí)肺小葉的支氣管血管束中心區(qū)域。病理學(xué)上也用這一術(shù)語(yǔ)描述終末小支氣管遠(yuǎn)端，位于呼吸性細(xì)支氣管和肺泡管中心的病變。CT：正常次級(jí)肺小葉中心的點(diǎn)狀或者線狀的密度增高影，胸膜下25px范圍內(nèi)最明顯，代表小葉內(nèi)的動(dòng)脈，直徑約1mm。小葉中心性異常包括（1）結(jié)節(jié)；（2）樹(shù)芽征，提示小氣道病變；（3）由于臨近間質(zhì)的增厚或者浸潤(rùn)導(dǎo)致小葉中心結(jié)果更加清晰；（4）小葉中心性肺氣腫導(dǎo)致的異常低密度。肺塌陷見(jiàn)肺不張。肺實(shí)變病理學(xué)：肺實(shí)變是指滲出，或者其他疾病成分替代肺泡內(nèi)氣體，導(dǎo)致肺實(shí)變。平片和CT：肺實(shí)變表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)密度的均勻一致性增高，導(dǎo)致肺血管和氣道壁邊緣不清。有時(shí)可見(jiàn)含氣支氣管征。只有在極少數(shù)的情況下，肺實(shí)變的密度變化有助于鑒別診斷，例如脂性肺炎是密度減低，胺碘酮中毒時(shí)密度增高。鋪路石征鋪路石征表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對(duì)正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報(bào)道于肺泡蛋白沉積癥，也可見(jiàn)于其他類型同時(shí)累及肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。

囊腫病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結(jié)構(gòu)。平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實(shí)質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實(shí)性物質(zhì)。本術(shù)語(yǔ)常用來(lái)描述淋巴管肌瘤病或朗格漢斯組織細(xì)胞增多癥時(shí)增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見(jiàn)于終末期肺纖維化。脫屑性間質(zhì)性肺炎病理：組織學(xué)上講，脫屑性間質(zhì)性肺炎的特征是彌漫性遠(yuǎn)端含氣空隙內(nèi)巨噬細(xì)胞的過(guò)多聚集。細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺疾病呈明顯的細(xì)支氣管中央性，而脫屑性間質(zhì)性肺炎巨噬細(xì)胞分布均勻，間質(zhì)受累很輕。大多數(shù)的脫屑性間質(zhì)性肺炎與吸煙史密切相關(guān)，但是少部分病例為特發(fā)性，或者為遺傳性的代謝異常。平片和CT：磨玻璃影是最主要的異常，呈基地和周邊分布。部分病例磨玻璃影內(nèi)可見(jiàn)小囊樣或蜂窩樣樣表現(xiàn)。

磨玻璃影在胸片上，磨玻璃影表現(xiàn)為大片模糊的密度增高影，通常范圍比較大，病變內(nèi)肺血管邊界可以不清。在CT圖像上表現(xiàn)為模糊的密度增高影，可以觀察到器官和血管的邊界。病因是含氣間隙的部分實(shí)變，間質(zhì)增厚（液體集聚、細(xì)胞增生或者纖維化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛細(xì)血管床血容量增加或者這幾種因素綜合作用。最根本原因是部分氣體被病理組織替代。

磨玻璃影的密度較實(shí)變輕，實(shí)變時(shí)支氣管血管束的邊緣模糊。

暈征暈征是CT上結(jié)節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實(shí)際上暈征是非特異性的，可以見(jiàn)于其它類型結(jié)節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤(rùn)。

蜂窩征病理：蜂窩征代表肺組織的破壞和纖維化，包括大量的囊樣含氣腔隙和厚纖維壁，是各種肺疾病的晚期改變,已經(jīng)完全失去了腺泡的解剖結(jié)構(gòu)。囊腫的直徑大小從數(shù)個(gè)毫米到數(shù)個(gè)厘米，囊壁厚度不一，覆蓋以化生的細(xì)支氣管上皮。平片和CT：在胸片上，蜂窩征表現(xiàn)為相鄰很近的環(huán)狀陰影，直徑主要在3－10mm，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窩。這一發(fā)現(xiàn)提示肺疾患的終末期。在CT上表現(xiàn)為成簇的囊樣含氣間隙，其直徑大約在3－10mm，偶有大于62.5px的。蜂窩征通常見(jiàn)于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，是肺纖維化的CT特征。因?yàn)榉涓C征常作為肺纖維化的特異性指標(biāo)，是常見(jiàn)性間質(zhì)性肺炎的診斷依據(jù)。應(yīng)當(dāng)慎用本術(shù)語(yǔ)，他可能對(duì)患者的治療產(chǎn)生直接影響。特發(fā)性肺纖維化病理：特發(fā)性肺纖維化特指一類病因不明的慢性纖維化性間質(zhì)性肺炎，組織學(xué)特征與普通間質(zhì)性肺炎相同。平片和CT：典型的影像學(xué)表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影和蜂窩征，主要分布于周邊部和基底部。

如果存在磨玻璃影，其范圍也要小于網(wǎng)狀陰影和蜂窩征的范圍。本病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)也可以見(jiàn)于特定病因引起的普通間質(zhì)性肺炎，例如市面引起的肺纖維化，本診斷常常是排除性診斷。梗死病理：梗死可以導(dǎo)致缺血性壞死，通常是血管病變的結(jié)果，例如栓子阻塞肺供血?jiǎng)用}（靜脈性梗死少見(jiàn)）。因?yàn)橹夤軇?dòng)脈的血液供應(yīng)能夠維持組織存活，所以壞死相對(duì)少見(jiàn)。肺梗死也可以發(fā)生于血管炎性病變（例如偉格氏肉芽腫）。平片和CT：典型的肺梗死為三角形，或者圓頂狀，基底部位于胸膜，尖端致祥肺門。密度增高代表局部出血，其中心組織可以壞死，也可以不壞死。小葉間裂增寬在胸片上，本征象表現(xiàn)為近肺底部的細(xì)線狀陰影，呈直角達(dá)到并與胸膜相接（KerleyB線）；最常見(jiàn)于癌的淋巴擴(kuò)散或者肺水腫。KeleyA線主要位于上葉，長(zhǎng)約2－150px，呈放射狀指向肺門的細(xì)線。最近幾年傾向于使用小葉間隔線的解剖名稱和增厚，而不是kerley線。在CT上，疾病累及小葉間隔的某一種成分，可能導(dǎo)致小葉間隔增厚，從而使之可見(jiàn)與薄層CT上。小葉間隔的增厚可以是光滑的，或者是結(jié)節(jié)狀的，這對(duì)于鑒別診斷有意義。小葉間裂解剖：小葉間裂是常曰10~20mm的條帶樣結(jié)構(gòu)，形成小葉的邊界；在周邊部位，大致與胸膜垂直。小葉間裂由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)容淋巴管和肺小靜脈。平片和CT：小葉間裂可以表現(xiàn)為小葉間的細(xì)線狀陰影，與小葉內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯不同。一般正常人不可見(jiàn)小葉間裂（正常小葉間裂厚度約為0.1mm），當(dāng)小葉間裂增厚的時(shí)候，可以清晰顯示。間質(zhì)性肺氣腫病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見(jiàn)于機(jī)械通氣的新生兒。平片和CT：成人胸片少見(jiàn)間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見(jiàn)到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。

小葉內(nèi)線當(dāng)小葉內(nèi)間質(zhì)組織異常增厚的時(shí)候，小葉內(nèi)線表現(xiàn)為纖細(xì)的線狀影。當(dāng)數(shù)量較多時(shí)，表現(xiàn)為纖細(xì)的網(wǎng)狀影，多種病理情況下均可見(jiàn)小葉內(nèi)線，譬如間質(zhì)性纖維化和肺泡蛋白沉著癥。

幕狀膈幕狀膈是位于一側(cè)膈頂?shù)男〉娜切蚊芏仍龈哂?，與一側(cè)肺體積減小有關(guān)（例如放療后纖維化或者肺葉切除術(shù)后相關(guān)的肺體積減小），正位胸片顯示效果佳。下部的葉間裂或者肺內(nèi)與肺韌帶相關(guān)的分隔收縮，形成幕狀膈向上的幕狀突出。

線樣肺不張

線樣肺不張是亞段水平的局限性肺不張，呈線樣形狀，幾乎所有的病例都能夠延伸到胸膜。線樣肺不張通常都是水平的，但是也可以是斜行或者垂直。線樣肺不張的厚度可以從數(shù)毫米到大于25px。線樣肺不張也稱為盤樣肺不張。

小葉中心結(jié)構(gòu)

解剖：肺小葉中心結(jié)構(gòu)是次級(jí)肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動(dòng)脈和小支氣管。CT：在薄層CT上，尤其是在增厚的情況下（例如肺水腫），在小葉中心的肺動(dòng)脈及其分支是可以觀察到的。這些小血管的直徑月0.5到1.0個(gè)毫米。但是細(xì)支氣管壁薄，約0.15mm，正常情況下薄層CT上觀察不到。小葉解剖：肺小葉是肺的最小結(jié)構(gòu)，被小的纖維組織隔包繞。小葉也被成為次級(jí)肺小葉，包括數(shù)目不等的腺泡，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從1.0到2.5厘米。小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈、淋巴管。結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管，與上葉、中葉的前部、外側(cè)部、鄰近縱膈處的周邊部發(fā)育的較好。CT：在薄層CT上，肺小葉的三個(gè)基本組成成分：小葉間分隔及分隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實(shí)質(zhì)都可以觀察到，尤其是在病理狀態(tài)下。與肺中心部的肺小葉相比，周邊部的肺小葉表現(xiàn)趨于一致，形狀上更加接近錐形。淋巴結(jié)病病理：淋巴結(jié)病通常只是用來(lái)描述各種原因?qū)е碌牧馨徒Y(jié)的增大，同義詞是淋巴結(jié)增大。CT：正常淋巴結(jié)大小范圍很大?？v隔淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)可以達(dá)到12mm。目前大多數(shù)情況下縱隔淋巴結(jié)上限是短徑小于25px，肺門淋巴結(jié)短徑小于3mm，但是本標(biāo)準(zhǔn)鑒別良惡性淋巴結(jié)的可靠性并不是很高。淋巴樣間質(zhì)性肺炎病理：淋巴樣間質(zhì)性肺炎是罕見(jiàn)疾病，特征是彌漫性肺淋巴樣增生，主要累及間質(zhì)。該病屬于間質(zhì)性肺炎的范疇，與肺彌漫性淋巴瘤具有顯著的區(qū)別。特征包括氣管相關(guān)的淋巴樣組織彌漫性增生，多克隆淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)巧周圍，并向間質(zhì)內(nèi)擴(kuò)展。淋巴樣間質(zhì)性肺炎長(zhǎng)于自身免疫性疾病或者免疫缺陷病毒感染有關(guān)。CT：主要的異常是磨玻璃影，可見(jiàn)血管旁的薄壁囊腫。也可以發(fā)生肺結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀陰影，小葉間隔和支氣管束的增厚、彌漫性的實(shí)變。粟粒樣在胸片上，粟粒樣代表大量小的、分散的、圓形肺部陰影（直徑小于3mm），大小相對(duì)均一致，雙肺內(nèi)彌漫性分布。是結(jié)核或者轉(zhuǎn)移性病變彌漫性分布的特征。薄層CT上顯示為廣泛、隨機(jī)分布的微結(jié)節(jié)。馬賽克征本征像表現(xiàn)為不同的密度成片狀鑲嵌，可為間質(zhì)性病變、閉塞性小氣道病變（圖）或者血管阻塞性疾病。馬賽克征比馬賽克樣少血或者低灌注具有更強(qiáng)的診斷含義。由于支氣管或細(xì)支氣管阻塞導(dǎo)致的空氣滯留可以導(dǎo)致局部的密度減低，在呼氣相CT上表現(xiàn)更加明顯。該征象也可以見(jiàn)于間質(zhì)性肺部疾病，特征是磨玻璃影，此時(shí)高密度代表間質(zhì)性病變，低密度代表正常的肺。

曲菌球病理：曲菌球是孤立的菌絲相互纏繞形成的腫塊，常是曲菌類病原，黏液、纖維素、細(xì)胞碎片共同構(gòu)成空洞成分，常發(fā)生在纖維空洞的基礎(chǔ)上（例如結(jié)核或者結(jié)締組織?。?。

平片和CT：曲菌球可以隨著體位的變化發(fā)生變化，部分病例可見(jiàn)空氣新月征CT上可以呈現(xiàn)海綿樣影像和曲菌球內(nèi)的鈣化灶。同義詞是真菌球。粟粒樣結(jié)節(jié)影粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為胸片上無(wú)數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，2~10mm內(nèi)。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機(jī)。

結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)在胸片上的表現(xiàn)是：圓形高密度影，邊界清楚或者不清，直徑約75px。腺泡結(jié)節(jié)為圓形或者卵圓形，邊界不清，直徑5～10mm，一般認(rèn)為是實(shí)變導(dǎo)致腺泡造成的。本用法只適用于多發(fā)病灶時(shí)。假結(jié)節(jié)可以可以類似肺結(jié)節(jié)，可能是肋骨骨折，皮膚病變，體表的設(shè)備，解剖變異或者重疊影。在CT上，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為圓形或者不規(guī)則的密度增高影，邊界清楚或者不清楚，直徑小于75px。小葉中心性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為離胸膜表面、裂或小葉間隔數(shù)毫米的多發(fā)結(jié)節(jié)?？梢允擒浗M織密度或者磨玻璃影，大小從數(shù)毫米到數(shù)厘米，小葉中心性結(jié)節(jié)常邊界不清。小結(jié)節(jié)直徑小于3mm。磨玻璃影結(jié)節(jié)（非實(shí)性結(jié)節(jié)的同義詞）表現(xiàn)為肺內(nèi)模糊的密度增高影，可以辨認(rèn)支氣管和血管的邊界。實(shí)性結(jié)節(jié)為均勻一致的軟組織密度。部分實(shí)性結(jié)節(jié)包括磨玻璃影部分和軟組織密度部分。

非特異性間質(zhì)性肺炎病理：非特異性間質(zhì)性肺炎的特征是不同程度的慢性炎癥或者纖維化均勻累及間質(zhì)。非特異性間質(zhì)性肺炎可以是特發(fā)性的，也可以見(jiàn)于其它疾病中，例如膠原血管病，高反應(yīng)性肺炎，藥物所致肺疾病，感染或者免疫免疫抑制（包括人類免疫缺陷病毒）。CT：非特異性間質(zhì)性肺炎薄層CT表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)的征象是磨玻璃影，伴隨網(wǎng)狀影，牽拉性支氣管擴(kuò)張或細(xì)支氣管擴(kuò)張，但是蜂窩征很少或者無(wú)，病變通常分布于基底段或者胸膜下。

肺少血

病理：肺少血是肺血容量減少。大多數(shù)情況下，為局部性，但也可見(jiàn)全肺范圍的肺少血。局部肺少血是由于局部少血區(qū)血流減少所致。

平片和CT：肺少血表現(xiàn)為局部或者廣泛肺血管減少，提示肺血流低于正常（參考馬賽克征和肺血重新分布）。

機(jī)化性肺炎

病理：機(jī)化性肺炎的組織病理學(xué)特征是松散的結(jié)締組織位于氣腔和遠(yuǎn)端氣道內(nèi)。間質(zhì)的炎癥或者纖維化很輕，或者沒(méi)有。原因不明性機(jī)化性肺炎是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中比較特殊的一類。但是在多種情況下均可見(jiàn)機(jī)化性肺炎的組織病理學(xué)模式，包括肺感染，高反應(yīng)性肺炎，膠原血管病。平片和CT：在平片和CT上，機(jī)化性肺炎最主要的特征是含氣腔隙的實(shí)變，在原因不明性間質(zhì)性肺炎中，病變部位是胸膜下和基底段，有時(shí)候微軟支氣管。機(jī)化性肺炎的其它表現(xiàn)包括磨玻璃影，樹(shù)芽征和結(jié)節(jié)影。全腺泡性肺氣腫

病理：全腺泡性肺氣腫累及腺泡全部，累及次級(jí)肺小葉相對(duì)均一。主要累及下葉，該型肺氣腫與抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。CT：全腺泡性肺氣腫表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)密度廣泛性減低，病變肺的血管直徑減小，嚴(yán)重的全腺泡性肺氣腫可以與小葉中心性肺氣腫并存并融合。缺乏特征性密度減低影與狹窄性閉塞性細(xì)支氣管炎難以鑒別。與全小葉性肺氣腫是同義詞。

隔旁氣腫病理：隔旁氣腫的特征是主要累及遠(yuǎn)端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小葉間隔特征性分隔。CT：本型氣腫的特點(diǎn)是胸膜下和支氣管血管旁的低密度區(qū)，被小葉間隔分隔，有時(shí)候伴發(fā)肺大皰。同義詞是遠(yuǎn)端性腺泡氣腫。纖維索條影纖維索條影是線樣高密度影，常1－3mm厚，長(zhǎng)125px，常延伸到臟層胸膜（臟層胸膜常常增厚，牽拉），代表胸膜和肺實(shí)質(zhì)的纖維化，常伴隨肺實(shí)質(zhì)的牽拉。纖維索條影最常見(jiàn)于石棉曝露者。肺實(shí)質(zhì)密度增高影肺實(shí)質(zhì)密度增高影中，血管和氣道壁的邊緣可以模糊，也可以不模糊，實(shí)變代表密度增高影中，這些結(jié)構(gòu)的邊緣消失（空氣支氣管征除外）。磨玻璃征提示密度略微增高，其內(nèi)結(jié)構(gòu)的邊緣清晰。肺實(shí)變和磨玻璃影使用更加廣泛。支氣管血管旁間質(zhì)支氣管血管旁間質(zhì)是包繞支氣管、肺血管、淋巴管的結(jié)締組織鞘，從肺門延伸到肺周邊部。小葉周圍性分布解剖：小葉周圍區(qū)域包括次級(jí)肺小葉周圍的分界性結(jié)構(gòu)。

CT：本征象的特征是病變沿肺小葉周邊的分界性結(jié)構(gòu)分布（例如小葉、臟層胸膜和血管）。本術(shù)語(yǔ)最常應(yīng)用于病變主要位于次級(jí)肺小葉內(nèi)層表面的情況（例如小葉周圍性機(jī)化性肺炎）。本征象可以類似小葉間隔的不典型增厚。淋巴周圍性分布解剖：本征象的特征是病變?cè)诜蝺?nèi)沿著或者鄰近淋巴管分布。淋巴組織位于支氣管血管束、小葉間隔、肺部大靜脈和胸膜。肺泡內(nèi)無(wú)淋巴組織。CT：沿肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)路徑發(fā)生的病變，即肺門病變、支氣管血管束周圍病變、小葉中心間質(zhì)病變，小葉間隔病變、胸膜下病變，均為淋巴周圍性分布。典型情況見(jiàn)于結(jié)節(jié)病和癌性淋巴管炎。胸膜斑病理：胸膜斑是纖維透明性，相對(duì)無(wú)細(xì)胞的病變，主要來(lái)自胸膜的壁層，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑幾乎全部來(lái)自于長(zhǎng)時(shí)間的石棉曝露史（至少15年）。平片和CT：胸膜斑是邊界清楚局部胸膜增厚，表現(xiàn)為局部的胸膜均勻或者結(jié)節(jié)狀突起，常伴隨鈣化。（圖）胸膜斑厚度不一，可以小于25px到125px直徑。CT較平片容易發(fā)現(xiàn)病變。有時(shí)候胸膜斑可以類似肺內(nèi)結(jié)節(jié)。肺膨出病理：肺膨出是肺內(nèi)薄壁充氣空腔。常由急性肺炎、外傷、吸入液態(tài)碳?xì)浠衔镆?，常常是一過(guò)性的。據(jù)認(rèn)為機(jī)制是實(shí)質(zhì)壞死、單向活塞形成導(dǎo)致的氣道梗阻。平片和CT：表現(xiàn)為肺內(nèi)近圓形薄壁含氣腔隙?？v隔氣腫病理：縱隔氣腫是指氣體存在于食管和氣管支氣管樹(shù)之外的縱隔組織內(nèi)，可以是肺泡的自發(fā)破裂導(dǎo)致氣體沿著氣管血管間質(zhì)進(jìn)入縱隔所致?？v隔氣腫與哮喘、重度咳嗽，或者機(jī)械通氣有著明顯聯(lián)系。平片和CT：縱隔氣腫在胸片上顯示為帶狀的透亮影，大多數(shù)垂直走向，部分低信號(hào)條帶影可以勾勒出血管和支氣管的邊界（參加心包氣腫）。氣胸和張力性氣胸病理：氣胸指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。包括自發(fā)性、外傷性、診斷性和張力性氣胸。張力性氣胸是指胸膜腔內(nèi)氣體積聚，具有一定的壓力。

正常情況下，此肺會(huì)完全壓縮塌陷，而在順應(yīng)性減低的肺，可以保持膨脹不全。平片和CT：在胸片上，可以看到臟層胸膜邊，圖55，除非氣胸量很少，或者胸膜邊緣與x線不呈切線位。張力性氣胸可以出現(xiàn)明顯的縱隔移位和/或一側(cè)膈壓低。一些非張力性氣胸也可以出現(xiàn)縱隔移位，這是由于病變側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力達(dá)到大氣壓，而健側(cè)胸膜腔壓力為負(fù)造成的。肺炎肺炎是肺實(shí)質(zhì)和/或間質(zhì)的炎癥（例如感染、細(xì)菌性肺炎）。感染性肺炎的特征是導(dǎo)致實(shí)變的滲出性病變。本術(shù)語(yǔ)也用來(lái)指一系列肺實(shí)質(zhì)的非感染性綜合癥，特征是不同程度的炎癥和纖維化（例如非特異性間質(zhì)性肺炎）。心包氣腫病理：心包氣腫是指心包腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。通常是醫(yī)源性的，手術(shù)性的，常見(jiàn)于成人。平片和CT：心包氣腫可以與縱隔氣腫相互鑒別，因?yàn)闅怏w導(dǎo)致的透亮影不會(huì)超出心包腔的范圍。

進(jìn)展性大范圍肺纖維化病理：本病源自粉塵的慢性積聚和病人曝露于無(wú)機(jī)粉塵后的的膠原增生（主要見(jiàn)于煤炭工人）。平片和CT：呈腫塊樣病變，常為雙側(cè)性，發(fā)生于上葉。結(jié)節(jié)狀的背景密度異常提示塵肺，伴或者不伴大范圍纖維化鄰近的氣腫性破壞。與進(jìn)展性大范圍纖維化相似的病變，也可以見(jiàn)于結(jié)節(jié)病和滑石病。假空洞假空洞表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)、腫塊或者實(shí)變影內(nèi)的圓形或者卵圓形低密度，反映的是相對(duì)正常的肺實(shí)質(zhì)，或者擴(kuò)張的支氣管，或者局部肺氣腫，而非空洞。假空洞的直徑通常小于25px，可以見(jiàn)于腺癌（圖）、細(xì)支氣管肺泡癌和良性病變，例如感染性肺炎。假胸膜斑假胸膜斑是與臟層胸膜相連續(xù)的肺內(nèi)高密度，是小結(jié)節(jié)相互融合形成的。其外形類似與胸膜斑表現(xiàn)，本征象最常見(jiàn)于結(jié)節(jié)?。▓D），硅肺和煤炭工人的塵肺。肺血重新分布病理：肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加，引起肺血正常分布模式的改變。平片和CT：肺血重新分布的提示征象是：一個(gè)或者多個(gè)區(qū)域的肺血管直徑變小，或者數(shù)量減少，肺的其它部分肺血管直徑或者數(shù)目相應(yīng)的增加。二尖瓣病變病人上葉肺血重新分布是原始型（archetypalexample）肺血重新分布的范例。呼吸性細(xì)支氣管炎－間質(zhì)性肺病病理：呼吸性細(xì)支氣管炎－間質(zhì)性肺病是一類與吸煙有關(guān)的病變，特征是呼吸性細(xì)支氣管或者細(xì)支氣管周圍肺泡的炎癥，主要是巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)候具有非特異性或者脫屑性間質(zhì)性肺炎的特征。CT：呼吸性細(xì)支氣管炎－間質(zhì)性肺病的特征是廣泛的小葉中心性小結(jié)節(jié)和片狀的磨玻璃影，代表巨噬細(xì)胞成分為主的肺泡炎（圖），伴或者不伴細(xì)纖維化。常伴隨支氣管壁的增厚和小葉中心性肺氣腫?？諝鉁魠^(qū)域代表細(xì)支氣管部分病變。網(wǎng)狀影在胸片上，網(wǎng)狀影是大量細(xì)線狀影的聚集，簡(jiǎn)言之，就是形成網(wǎng)狀外觀，本征象一般代表間質(zhì)性肺疾病。薄層CT顯示網(wǎng)狀影的成份更加清晰，可以是小葉間隔、小葉內(nèi)線的增厚，或者是蜂窩征的囊壁。注意網(wǎng)狀影和蜂窩征不是同義詞。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影是網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影重疊在一起。本征象常是大量線狀影相互交叉時(shí)形成的小結(jié)節(jié)影。結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量取決于線狀影的大小和數(shù)量。在CT圖像上，本征象表現(xiàn)為網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影同時(shí)出現(xiàn)。小結(jié)節(jié)可以位于網(wǎng)狀影的中央（例如小葉中心性小結(jié)節(jié)），或者線樣密度影上的結(jié)節(jié)（間隔結(jié)節(jié)）。反暈征反暈征是局限性圓形的磨玻璃影，周圍繞以相對(duì)完整的環(huán)狀實(shí)變影。本征象罕見(jiàn)，最先報(bào)道于不明原因性機(jī)化性肺炎，也可見(jiàn)與副球孢子菌病。右側(cè)氣管旁帶右側(cè)氣管旁帶是垂直的線樣軟組織密度，寬度小