兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)與兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理（醫(yī)院宣講資料）

兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)與兒童

營(yíng)養(yǎng)性疾病管理

xx婦幼保健院目錄生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)PART01主要的體格指標(biāo)PART02兒童體格測(cè)量PART03兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)PART04兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的識(shí)別、干預(yù)和管理PART05CONTENTS1.生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)一、形態(tài)指標(biāo)1、身高：指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。包括頭、脊柱、下肢長(zhǎng)度的總和。

2、體重：體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總量。

3、頭圍：頭圍是頭的最大圍徑。4、胸圍：胸圍是胸廓的最大圍度。5、坐高：坐高為頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。1.生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)二、生理功能指標(biāo)是指身體各器官、各系統(tǒng)在生理功能上可測(cè)出的各種量度。三、心理指標(biāo)一般通過(guò)感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)言、記憶、思維、情感、意志、能力和性格等進(jìn)行觀察。2.主要的體格指標(biāo)1、體重的增加：體重表示身體重量的大小反映營(yíng)養(yǎng)狀況最容易獲得的靈敏指標(biāo)衡量體格生長(zhǎng)的重要指標(biāo)3-6歲：2公斤/年2.主要的體格指標(biāo)2、身高的增長(zhǎng)：身高增長(zhǎng)與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)受種族、遺傳、環(huán)境的影響較為明顯3-6歲：5-7厘米/年3.兒童體格測(cè)量1、體重體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱(chēng)量為60kg，最小分度值為50g。測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱(chēng)量并除去衣服重量。測(cè)量方法：測(cè)量時(shí)兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱(chēng)重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。3.兒童體格測(cè)量2、身高身高計(jì)，供2歲以上兒童測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上兒童測(cè)量身高。兒童測(cè)量身高前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測(cè)量方法：測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。身高記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。≥2歲

2歲以上脫鞋足后跟并攏立正雙上肢自然下垂雙肩放松4.兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身高/年齡、體重/身高二、評(píng)價(jià)方法：

1、數(shù)據(jù)表法

離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）百分位數(shù)法

2、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖4.兒童體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)一、評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身高/年齡、體重/身高二、評(píng)價(jià)方法：

1、數(shù)據(jù)表法

離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）百分位數(shù)法

2、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）：以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用三等級(jí)劃分法等級(jí)＜M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM±1SD～M+2SD＞M+2SD三等級(jí)下中上百分位數(shù)法：將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。08曲線向上并與參考線平行（男童）●●●●●0月123456體重（身長(zhǎng)）●P97P3P5018歲：168cm身高干預(yù)方法合理飲食充足睡眠運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)素生長(zhǎng)激素中藥性抑制劑“生命最初1000天”——關(guān)鍵窗口期

體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評(píng)價(jià)：

1、正常

2、低體重（體重/年齡）

3、消瘦（體重/身高）

4、生長(zhǎng)遲緩（身高/年齡）

5、超重（體重/身高）區(qū)分發(fā)育評(píng)估和體格發(fā)育評(píng)估體格發(fā)育評(píng)估：根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童的體重、身長(zhǎng)（身高）進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在相應(yīng)的“上”“中”“下”上劃“√”20發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過(guò)的，為通過(guò)，否則為不通過(guò)。21221、體重的增加：體重表示身體重量的大小反映營(yíng)養(yǎng)狀況最容易獲得的靈敏指標(biāo)衡量體格生長(zhǎng)的重要指標(biāo)3-6歲：2公斤/年245.兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的識(shí)別、干預(yù)和管理蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖*25兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的管理流程識(shí)別干預(yù)管理村級(jí)鄉(xiāng)級(jí)納入兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理（干預(yù)）縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)案治愈上報(bào)信息識(shí)別26兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的分級(jí)管理

識(shí)別兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的干預(yù)和管理兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病明確診斷和進(jìn)一步治療村級(jí)鄉(xiāng)級(jí)縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)27兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的村級(jí)管理職責(zé)識(shí)別上報(bào)信息28兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的鄉(xiāng)級(jí)管理職責(zé)建立專(zhuān)案干預(yù)管理（隨訪頻度、結(jié)案、轉(zhuǎn)診）29蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良高危人群：3歲以下兒童30識(shí)別：兒童體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）低于中位數(shù)-2標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。識(shí)別31識(shí)別32識(shí)別33蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)和分度分型分度中重低體重＜-2SD～-3SD＜-3SD發(fā)育遲緩＜-2SD～-3SD＜-3SD消瘦*＜-2SD～-3SD＜-3SD識(shí)別34村級(jí)鄉(xiāng)級(jí)上報(bào)3536查找病因

早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類(lèi)攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。干預(yù)37去除原發(fā)?。ǜ腥?、貧血）；

治療或者建議到兒科/上級(jí)醫(yī)院治療對(duì)家長(zhǎng)提供的兒童膳食品質(zhì)提供建議；分析體重增長(zhǎng)不良的原因、進(jìn)行個(gè)體化具體指導(dǎo)糾正不良的進(jìn)食習(xí)慣；結(jié)合情況適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素。干預(yù)38管理隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。39鄉(xiāng)級(jí)結(jié)案要求：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。結(jié)案村級(jí)40鄉(xiāng)級(jí)轉(zhuǎn)診指征：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者。*轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專(zhuān)案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T(mén)診的治療意見(jiàn)協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上41高危人群：高危人群：6～24個(gè)月的嬰幼兒和青春期兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血42識(shí)別：6月齡～6歲血紅蛋白（Hb）＜110g/L。識(shí)別在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血紅蛋白檢測(cè)，3-6歲每年1次血紅蛋白檢測(cè)43村級(jí)鄉(xiāng)級(jí)上報(bào)44進(jìn)一步明確診斷（有條件）：

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L干預(yù)45干預(yù)貧血程度判斷（Hb值）輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L以下46查找病因早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。干預(yù)47鐵劑治療劑量：按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mg。可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。*常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。干預(yù)48鐵劑治療療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開(kāi)始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。干預(yù)49其他治療一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。干預(yù)50管理隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。51鄉(xiāng)級(jí)結(jié)案要求：治療滿(mǎn)療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。結(jié)案村級(jí)52鄉(xiāng)級(jí)轉(zhuǎn)診指征：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者。轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上53維生素D缺乏性佝僂病高危人群：6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。54初期（早期）：易激惹、煩鬧、枕禿（非特異性神經(jīng)癥狀）。識(shí)別55識(shí)別雞胸漏斗胸56識(shí)別57村級(jí)鄉(xiāng)級(jí)上報(bào)58進(jìn)一步明確診斷（有條件）：血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降。血堿性磷酸酶（AKP）增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬＞2mm。干預(yù)59干預(yù)維生素D治療：口服VitD800IU/d連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d。連服1個(gè)月，之后改為400IU/d?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU。指征改善，1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d維持。大劑量服用VitD防止VitA中毒。60預(yù)防戶(hù)外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開(kāi)始補(bǔ)充VitD400IU/d。高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d。干預(yù)61管理隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。62鄉(xiāng)級(jí)結(jié)案要求：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。結(jié)案村級(jí)63鄉(xiāng)級(jí)轉(zhuǎn)診指征：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p低）等，應(yīng)轉(zhuǎn)診以明確診斷。轉(zhuǎn)診縣級(jí)及以上64超重/肥胖65（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD。識(shí)別干預(yù)措施嬰兒期:控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。幼兒期:1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。干預(yù)措施

（3）學(xué)齡前期1）開(kāi)展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。管理

（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查