血液病科利用PDCA循環(huán)降低非中心靜脈置管化療病人的靜脈炎發(fā)生率品管圈QCC成果匯報(bào)

血液病科A區(qū)點(diǎn)滴圈成果匯報(bào)“品管圈”在降低非中心靜脈置管化療病人發(fā)生靜脈炎的應(yīng)用處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟圈員簡介成員名單職稱學(xué)歷年資分工主管護(hù)師本科7監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)師大專8計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)護(hù)師本科5記錄、整理、交流護(hù)師大專7技術(shù)指導(dǎo)護(hù)師大專9技術(shù)指導(dǎo)護(hù)師大專4文字輸入、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)護(hù)士大專3文字輸入候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果點(diǎn)滴圈51★針針圈23療聊圈32有你圈14愛心圈23本次共征集5個(gè)圈名，經(jīng)全體護(hù)士投票后，點(diǎn)滴圈獲得最高票，故確定點(diǎn)滴圈為本次QCC圈名。點(diǎn)滴圈的形成處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟一題目（問題點(diǎn)）迫切性上級政策圈能力可行性總分順序選定降低非中心靜脈置管化療病人的靜脈炎的發(fā)生率302726261091★提高低年資護(hù)士的穿刺成功率26182428962減少跌倒/墜床不良事件的發(fā)生率16162922833降低藥液配制時(shí)安瓿藥品殘留量16212418794提高床單位的清潔率22161720755主題選定主題選定方法圈員們使用腦力激蕩法；充分發(fā)揮護(hù)士主觀能動性和豐富的想象力；3.采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。XX.1--12月全年收治化療患者約657例1

平均每天40人次輸液

平均每天化療人數(shù)16人平均每天輸入20瓶化療藥

2全年因輸液引起的不良事件12例護(hù)理缺陷280次3病區(qū)護(hù)士20人，其中兩年資以下護(hù)士12人，占60%4主題背景事件項(xiàng)目跌倒管路壓瘡輸液墜床操作外用藥查對燙傷合計(jì)發(fā)生例數(shù)445102111230所占比例%1313173473337100第四季度護(hù)理安全（不良）事件按項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析主題背景XX年第三季度護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告

四例跌倒四例管路五例壓瘡十二例輸液第四位第三位第二位第一位第三季度護(hù)理安全（不良）事件1化療藥物給藥方法：靜脈滴注、局部注射，如外滲或處理不當(dāng)可導(dǎo)致不同程度的組織損傷。2現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管廣泛應(yīng)用，但病人投入費(fèi)用高，仍有大部分選擇普通靜脈通路輸注化療藥物。3對于應(yīng)用普通靜脈通路輸注化療藥物的病人，應(yīng)采取防護(hù)措施，盡量減少靜脈炎的發(fā)生率。主題選定理由相關(guān)圖片寓意靜脈點(diǎn)滴，從點(diǎn)滴做起。工作點(diǎn)滴、生活點(diǎn)滴、心靈點(diǎn)滴、成長點(diǎn)滴，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，匯成江河。只要我們時(shí)刻把病人的點(diǎn)滴之事放在心頭，定能為病人減少痛苦！我們的圈徽處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟二月份周數(shù)步驟XX年8月

XX年9月XX年10月XX年11月XX年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體圈員計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表20%60%10%10%二、計(jì)劃擬定表改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:XX年9月1日—9月30日調(diào)查地點(diǎn):血液病科A、B區(qū)調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并

記錄每次靜脈輸液缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):480次存在缺陷次數(shù):32次缺陷率:6.7%處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟三目的告知護(hù)理措施輸注藥物前，換寬松的衣服，做好一切準(zhǔn)備工作，如排便、進(jìn)食等輸注藥物時(shí)，肢體盡可能不動或少動，避免因藥物外滲引起局部組織劇痛、變性、壞死有可疑滲漏者，應(yīng)立即停止輸注，更換注射部位若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸液不暢立即告訴護(hù)士若患者意識障礙或躁動，陪護(hù)者不得隨意離開，以免發(fā)生意外用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，輸注完畢后再用生理鹽水沖管后拔針加強(qiáng)巡視，注意觀察局部有無腫脹、疼痛、回血、輸液是否通暢等嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床旁交接班輸注時(shí)間較長者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做肢體被動活動一旦發(fā)生外滲，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，做好局部皮膚的處理，詳細(xì)觀察局部皮膚變化輸注刺激性藥物三、現(xiàn)狀把握項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比血管因素1541.7%41.7%管路的選擇822.2%63.9%穿刺次數(shù)616.7%80.6%化療藥物毒性程411.1%91.7%巡視頻次38.3%

100.0%輸注化療藥物的護(hù)理缺陷主要因素41.7%63.9%80.6%91.7%100%158643改善前柏拉圖處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟四四、總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)

×圈員能力)目標(biāo)值=6.7%-(6.7%×80.6%×80%)

=2.38%總目標(biāo)設(shè)定6.7%2.38%處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟五其他方面輸液時(shí)間化療藥物毒性程度給藥途徑（VD、IV)年齡段（兒童、青壯年、老年人制血管條件患者經(jīng)濟(jì)條件拒絕中心靜脈置管療程數(shù)患者方面護(hù)士方面巡視頻次管路的選擇年資低，穿刺技術(shù)水平低化療藥物外滲輸液滴速的調(diào)節(jié)五、要因分析醫(yī)生方面缺乏對PICC置管的支持晚間輸入化療藥物影響觀察藥物給藥途徑不合理化療藥物延遲反應(yīng)制患者出院回家，影響進(jìn)一步觀察患者病情復(fù)發(fā)再次使用化療藥，血管條件差患者無不適感覺，影響評估其他方面護(hù)士方面護(hù)士在臨床工作中的評估能力和出院宣教不足缺乏思考能力憑經(jīng)驗(yàn)做事情造成后果對疑似化療藥物外滲的知識不了解疑似化療藥物外滲缺乏對化療藥分類及藥物毒性的培訓(xùn)疑似化療藥物外滲魚骨圖分析項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比血管因素840.0%40.0%管路的選擇525.0%65.0%穿刺次數(shù)420.0%85.0%化療藥物毒性程度315.0%100%巡視頻次00100.0%輸注化療藥物的護(hù)理缺陷主要因素問題點(diǎn)主要因素對策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者血管選擇患者化療療程多，血管條件差，護(hù)士科選擇血管數(shù)少加強(qiáng)對血管選擇的培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避開關(guān)節(jié)處、及手足背小靜脈11月12月全體護(hù)士管路的選擇護(hù)士宣教不到位，患者費(fèi)用高做好解釋工作，提高非中心靜脈置管時(shí)靜脈留置針的使用率，使之積極配合11月12月全體護(hù)士穿刺次數(shù)低年資護(hù)士心理壓力大，穿刺技術(shù)水平低加強(qiáng)穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，保持良好的心理素質(zhì)，不受反復(fù)住院的病號語言刺激的干擾，充滿自信心11月12月全體護(hù)士化療藥物毒性強(qiáng)度有些化療藥物毒性強(qiáng)，對血管刺激性大控制輸液速度，先輸刺激性強(qiáng)的再輸刺激性弱的11月12月全體護(hù)士巡視頻次責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士數(shù)量少，勞動量大，巡視不到位設(shè)置小兒靜脈輸液室、移動燈管11月12月全體護(hù)士對策擬定處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟六七對策擬定對疑似化療藥物外滲的案例實(shí)施CQI項(xiàng)目分析改進(jìn)化療藥物臨床使用觀察表改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:XX年9月1日—12月25日調(diào)查地點(diǎn):血液病科A、B區(qū)調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次化療藥物靜脈輸液缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):870次存在缺陷次數(shù):16次缺陷率:1.83%處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟八改善后柏拉圖854340%65%85%100%6.7%2.38%1.83%缺陷率目標(biāo)檢查改善前-改善后目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%改善前-目標(biāo)值6.7%-1.83%

目標(biāo)達(dá)成率=————————×100%=128%6.7%-2.38%改善前-改善后進(jìn)步率=————————×100%

改善前

6.7%-1.83%

進(jìn)步率=———————×100%=72.7%

6.7%

效果確認(rèn)效果確認(rèn)-無形成果處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟九

目的告知護(hù)理措施輸注藥物前，換寬松的衣服，做好一切準(zhǔn)備工作，如排便、進(jìn)食等輸注藥物時(shí)，肢體盡可能不動或少動，避免因藥物外滲引起局部組織劇痛、變性、壞死有可疑滲漏者，應(yīng)立即停止輸注，按照外滲處理若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、輸液不暢立即告訴護(hù)士若患者意識障礙或躁動，陪護(hù)者不得隨意離開，以免發(fā)生意外用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注化療藥物，輸注完畢后再用生理鹽水沖管后拔針加強(qiáng)主動巡視意識，注意觀察局部有無腫脹、疼痛、回血、輸液是否通暢等嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床旁交接班輸注時(shí)間較長者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做肢體被動活動一旦發(fā)生外滲，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長，做好局部皮膚的處理，詳細(xì)觀察局部皮膚變化輸注化療藥物標(biāo)準(zhǔn)化:輸注化療藥物操作流程

處置確認(rèn)實(shí)施計(jì)劃10、檢討與改進(jìn)9、標(biāo)準(zhǔn)化8、效果確認(rèn)7、對策實(shí)施與檢討5、解析6、對策擬定4、目標(biāo)設(shè)定3、現(xiàn)狀把握2、擬定活動計(jì)劃書1、主題選定品管圈活動步驟十活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個(gè)向度提出問題評價(jià)時(shí)由于給分太接近，導(dǎo)致有分?jǐn)?shù)相同的情形計(jì)劃擬訂全員在計(jì)劃擬定后，都能依預(yù)定進(jìn)度進(jìn)行各項(xiàng)工作希望下次能更好的根據(jù)圈員特點(diǎn)進(jìn)行工作安排現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時(shí)能根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)意見查檢表過于簡單，未考慮實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤較多的事實(shí)目標(biāo)設(shè)定圈員預(yù)定目標(biāo)與院方一致檢視自我期望與能力，向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解析能善用各種QC手法進(jìn)行解析頭腦風(fēng)暴時(shí)仍然有大量否定批駁對方意見的現(xiàn)象對策擬訂圈員能用最有效的方式，從各個(gè)方面研擬對策所選取的對策仍然存在超出自己能力范圍的情況實(shí)施與檢討實(shí)施對策時(shí)能確實(shí)掌握實(shí)施要點(diǎn)查檢時(shí)間不夠長效果確認(rèn)