PICC置管護(hù)理課件(完整版)

PICC置管護(hù)理ppt(完整版)目錄contentsPICC置管基本概念與原理PICC置管前準(zhǔn)備工作PICC置管過(guò)程詳解PICC置管后護(hù)理要點(diǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別與處理策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)PICC置管基本概念與原理01PICC（PeripherallyInserted…經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種從周?chē)o脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二發(fā)展歷程自20世紀(jì)90年代起，PICC技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，PICC置管技術(shù)也不斷完善，為臨床提供了更為安全、有效的靜脈輸液途徑。PICC定義及發(fā)展歷程為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療通道，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)，確保治療順利進(jìn)行。目的PICC置管技術(shù)可廣泛應(yīng)用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、化療、抗生素使用等患者，提高了患者的生活質(zhì)量和治療效果。意義PICC置管目的與意義適應(yīng)癥需要長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者；需要輸入刺激性或高滲性藥物的患者；需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者；外周靜脈條件差或需要反復(fù)輸血、采血的患者。禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；預(yù)穿刺部位有感染或損傷的患者；已知對(duì)導(dǎo)管材料過(guò)敏的患者；上腔靜脈壓迫綜合癥的患者。適應(yīng)癥與禁忌癥利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激。操作原理評(píng)估患者血管情況，選擇合適的穿刺部位；消毒穿刺部位皮膚，鋪無(wú)菌巾；穿刺靜脈，見(jiàn)回血后固定針頭；送入導(dǎo)管至預(yù)定長(zhǎng)度，撤出導(dǎo)絲；連接輸液裝置，固定導(dǎo)管。操作步驟操作原理及步驟PICC置管前準(zhǔn)備工作02評(píng)估患者的靜脈條件，選擇合適的穿刺部位，一般首選貴要靜脈，其次是肘正中靜脈和頭靜脈。了解患者的過(guò)敏史、既往史和家族史，特別注意有無(wú)靜脈炎、靜脈血栓等病史。了解患者病情、治療計(jì)劃和身體狀況，確定PICC置管的必要性和可行性。評(píng)估患者情況根據(jù)患者年齡、病情和靜脈條件選擇合適的導(dǎo)管類(lèi)型和規(guī)格，確保導(dǎo)管能夠滿足治療需求。常見(jiàn)的導(dǎo)管類(lèi)型包括三向瓣膜式PICC、前端開(kāi)口式PICC和耐高壓注射型PICC等。導(dǎo)管的規(guī)格一般根據(jù)患者的體型和靜脈直徑來(lái)選擇，以確保導(dǎo)管能夠順利置入并減少并發(fā)癥的發(fā)生。選擇合適導(dǎo)管類(lèi)型及規(guī)格嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保穿刺部位和周?chē)h(huán)境的清潔。使用合適的消毒劑對(duì)穿刺部位進(jìn)行充分消毒，消毒范圍要足夠大，確保無(wú)菌屏障的建立。穿刺過(guò)程中要保持無(wú)菌操作，避免污染導(dǎo)管和穿刺部位。消毒與無(wú)菌操作技巧

器械準(zhǔn)備和檢查準(zhǔn)備所需的穿刺器械、導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌敷料等，確保器械的完整性和清潔度。檢查導(dǎo)管是否通暢、有無(wú)破損或變形等情況，確保導(dǎo)管的質(zhì)量。熟悉并掌握穿刺器械的使用方法，確保操作過(guò)程中的準(zhǔn)確性和安全性。PICC置管過(guò)程詳解03首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈?；颊呷∑脚P位，手臂外展90度，測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第三肋間的距離，一般為45-48cm，根據(jù)個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整。穿刺部位選擇與定位方法定位方法穿刺部位選擇穿刺技巧采用塞丁格技術(shù)，用套管針進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定套管針，將導(dǎo)絲經(jīng)套管送入血管，撤出套管針，擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚后，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入血管。注意事項(xiàng)穿刺過(guò)程中要保持無(wú)菌操作，避免污染導(dǎo)管和穿刺部位；送管時(shí)要輕柔、勻速，避免暴力送管導(dǎo)致血管損傷。穿刺技巧及注意事項(xiàng)通過(guò)測(cè)量體表標(biāo)記和X線定位來(lái)判斷導(dǎo)管插入深度。體表標(biāo)記法是在穿刺點(diǎn)上方10cm處做標(biāo)記，然后測(cè)量標(biāo)記至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，加上5cm即為導(dǎo)管應(yīng)插入的深度。X線定位法是在導(dǎo)管頭端到達(dá)預(yù)定位置后，通過(guò)X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。插入深度判斷如果導(dǎo)管插入過(guò)深或過(guò)淺，可以通過(guò)調(diào)整導(dǎo)管位置來(lái)糾正。過(guò)深時(shí)可將導(dǎo)管向外拔出適當(dāng)長(zhǎng)度，過(guò)淺時(shí)可將導(dǎo)管向內(nèi)送入適當(dāng)長(zhǎng)度。調(diào)整方法導(dǎo)管插入深度判斷和調(diào)整方法固定導(dǎo)管并確認(rèn)位置固定導(dǎo)管采用無(wú)菌透明敷料固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管體外部分呈“S”型彎曲固定，以減少導(dǎo)管張力并避免導(dǎo)管移動(dòng)。同時(shí)用膠布將連接器固定于皮膚上，防止意外拔管。確認(rèn)位置通過(guò)X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置是否正確。正確位置應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，距離右心房入口處約2cm處。如果位置不正確，應(yīng)及時(shí)調(diào)整并重新固定導(dǎo)管。PICC置管后護(hù)理要點(diǎn)04置管后24小時(shí)首次更換敷料時(shí)間每周1-2次，或根據(jù)敷料清潔度和患者出汗情況適當(dāng)增加日常更換敷料頻率使用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑至少15cm消毒處理定期更換敷料和消毒處理觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，定期評(píng)估靜脈炎發(fā)生情況靜脈炎感染導(dǎo)管堵塞嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料和消毒處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)掌握正確的沖管和封管方法，定期評(píng)估導(dǎo)管通暢性030201觀察并發(fā)癥預(yù)防措施03避免導(dǎo)管受壓或打折妥善固定導(dǎo)管，避免患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管受到牽拉或打折01沖管每次輸液前后使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留藥物和血液02封管輸液完畢使用肝素鹽水正壓封管，防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)造成堵塞保持導(dǎo)管通暢性維護(hù)方法指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)置管期間注意事項(xiàng)教會(huì)患者自我觀察穿刺部位情況，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員自我觀察與護(hù)理對(duì)于需要帶管出院的患者，詳細(xì)告知導(dǎo)管維護(hù)的重要性和注意事項(xiàng)，提供書(shū)面指導(dǎo)材料，并安排定期隨訪計(jì)劃。帶管出院患者指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)內(nèi)容常見(jiàn)并發(fā)癥識(shí)別與處理策略05感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者病情、置管時(shí)間、操作規(guī)范等因素，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換敷料和導(dǎo)管，保持穿刺部位清潔干燥，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，提高免疫力。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施VS患者血液高凝狀態(tài)、導(dǎo)管材質(zhì)及留置時(shí)間、靜脈血流緩慢等因素均可導(dǎo)致血栓形成。處理方法定期評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)，使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，保持導(dǎo)管通暢，避免長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管。血栓形成原因分析血栓形成原因分析和處理方法導(dǎo)管堵塞問(wèn)題解決方案藥物沉淀、血液粘稠度增高、導(dǎo)管打折或受壓等可能導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。堵塞原因識(shí)別定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；使用溶栓藥物或機(jī)械方法清除堵塞物；若堵塞嚴(yán)重，可考慮更換導(dǎo)管。解決方案靜脈炎的發(fā)生可能與導(dǎo)管材質(zhì)、操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。應(yīng)抬高患肢，局部外敷藥物，暫停輸液并密切觀察病情變化。靜脈炎處理妥善固定導(dǎo)管，避免過(guò)度牽拉；加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，防止意外拔出；若導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即停止輸液并通知醫(yī)生處理。導(dǎo)管脫出預(yù)防與處理若患者對(duì)敷料或膠布過(guò)敏，應(yīng)立即更換其他材質(zhì)的敷料或膠布，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免感染。皮膚過(guò)敏處理其他并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略總結(jié)回顧與展望未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)06010204本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧PICC置管基本概念及原理闡述各類(lèi)PICC置管操作方法與技巧講解并發(fā)癥預(yù)防與處理措施探討臨床實(shí)踐案例分析與經(jīng)驗(yàn)分享03分享學(xué)習(xí)過(guò)程中的感悟和收獲交流實(shí)際操作中遇到的問(wèn)題及解