內(nèi)科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力含答案（二）

內(nèi)科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力含答案（二）

一、A3/A4

1、68歲女性，3年前出現(xiàn)心悸、手抖，現(xiàn)加重1個月。體檢：消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血

管雜音，無頸靜脈怒張，心界不大，心率134次/分，律絕對不整，心音強弱不等，P110次/分,BP160/60mmHg,

肺、腹（-）,雙下肢不腫。

<1>、該病人最可能的病因是

A、冠心病

B、甲亢性心臟病

C、擴張性心肌病

D、高血壓性心臟病

E、老年退行性心臟病

<2>、首選治療方案應(yīng)為

A、抗甲狀腺藥物

B、手術(shù)

C、放射性碘

D、先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術(shù)治療

E、先輔以藥物治療，病情有所控制后行放射性碘治療

<3>、治療并發(fā)癥應(yīng)給予

A、常規(guī)量洋地黃

B、毛花苔丙+乙胺碘啖酮

C、B-腎上腺素能受體阻滯劑

D、乙胺碘啖.酮

E、小劑量洋地黃，酌情B腎上腺素能受體阻滯劑

2、男，60歲，有高血壓病史15年，演講時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。在急救轉(zhuǎn)運到醫(yī)院的途中呼

吸停止，緊急氣管插管，查體：昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左：右=5.0:3.0mm,對光反應(yīng)消失，血壓200/120mmHg。

<1>、診斷為

A、腦出血，左顏葉溝回疝

B、腦出血，右撅葉溝回疝

C、腦出血，小腦扁桃體疝

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、上矢狀竇血栓形成

<2>、下列哪項搶救措施有誤

A、脫水降顱壓，20%甘露醇靜脈滴注

B、預(yù)防感染、營養(yǎng)腦細胞

C、維持水電解質(zhì)平衡

D、暢通呼吸道

E、迅速降血壓

3、女性，26歲，反復(fù)雙下肢皮膚紫瘢，月經(jīng)增多1年。脾肋下剛及。病前無服藥史。WBC9.6X107L,Hb

101g/L,PLT24X107LO骨髓增生活躍，巨核細胞75個，ESR、尿常規(guī)、肝腎功能正常。

-1-

<1>、最可能的診斷是

A、慢性再生障礙性貧血

B、ITP

C、TTP

D、SLE

E、過敏性紫瘢

<2>、首選治療

A、糖皮質(zhì)激素

B、雄激素

C、脾切除

D、長春新堿

E、靜脈注射丙種球蛋白

<3>、若患者既往有十二指腸潰瘍，服用激素后出現(xiàn)黑便，為調(diào)整治療，下一步應(yīng)做哪種檢查

A、PAIg及PAC3

B、凝血分析

G"Cr掃描

D、上消化道領(lǐng)餐

E、腸系膜上動脈造影

<4>、若患者并發(fā)急性闌尾炎，須緊急手術(shù)，應(yīng)采取以下緊急措施，除外

A、血小板懸液輸注

B、靜脈注射丙種球蛋白

C、血漿置換

D、大劑量甲潑尼松龍靜注

E、小劑量長春新堿

4、患者，女性，75歲，四肢活動障礙進行性加重1年。既往無慢性疾病史。體檢：面無表情，雙手部可

見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)。

<1>、該患者診斷考慮是

A、路易體癡呆

B、帕金森綜合征

C、舞蹈病

D、帕金森病

E、進行性核上性眼肌麻痹

<2>、此患者一般不會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A、搓丸樣動作

B、寫字過小癥

C、面具臉

D、鉛管樣強直

E、錐體束征

<3>、該患者最可能的發(fā)病機制是

A、紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強

B、紋狀體內(nèi)Y一氯基丁酸含量減少

C、紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少

-2-

D、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

E、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增多

5、23歲女性，農(nóng)民。近4天惡心、嘔吐，全身酸痛，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，尿色紅，尿量少。體檢：眼瞼浮腫，

球結(jié)膜水腫出血，背部及腋部有出血點，上臂有瘀斑?；楬b180g/L,WBC60X107L,血小板34X10'/L；

血涂片幼稚細胞0.12,異常淋巴細胞0.20,尿檢紅細胞滿視野，蛋白(+++)。

<1>、病人最可能診斷是

A、慢粒

B、ITP

C、流行性出血熱

D、急性腎小球腎炎

E、細菌感染合并類白血病反應(yīng)

<2>、病人住院3天后，突然右側(cè)肢體癱瘓，失語、抽搐，第4天昏迷。體檢：壓眶無反應(yīng)，瞳孔不等大,

右側(cè)腦膜刺激征(+),BP21.3/14.61Kpa,其可能診斷是

A、腦水腫,腦疝形成

B、DIG

C、顱內(nèi)出血

D、尿毒癥昏迷

E、腦梗死

6、28歲男性，漁民，持續(xù)高熱5天，已經(jīng)不規(guī)則發(fā)熱7天，腹瀉每日2?4次，黏液便，伴腹痛，于7月

10日住院。體檢：T39.8℃,反應(yīng)稍遲鈍，神志清，心率88次/分，肝脾肋下均可捫及2cm,質(zhì)軟?；灒?/p>

WBC3.3X107L,N0.59、L0.38、M0.03,大便光鏡檢WBC2~4/HP,擬診傷寒。

<1>、診斷傷寒，肥達反應(yīng)有參考意義的抗體效價標準是

A、"0"80,“H”，1：80

B、“0”80,“H”160

C、“0”2:80,"H"C1:320

D、“0”160,“H”80

E、“0”21:320,“H”320

<2>、本例患者首選治療是

A、氨羊西林

B、林可霉素

C、氧氟沙星

D、復(fù)方磺胺甲嗯喳(復(fù)方新諾明)

E、慶大霉素

<3>、假設(shè)發(fā)熱病人肥達反應(yīng)“0”1:40,“H”1:320,“A”1:640,“B”1:640,應(yīng)考慮為

A、傷寒

B、副傷寒甲

C、副傷寒乙

D、副傷寒丙

E、預(yù)防接種后

<4>、治療后第3天體溫開始下降，一般情況好轉(zhuǎn)，食欲增進，此時最恰當?shù)囊话阒委熓?/p>

A、高脂飲食

B、鼓勵進食

-3-

C、禁食加靜脈補液

D、高蛋白飲食

E、高熱量易消化少渣飲食

7、女性，某農(nóng)藥廠工人，工作過程中農(nóng)藥加工桶破裂出現(xiàn)農(nóng)藥潑灑至身體上導(dǎo)致農(nóng)藥中毒，現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困

難、腹痛、腹瀉、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉痙攣等表現(xiàn)，經(jīng)搶救脫險。

<1>、2天后該患者出現(xiàn)明顯上肢肌無力，應(yīng)考慮

A、缺氧綜合征

B、毒草堿樣癥狀

C、膽堿能危象

D、煙堿樣癥狀

E、中間期肌無力綜合征

<2>、其引起中毒的農(nóng)藥最可能是

A、速滅威

B、西維因

C、澳款菊酯

D、馬拉硫磷

E、氯氤菊酯

<3>、患者急性中毒初期最佳治療方案是

A、立即給予大劑量阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，并予對癥處理

B、除去衣物，清洗皮膚，大劑量阿托品，對癥處理

C、除去衣物，清洗皮膚，足量阿托品，小劑量膽堿酯酶復(fù)能劑，對癥處理

D、除去衣物，清洗皮膚，小劑量阿托品，大劑量膽堿酯酶復(fù)能劑，對癥處理

E、洗胃和對癥處理

<4>、搶救中毒期間，判斷預(yù)后的最佳實驗室指標是

A、血壓變化

B、意識障礙程度

C、體溫變化

D、ChE活性恢復(fù)情況

E、所用藥物劑量

<5>、急性中毒4周后，患者肢端感覺運動障礙神經(jīng)肌電圖顯示為神經(jīng)源性損害，可診斷為

A、OPIDN

B、中毒性腦病

C、呼吸窘迫綜合征

D、中間期肌無力綜合征

E、以上都不是

8、男性，37歲，兩年前曾有雙手指關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，以后雖有關(guān)節(jié)痛，但可照常工作，

未做系統(tǒng)檢查或治療。2個月前出現(xiàn)發(fā)熱38℃左右，乏力，逐漸出現(xiàn)氣短、咳嗽不明顯。體檢：雙手中指

近指節(jié)梭形腫脹，雙腕功能略差，有壓痛，右肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，伸面有一個1cmX1cm皮下結(jié)節(jié)，胸X

線片示右側(cè)胸腔中等量積液，左側(cè)胸腔少量積液，肺紋理略重，ESR56mm/第1小時末，CRP增高，RF高滴

度陽性。

<1>、此病人雙側(cè)胸腔積液最可能的病因是

A、風濕熱

-4-

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、干燥綜合征

D、結(jié)核性胸膜炎

E、類風濕關(guān)節(jié)炎

<2>、哪項使你考慮到該病的可能性

A、類風濕因子陽性

B、皮下結(jié)節(jié)

C、關(guān)節(jié)特點

D、紅細胞沉降率增快

E、雙側(cè)胸腔積液

9、16歲中學女生，自幼貧血，查體：脾肋下2cm,肝不大，鞏膜輕度黃染，化驗Hb70g/L,網(wǎng)織紅細胞

10%,PLT100X107L,WBC4.0X107L,紅細胞內(nèi)可見海因小體，紅細胞脆性試臉和自體溶血試驗均正常。

<1>、診斷最可能是

A、G-6-PD缺乏癥

B、巨幼紅細胞性貧血

C、再生障礙性貧血

D、不穩(wěn)定血紅蛋白病

E、遺傳性球形細胞增多癥

<2>、為確定診斷，進一步檢查

A、骨髓檢查

B、維生素品吸收試臉

C、血紅蛋白電泳

D、高鐵血紅蛋白還原試臉

E、免疫球蛋白電泳

<3>、不正確的防治措施是

A、對癥治療

B、禁食蠶豆

C、避免服用磺胺類藥物

D、避免用。夫喃西林

E、重型者脾切除

10、30歲女性，咳嗽、乏力3個月余，X線胸片：雙肺斑片條索陰影，右肺上野2.5cmX2.5cm球形淡薄陰

影，密度均勻，邊緣欠清，痰涂片抗酸桿菌陽性。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及。既往史：5年前因胃癌行胃

大部切除術(shù)。本次發(fā)病予HERZ抗結(jié)核治療3個月，復(fù)查X線胸片，雙肺斑片陰影明顯吸收，但右上球形陰

影略有增大，體重減輕。

<1>、最可能診斷為

A、肺結(jié)核，結(jié)核球

B、結(jié)核球，真菌感染

C、肺結(jié)核，惡性淋巴瘤

D、肺結(jié)核，周圍型肺癌

E、肺結(jié)核，錯構(gòu)瘤

<2>、診療宜選

A、送檢痰羅氏培養(yǎng)+藥敏，明確有無耐藥菌感染

-5-

B、繼續(xù)抗結(jié)核治療，6個月后復(fù)查X線胸片觀察球形陰影有無好轉(zhuǎn)

C、血CEA、痰癌細胞及胸部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影（PET）檢查

D、抗感染、抗結(jié)核治療，3周后復(fù)查X線胸片，觀察球形陰影有無好轉(zhuǎn)

E、送檢痰細菌培養(yǎng)+藥敏及真菌培養(yǎng)+藥敏，等待結(jié)果回報，再行進一步治療

11、患者女性，70歲，高血壓病20年。2個月前開始乏力、食欲缺乏，伴惡心、嘔吐。查體：血壓170/100mniHg,

Hb70g/L,血肌肝600ummol/L。

<1>、有助于鑒別急慢性腎衰竭的是

A、血肌酉干和血尿素氮比值

B、貧血

GB超腎大小

D、血肌酊值

E、消化道癥狀

<2>、該患者在接受透析治療前采用的較為安全有效的藥物是

A、。夫塞米

B、鈣拮抗劑

C、卡托普利

D、安體舒通

E、ARB

<3>、如果雙腎增大對明確診斷和指導(dǎo)治療意義最大的檢查是

A、腎活檢

B、腎臟CT

C、24小時尿蛋白定量

D、尿沉渣鏡檢

E、腎盂造影

<4>、如果患者現(xiàn)有發(fā)熱、體重下降，同時聽力下降、“紅眼病”和咯血痰，應(yīng)考慮診斷為

A、系統(tǒng)性硬化癥

B、腎結(jié)核

C、高血壓腎損害

D、原發(fā)性小管炎腎損害

E、狼瘡性腎炎

12、患者女性，77歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。查體：血壓190/110mmHg,口角右偏，左側(cè)鼻

唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)偏癱。

<1>、病變部位可能是

A、右側(cè)基底節(jié)區(qū)

B、左側(cè)基底節(jié)區(qū)

C、丘腦

D、殼核

E、蛛網(wǎng)膜下腔

<2>、若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是

A、右側(cè)瞳孔先散大再縮小

B、右側(cè)瞳孔先縮小再散大

C、左側(cè)瞳孔先散大再縮小

-6-

D、左側(cè)瞳孔先縮小再散大

E、雙側(cè)瞳孔散大

<3>、對上述疾病急診處理錯誤的是

A、頭顱MRI檢查

B、密切觀察并行外科手術(shù)準備

C、腦血管造影檢查（DSA）

D、加強脫水降顱壓、止血、抗炎治療

E、保護腦組織

<4>、不久患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該病人最可能是發(fā)生了

A、商血壓危象

B、枕骨大孔疝

C、海馬溝回疝

D、心源性猝死

E、乳頭肌斷裂

13、患者女性，28歲，因發(fā)熱、頭暈、納差、乏力2周入院就診，查血常規(guī)提示血紅蛋白78g/L,血小板

30X107L,骨髓檢查確診為急性白血病。

<1>、鑒別急性粒細胞性白血病和急性淋巴細胞性白血病的細胞染色體檢查為

A、糖原染色和過氧化物酶染色

B、糖原染色和非特異性酯酶染色

C、過氧化物酶染色和非特異性酯酶染色

D、糖原染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

E、非特異性酯酶染色和中性粒細胞堿性磷酸酶

<2>、急性白血病依據(jù)哪些方面進行分型

A、形態(tài)學和組織化學

B、骨髓活檢和細胞遺傳學

C、形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學

D、骨髓細胞培養(yǎng)和免疫學

E、形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學

二、綜合題

1、55歲男性，反復(fù)咳嗽、咳膿痰15年，經(jīng)常住院治療。右下肺可聞及濕啰音，心率86次/分，律齊，杵

狀指（+）。

<1>、鑒別診斷需與下列哪種病鑒別

A、支氣管哮喘

B、肺囊性纖維化

C、Kartagener綜合征

D、肺囊腫感染

E、慢性肺膿腫

<2>、哪項對鑒別Kartagener綜合征有意義

A、發(fā)給

B、呼吸困難

C、鼻竇炎

D、肺部干啰音

-7-

E、杵狀指

F、心尖搏動位置

<3>、X線胸片見右下肺不規(guī)則影，為明確診斷可進行的檢查有

A、肺功能檢查

B、支氣管造影

C、纖維支氣管鏡檢查

D、痰細菌學檢查

E、痰脫落細胞檢查

F、HRCT

<4>、支氣管擴張胸部X線可表現(xiàn)為

A、肺下部紋理增粗

B、沿支氣管分布的斑狀透光影

C、卷發(fā)狀陰影及氣液平

D、無明顯異常

E、左心室肥厚

<5>、入院后痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌（+++）,可供選擇的抗生素有

A、萬古霉素

B、頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉

C、頭抱他噫

D、亞胺培南/西司他?。ㄌ┠堋?/p>

E、環(huán)丙沙星

F、阿米卡星

2、女性，28歲。水腫、少尿1周。查體：BP115/75mmHg,血常規(guī)正常，血漿白蛋白23g/L,轉(zhuǎn)氨酶正常,

腎功能正常，總膽固醇增高，24小時尿蛋白定量9g。

<1>、最可能的診斷是

A、重度營養(yǎng)不良

B、肝硬化

C、右心衰竭

D、腎病綜合征

E、急性腎小球腎炎

F、急性腎盂腎炎

G、急性間質(zhì)性腎炎

<2>、對于該例患者有診斷價值的化驗結(jié)果是

A、腎功能

B、血脂

C、血常規(guī)

D、血漿蛋白

E、24小時尿蛋白定量

F、心電圖

<3>、對于該患者下列治療方案正確的是

A、大劑量青霉素靜滴

B、環(huán)磷酰胺

-8-

C、血漿置換術(shù)

D、制酸劑

E、腎上腺皮質(zhì)激素

F、抗凝劑

<4>、如果給足量的激素治療3周，水腫消退，尿蛋白減少。治療上應(yīng)考慮

A、繼續(xù)使用激素，5周后減量

B、使用抗凝劑

C、加用細胞毒藥物

D、激素立即減量

E、激素立即停藥

F、激素立即加量

3、女性，46歲，肝硬化病史3年，長期服用利尿劑，近1周來少尿。查體：全腹膨隆，無壓痛，未觸及

包塊，移動性濁音陽性。

<1>、最可能的診斷是

A、肝腎綜合征

B、急性腎功能衰竭

C、腎病綜合征

D、肝性腦病

E、慢性腎小球腎炎

F、急進性腎小球腎炎

<2>、該病的發(fā)病機制包括下列哪幾項

A、腎小球腎炎

B、有效血容量不足

C、副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活

D、內(nèi)臟血管床擴張

E、腎臟結(jié)石

F、腎皮質(zhì)血管強烈收縮，腎小球濾過率下降

G、心輸出量相對不足

H、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

I、泌尿系感染

J、雌激素滅活減少

<3>、該患者可出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)

A、輸尿管擴張

B、低鈉血癥

C、血肌肝高

D、自發(fā)性少尿或無尿

E、腎臟出現(xiàn)器質(zhì)性改變

F、氮質(zhì)血癥

G、高尿鈉

H、高鈉血癥

I、血肌肝正常

<4>、美國肝病協(xié)會診斷該病的新標準有哪些

-9-

A、血肌肝升高大于133HmoI/L

B、在應(yīng)用白蛋白擴張血容量并停用利尿劑至少2天后血肌酊不能降至133|imol/L以下

C、肝硬化合并腹水

D、近期大量使用腎毒性藥物

E、有休克

F、不存在腎實質(zhì)疾病如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（紅細胞＞50/高倍視野）和（或）超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟

異常

G、有腎小管酸中毒

H、近期未使用腎毒性藥物

I、有腎實質(zhì)性疾病

＜5＞、該患者可采取下列哪些方法治療

A、血液透析

B、腎移植

C、糖皮質(zhì)激素

D、特利加壓素加輸注白蛋白

E、肝移植

F、免疫抑制劑

G、TIPS

H、大量放腹水

|、奧曲肽與米多君加輸注白蛋白

4、患者男，76歲。既往高血壓20余年，糖尿病8年，近1年血壓、血糖控制良好，無心絞痛發(fā)作。1周

前因胃癌行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用靜脈營養(yǎng)補液，2天前開始出現(xiàn)氣短，夜內(nèi)憋醒，今日輸液中突然出現(xiàn)呼

吸困難，端坐呼吸。查體：BP180/110mmHg,HR132次/分。神志淡漠，口唇發(fā)細，雙肺廣布干濕啰音，心

音強弱不等，心律不規(guī)整。雙下肢輕度水腫。查心電圖為快速房顫，心肌缺血。血糖7.2mmol/L,肌鈣蛋

白正常，D-二聚體正常。

＜1＞、考慮該患者目前主要診斷為

A、急性心肌梗死

B、急性右心衰竭

C、肺內(nèi)感染

D、急性左心衰竭

E、糖尿病高滲昏迷

F、高血壓病3級，極高危組

G、高血壓病3級，高危組

＜2＞、考慮呼吸困難原因為

A、肺內(nèi)感染所致氣體交換障礙

B、靜脈輸液過多過快所致急性左心衰竭

C、冠心病加重

D、術(shù)后長期臥床以致肺梗死

E、糖尿病高滲昏迷影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)

F、糖尿病神經(jīng)損害

＜3＞、適宜的治療包括

A、控制輸液量及速度

-10-

B、地爾硫卓靜點降壓

C、更換高級抗生素

D、利尿劑靜脈應(yīng)用

E、口服雙氫克尿噬利尿

F、B受體阻滯劑靜脈注射控制心率

G、硝普鈉靜滴

H、毛花苔丙靜脈注射

<4>、該患者病情平穩(wěn)后可用于控制房顫心室率的藥物有

A、二氫。比噫鈣通道拮抗劑

B、非二氫毗唉鈣通道拮抗劑

C、B受體阻滯劑

D、洋地黃

E、胺碘酮

F、索他洛爾

<5>、用于對房顫患者復(fù)律的藥物包括

A、氟卡尼

B、地高辛

C、普羅帕酮

D、胺碘酮

E、多非利特

F、索他洛爾

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

有典型甲亢癥狀，有嚴重心律失常心房纖顫，可診斷甲亢性心臟病。

【該題針對“甲狀腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711170]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

中老年甲亢繼發(fā)性心臟病，以放射性碘治療為首選，安全，有效。

【該題針對“甲狀腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711173]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

對于快速心房纖顫可予以小劑量洋地黃與B腎上腺素能受體阻斷劑合用，可有效減慢房室傳導(dǎo)，使心室率

-11-

減慢。甲亢患者對洋地黃制劑代謝清除率快，所需劑量大，易中毒；單B-腎上腺素能受體阻斷劑對房顫效

果不佳。

【該題針對“甲狀腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711178]

2、

<1〉、

【正確答案】C

【答案解析】

呼吸停止提示發(fā)生了小腦扁桃體疝；顛葉鉤回疝，患側(cè)瞳孔逐漸擴大。

綜合題目描述和選項，考慮腦出血，小腦扁桃體疝。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711151]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

迅速降血壓可能加重腦缺血。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711152]

3、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711019]

<2>、

【正確答案】A

【答案解析】

【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711024]

<3>、

【正確答案】D

【答案解析】

【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711030]

<4〉、

【正確答案】E

【答案解析】

該題是個病例題，年輕女性患者，有出血傾向，脾臟稍大，無原因血小板減少，而骨髓巨核細胞增多，因

此最可能的診斷是ITP,其余4個診斷均不支持；ITP的首選治療應(yīng)該是糖皮質(zhì)激素；患者既往有十二指腸

潰瘍，服用激素后出現(xiàn)黑便，是否能繼續(xù)用激素治療，應(yīng)做上消化道鎖餐，以確定是否有活動性潰瘍；若

-12-

患者并發(fā)急性闌尾炎，須緊急手術(shù)，應(yīng)迅速提高血小板數(shù)，以防止術(shù)中明顯出血，除小劑量長春新堿無效

外，其余4項均有較好療效。

【該題針對“出血性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711031]

4、

<1〉、

【正確答案】D

【答案解析】

臨床表現(xiàn)符合帕金森病。

【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711000]

<2>、

【正確答案】E

【答案解析】

帕金森病一般不累及錐體束。

【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711003]

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

帕金森病的發(fā)病機制是多巴胺相對減少。

【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100711007]

5、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

病人為農(nóng)民，不可避免有鼠類接觸史。臨床上有發(fā)熱、全身酸痛，惡心、嘔吐、球結(jié)膜水腫及腋下有出血

點。實臉室檢查白細胞總數(shù)增高，血紅蛋白升高，血小板降低，尿檢有較多蛋白質(zhì)。據(jù)此基本上可以診斷

為流行性出血熱。

【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710971]

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

顱內(nèi)出血可以出現(xiàn)腦膜刺激征，同時可有偏癱和失語等征象。

【該題針對“病毒感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710977]

6、

-13-

〈1〉、

【正確答案】B

【答案解析】

正常人由于隱性感染或預(yù)防接種，血清中可有一定量抗體，一般情況下，傷寒桿菌“0”凝集效價》1：80,

“H”凝集效價》1:160,副傷寒甲、乙凝集效價＞1：80才有診斷價值。

【該題針對“細菌感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710947]

＜2＞、

【正確答案】C

【答案解析】

喳諾酮類是治療傷寒的首選藥物，一般選用氯氟沙星。

【該題針對“細菌感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710950]

＜3＞、

【正確答案】E

【答案解析】

人體感染傷寒、副傷寒后“0”抗體出現(xiàn)較早，維持時間短（半年左右），且消失后不受非特異性抗原刺激

而重新出現(xiàn)?！癏”抗體出現(xiàn)較晚，但可維持數(shù)年，消失后易受非特異抗原刺激而出現(xiàn)回憶反應(yīng)?！?”、

“H”均超過正常值為傷寒，“0”在A或B中增高，則分別診斷為副傷寒甲或乙。本例“0”凝集效價不高，

表明無傷寒或副傷寒桿菌的感染?！癏”在A、B中均明顯升高，提示患者曾接受過傷寒及副傷寒甲、乙三

聯(lián)疫苗接種，或受到非特異性抗原刺激而引起的回憶反應(yīng)。

【該題針對“細菌感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710953]

＜4＞、

【正確答案】E

【答案解析】

住院后經(jīng)過檢查和治療，3天后體溫下降，目前病程正處于發(fā)病后的第2?3周之間，此期最常見并發(fā)癥是

腸出血與腸穿孔，因此應(yīng)注意預(yù)防。特別在飲食上應(yīng)避免暴飲暴食，避免高脂、高蛋白飲食，以營養(yǎng)豐富，

容易消化的流汁、半流汁或少渣飲食為宜。

【該題針對“細菌感染”知識點進行考核】

【答疑編號100710958]

7、

＜1＞、

【正確答案】E

【答案解析】

中間期肌無力綜合征多發(fā)生在重度0PI（甲胺磷、敵敵畏、樂果、久效磷）中毒后24?96小時及復(fù)能藥用

量不足患者，經(jīng)治療膽堿能危象消失、意識清醒或未恢復(fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和

四肢近端肌無力和第川、VII、IX、X對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌

麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

【該題針對“職業(yè)中毒”知識點進行考核】

【答疑編號100710916]

-14-

＜2＞、

【正確答案】D

【答案解析】

有機磷殺蟲藥包括：甲胺磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、丙胺氟磷、對硫磷、馬拉硫磷等。

【該題針對“職業(yè)中毒”知識點進行考核】

【答疑編號100710921]

＜3＞、

【正確答案】C

【答案解析】

正常的處理規(guī)范：除去衣物，清洗皮膚，足量阿托品，小劑量膽堿酯酶復(fù)能劑，對癥處理。

【該題針對“職業(yè)中毒”知識點進行考核】

【答疑編號100710925]

＜4＞、

【正確答案】D

【答案解析】

測定ChE活性是診斷和判斷急性中毒程度、療效和預(yù)后的重要參考指標。全血或紅細胞ChE活性，輕度中

毒一般在70?50%,中度中毒在50?30%,重度中毒〈30%。

【該題針對“職業(yè)中毒”知識點進行考核】

【答疑編號100710928]

＜5＞、

【正確答案】A

【答案解析】

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?PIDN）：有機磷殺蟲藥急性中毒病情恢復(fù)后，經(jīng)2?4周的潛伏期，出現(xiàn)以遠端肢體

肌肉麻痹和感覺障礙為主的多發(fā)性神經(jīng)病。

【該題針對“職業(yè)中毒”知識點進行考核】

【答疑編號100710929]

8、

＜1＞、

【正確答案】E

【答案解析】

美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下》4條可以確診RA。①晨僵至少1小時（》6周）。②3個

或3個以上的關(guān)節(jié)受累（》6周）。③手關(guān)節(jié)（腕、MCP或PIP關(guān)節(jié)）受累（》6周）。④對稱性關(guān)節(jié)炎（》

6周）。⑤有類風濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性（滴度＞1：32）。

【該題針對“類風濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100710901]

＜2＞、

【正確答案】B

【答案解析】

皮下結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與高滴度血清類風濕因子、嚴重的關(guān)節(jié)破壞及類風濕的活動性病變密切相關(guān)。

【該題針對”類風濕關(guān)節(jié)炎”知識點進行考核】

【答疑編號100710904]

-15-

9、

<1〉、

【正確答案】A

【答案解析】

遺傳性球形細胞增多癥滲透脆性增加，海因子小體見于G-6-PD缺乏。

【該題針對“貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100710873]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

通過測定高鐵血紅蛋白的還原速度，可以間接反映葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的活性。可用于葡萄糖-6-磷酸脫

氫酶缺失癥的輔助診斷。

【該題針對“貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100710881]

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

該病主要是注意飲食和藥物，對癥進行處理，不需要切脾。

【該題針對“貧血”知識點進行考核】

【答疑編號100710886]

10、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形陰影增大，體重減輕，考慮胃癌肺轉(zhuǎn)移。有長期咳嗽病史，抗酸

桿菌陽性，肺部有斑片條索病灶，抗結(jié)核治療有效，肺結(jié)核可確診。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710848]

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

此患者考慮為肺結(jié)核、周圍型肺癌，下一步診療計劃為血CEA、痰癌細胞及胸部CT檢查，必要時行正電子

斷層攝影（PET）檢查。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710853]

11、

<1〉、

【正確答案】C

-16-

【答案解析】

慢性腎衰竭超聲一般顯示雙腎縮小。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號100710816]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

血肌肝600ummol/L,不宜應(yīng)用ACEI、ARB；無明顯水腫首先不考慮利尿藥，且嚴重腎功能衰竭者，因需加

大劑量，故用藥間隔時間應(yīng)延長，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號100710818]

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

急性腎衰竭無法確定其病因時應(yīng)及時穿刺，包括慢性腎病患者腎功能急劇下降者。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號100710823]

<4〉、

【正確答案】D

【答案解析】

原發(fā)性小血管炎腎損害特征為：好發(fā)于中老年，常有發(fā)熱、乏力和體重下降等非特異性癥狀；腎受累可表

現(xiàn)為急進性腎炎綜合癥；肺受累可表現(xiàn)為咳嗽、咳血痰或咯血；常累及上呼吸道，耳受累可表現(xiàn)為高頻區(qū)

聽力下降，眼虹膜炎、鞏膜角膜炎和葡萄膜炎也比較常見，表現(xiàn)為"紅眼病”。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號100710830]

12、

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，為腦血管疾病，中樞性面癱和偏癱，最常見的為基底節(jié)區(qū)病變。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710801)

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

小腦天幕以上的腦組織內(nèi)腫瘤、血腫、梗死等病變引起腦組織體積腫大，致顆葉的海馬溝回經(jīng)小腦天幕也

向下膨出。可引起同側(cè)動脈神經(jīng)受壓引起同側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之放大固定及同側(cè)眼上視和內(nèi)視障礙。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710805]

<3>、

【正確答案】C

-17-

【答案解析】

有嚴重出血征象者是DSA的禁忌證。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710809]

<4>、

【正確答案】C

【答案解析】

患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，是海馬溝回疝的表現(xiàn)，嚴重者發(fā)生昏迷甚至死亡。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710811]

13、

<1>、

【正確答案】A

【答案解析】

過氧化物酶染色，臨床意義：急性粒細胞性白血病時呈陽性反應(yīng)，急性單核細胞性白血病時則多呈弱陽性

反應(yīng)，急性淋巴細胞性白血病時呈陰性反應(yīng)。

糖原染色，急性淋巴細胞白血病呈強陽性反應(yīng)或陽性反應(yīng)；急性粒細胞白血病呈陰性反應(yīng)或弱陽性反應(yīng)。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100710783]

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

急性白血病依據(jù)形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學等進行分型。

【該題針對“白血病”知識點進行考核】

【答疑編號100710787]

二、綜合題

1、

<1>、

【正確答案】BCDE

【答案解析】

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，考慮為支氣管擴張，需要與有咳嗽和咳濃痰表現(xiàn)的疾病進行鑒別。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100711187]

<2>、

【正確答案】CF

【答案解析】

Kartagener綜合征由支氣管擴張、慢性鼻竇炎或鼻息肉、內(nèi)臟反位三聯(lián)征組成，主要以反復(fù)呼吸道化膿性

感染、咯血為特征的支氣管擴張癥狀及副鼻竇炎和右位心。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100711192]

-18-

<3〉、

【正確答案】EF

【答案解析】

主要是針對需要鑒別的疾病進行確診檢查。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100711198]

<4>、

【正確答案】ABCD

【答案解析】

支氣管擴張輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"

軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100711202]

<5>、

【正確答案】BCDEF

【答案解析】

銅綠假單胞菌容易誘導(dǎo)酶產(chǎn)生，導(dǎo)致抗生素耐藥，根據(jù)藥物敏感試臉聯(lián)合使用抗生素，有眾多方案可選擇：

如氨基糖昔類（丁胺卡那霉素）+頭抱三代（舒普深）/（頭把他定），或喳諾酮類（環(huán)丙沙星）+頭抱三代

（舒普深、頭抱他定），或環(huán)丙沙星+B內(nèi)酰胺類酶含抑制劑（特治星），氨基糖昔類（丁胺卡那霉素）+

特治星，或環(huán)丙沙星+碳青霉烯類（美平）等等。萬古霉素主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素

株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染。

【該題針對“呼吸道感染”知識點進行考核】

【答疑編號100711206]

2、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

腎病綜合征的診斷標準：①尿蛋白大于3.5g/L；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④血脂升高。其中前

兩項為診斷所必需的。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710750]

<2>、

【正確答案】ABDE

【答案解析】

根據(jù)腎病綜合征的診斷標準，應(yīng)該檢查血脂、血漿蛋白、24小時尿蛋白定量、腎功能。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710754]

<3>、

【正確答案】EF

【答案解析】

腎病綜合征的主要治療為使用糖皮質(zhì)激素等藥物抑制炎癥和免疫反應(yīng)。另外還包括對癥治療，如利尿消腫、

-19-

減少蛋白尿等；對并發(fā)癥的治療，如抗感染、預(yù)防性抗凝、降脂等。所以選擇E、F。細胞毒藥物可用于“激

素依賴型”和“激素抵抗型”患者，本例患者并無此類提示，所以不選擇B。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100710761]

＜4＞、

【正確答案】AB

【答案解析】

患者激素治療使用原則一