內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4301~4350）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4301?4350)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

4301-4304.案例：男性，45歲。診斷風(fēng)心，二尖瓣病

變5年。9個月來出現(xiàn)房顫，要求電復(fù)律治療入院。

4301：首先作超聲心動圖檢查，其目的是

A:有否左心室大

B:有否主動瓣病變

C:有否附壁血栓

D:有否右心室大

E:有否肺動脈高壓

正確答案：C

4302：［假設(shè)信息］若本例有栓塞既往史，在考慮作電復(fù)

律時下列哪項做法是正確的

A:復(fù)律前后應(yīng)用華法林治療各2周

B:復(fù)律前應(yīng)用華法林治療2周

C:復(fù)律后應(yīng)用華法林治療2周

D:復(fù)律前后用阿司匹林和雙喀達(dá)莫(潘生丁)2周

E:不需應(yīng)用藥物

正確答案：A

4303：復(fù)律成功后，首選哪種藥物維持竇性心律

A:洋地黃

B:胺碘酮

C:維拉帕米

D:p受體阻滯劑

E:普羅帕酮(心律平)

正確答案：B

4304：維持竇性心律的藥物應(yīng)用多少時間方可減量

A:3天后

B:1個月后

C:1?2周后

D:半年后

E:1年后

正確答案：C

4305-4308.案例:女性,45歲。胸悶心悸8年余,加

重伴咳嗽，雙下肢水腫1月余，既往有風(fēng)濕熱病史。

查體：BP130/80mmHg,脈搏70次/分，兩肺散在濕啰

音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可

聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。

4305：為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A:血常規(guī)

B:ECG

C:胸片

D:心臟彩超

E:心肌酶

F:血培養(yǎng)

正確答案：ABCD

解析：該病人有風(fēng)濕熱史，現(xiàn)有支氣管感染征象，應(yīng)

常規(guī)查血常規(guī)、胸片，查體聽到心臟雜音，應(yīng)該懷疑

風(fēng)心病，心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心

律失常。

4306：病人血常規(guī)WBC18.0X1()9/L,ECG示心房纖

顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖

瓣狹窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積LOcn?。該

病人診斷考慮為

A:亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B:急性感染性心內(nèi)膜炎

C:肺源性心臟病

D:心肌炎

E:心包炎

F:風(fēng)濕性心臟病

正確答案：F

4307：該病常見的并發(fā)癥有

A:心房纖顫

B:心力衰竭

C:肺水腫

D:栓塞

E:感染性心內(nèi)膜炎

F:心包炎

正確答案：ABCDE

4308：該患者下一步治療

A:硝酸酯類藥物

B:抗凝藥

C:靜脈注射西地蘭

D:他汀類藥物

E:利尿劑

F:病情穩(wěn)定后擇期行二尖瓣置換術(shù)

正確答案：ABCEF

4309-4312.案例：男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)

熱伴胸悶、心悸、急促3周，皮膚、眼結(jié)膜有出血

點(diǎn)，高度懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

4309：下列哪項檢查有助于確診

A:血常規(guī)

B:尿常規(guī)

C:心電圖

D:紅細(xì)胞沉降率

E:心臟超聲

正確答案：E

4310：出現(xiàn)下列哪種體征可確診亞急性感染性心內(nèi)膜

炎

A:肝脾腫大

B:主動脈瓣區(qū)新出現(xiàn)的哈氣樣雜音

C:杵狀指

D:雙肺底濕啰音

E:Osler結(jié)節(jié)

正確答案：B

4311：采取的主要治療措施為

A:糖皮質(zhì)激素

B:大劑量抗生素

C:動脈擴(kuò)張劑

D:強(qiáng)心劑

E:利尿劑

正確答案：B

4312：患者突然出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿，最可能的原因

是

A:并發(fā)急性腎炎

B:并發(fā)急性膀胱炎

C:并發(fā)腎血管栓塞

D:并發(fā)急性腎衰竭

E:并發(fā)腎梗死

正確答案：C

4313-4314.案例：患者女性,34歲，間斷低熱2個

月，風(fēng)心病史5年，胸骨左緣第4肋間聞及樂音樣雜

音，心尖部聞及4/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)。

4313：應(yīng)考慮下列哪一診斷

A:二尖瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣脫垂

B:二尖瓣狹窄合并腱索斷裂

C:二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全

D:二尖瓣狹窄合并感染性心內(nèi)膜炎

E:二尖瓣關(guān)閉不全合并感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：E

4314：下列哪項檢查對明確診斷最重要

A:血常規(guī)

B:血?dú)夥治?/p>

C:血培養(yǎng)

D:心電圖

E:胸片

正確答案：C

4315-4316.案例：患者,男性，25歲，患有先天性心

臟病，室間隔缺損，3周來低熱、乏力、咳嗽、心慌，

3周前曾拔牙治療齒禹齒。檢查：血壓110/70mmHg；心

界不大，心率100次/min,律整；肺（-）,肝未及，

脾肋下2cm?；灒篐b90g/L,WBC12xW9/L,紅細(xì)

胞沉降40mm/h,尿蛋白微量，RBC10?20/HP。

4315：下列哪項可幫助確診發(fā)熱原因

A:胸片

B:多次血培養(yǎng)

C:超聲心動圖檢查確定心臟病性質(zhì)

D:尿培養(yǎng)

E:痰培養(yǎng)

正確答案：B

4316：超聲心動圖檢查贅生物的部位應(yīng)在

A:二尖瓣葉心房面

B:肺動脈內(nèi)膜面

C:室間隔右室面

D:室間隔左室面

E:主動脈瓣葉左室面

正確答案：C

4317-4320.案例：患者女,32歲,既往有風(fēng)濕性心臟

病史，近2個月來間斷發(fā)熱，咳嗽，心悸不適，未予

重視。近一周來咳嗽加重，伴明顯胸悶心悸就診，入

院查體：BP110/70mmHg,P80次/分，雙肺呼吸音

粗，雙肺底可聞及濕啰音，心率80次/分，律齊，心前

區(qū)可聞及三級收縮期雜音。

4317：為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查

A:血常規(guī)

B:ECG

C:胸片

D:心臟彩超

E:心肌酶

F:血培養(yǎng)

正確答案：ABCDF

解析：病人血常規(guī)WBC18.0X1()9/L,ECG示竇性心

率。胸片示雙肺紋理粗亂。心臟彩超示主動脈瓣中度

關(guān)閉不全。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌。

4318：該病人診斷考慮為

A:亞急性感染性心內(nèi)膜炎

B:急性感染性心內(nèi)膜炎

C:肺源性心臟病

D:心肌炎

E:心包炎

正確答案：A

4319：該類疾病心內(nèi)膜炎贅生物常位于

A:主動脈瓣關(guān)閉不當(dāng)?shù)陌耆~心室面

B:室間隔缺損的間隔右室面

C:二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面

D:主動脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉主動脈面

E:房間隔缺損的間隔左心房面

F:房間隔缺損的間隔右心房面

正確答案：ABCF

4320：該病人可能出現(xiàn)的體征有

A:心瓣膜變形

B:Osler結(jié)節(jié)

C:Janeway結(jié)節(jié)

D:Roth斑

E:局灶型腎小球腎炎

正確答案：ABCDE

4321-4323.案例：男性，45歲,2年來勞累時胸悶，

心悸，含硝酸甘油效果不佳。查體，血壓130/80mmg

（17.3/10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次

/min,律整，心尖部可聞及S4,胸骨左緣3?4肋間有

收縮期噴射性雜音，肺清，腹（-）。超聲心動圖檢查

示左室腔正常，室間隔厚1.5cm,左室后壁厚1.0cm,

二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動（SAM征）與室間

隔接觸，流出道狹窄。

4321：該病例診斷為

A:肥厚性心肌病梗阻型

B:肥厚性心肌病非梗阻型

C:冠心病

D:風(fēng)濕性心臟病

E:室間隔缺損

正確答案：A

解析：本例的特點(diǎn)為：有勞累后胸悶氣短，硝酸甘油

效果不佳；心臟不大，可聞S4,胸骨左緣有收縮期噴

射性雜音；UCG示室間隔明顯增厚，室間隔厚度與左

心室后壁厚度之比NL3,并可見SAM征。根據(jù)上述特

征，可確定診斷為肥厚性心肌病，梗阻型。本例為典

型病例。

4322：該病例不宜使用的藥物為

A:p受體阻滯劑

B:阿司匹林，防治栓塞

C:合心爽

D:硝酸鹽類藥物，如消心痛10mg,每日3次

E:低分子肝素

正確答案：D

解析：梗阻型心肌病在心室收縮時，由于室間隔不對

稱的增厚，二尖瓣前葉向前方運(yùn)動，導(dǎo)致左心室流出

道狹窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量減小或增加

心肌收縮力的各種因素都需要防止。應(yīng)用硝酸酯類藥

物可使左心室舒張期容量減小，導(dǎo)致收縮期時流出道

狹窄加重，故是不宜使用的。B受體阻滯劑、鈣拮抗劑

（合心爽）等藥物抑制心肌的收縮力，減輕流出道的

梗阻，可建議使用。阿司匹林及肝素作為防治血栓栓

塞也是很重要的。

4323：該病例可能的病因是

A:病毒感染

B:自身免疫障礙

C:營養(yǎng)不良因素

D:常染色體顯性遺傳病

E:寄生蟲感染

正確答案：D

解析：目前認(rèn)為，肥厚型心肌病是常染色體顯性遺傳

疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素，可

有明顯的家族史。

4323-4326.案例:男性，25歲，近3年來常有胸痛、

發(fā)作性暈厥，心臟聽診胸骨左緣3、4肋間有收縮期雜

音，心臟輕度增大，心電圖見H、III、aVF有病理性

Q波。

4323：本病例初步擬診為

A:風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B:肥厚型梗阻性心肌病

C:二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全

D:風(fēng)心病主動脈狹窄

E:縮窄性心包炎

正確答案：B

4324：下列病史中哪項最重要

A:有無風(fēng)濕活動史

B:有無慢性支氣管炎史

C:有無感冒、長期低熱病史

D:有無家族史

E:有無高血壓病史

正確答案：D

4325：下列體檢哪項是肥厚型原發(fā)性心肌病特征

A:心尖部第一心音減弱

B:主動脈瓣第二心音逆分裂

C:用硝酸甘油可使原有的雜音加重

D:用P受體阻滯劑可使雜音加重

E:用鈣拮抗劑可使雜音加重

正確答案：C

4326：對肥厚型梗阻性原發(fā)性心肌病下列哪項檢查是

主要的

A:心肌核素掃描

B:X線胸片

C:超聲心動圖

D:心電圖

E:靜脈壓測定

正確答案：C

4327-4330.案例:男性,40歲，1年來進(jìn)行性心慌氣

短，腹脹，下肢浮腫。體檢：一般好，心臟叩診濁音

界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有

3/6級收縮期雜音，心率100次/min,律整，雙肺底濕

性啰音，頸靜脈怒脹，肝肋下4cm,脾未及，雙下肢

浮腫(+),血壓130/90mmHg(17.3/12kPa),心電

圖示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

4327：該病例最可能診斷是

A:不濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

B:高血壓心臟病

C:冠心病伴乳頭肌功能不全

D:擴(kuò)張型心肌病

E:縮窄性心包炎

正確答案：D

4328：該病例主要與下列哪個疾病相鑒別

A:心包積液

B:冠心病

C:限制型心肌病

D:縮窄性心包炎

E:肥厚型心肌病

正確答案:E

4329：為進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行下列哪項檢查

A:動態(tài)心電圖

B:X線胸片

C:超聲心動圖

D:心肌酶譜

E:紅細(xì)胞沉降率

正確答案：C

4330：下列治療措施中哪項不合適于該患者

A:鈣拮抗劑

B:利尿劑

C:硝酸鹽類制劑

D：p受體阻滯劑

E:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

正確答案：D

4331-4333.案例:女性，20歲,2周前咽痛、流鼻

涕、咳嗽，按感冒治療好轉(zhuǎn)。近1周來心悸、胸悶，2

天來出現(xiàn)黑目蒙入院診治。檢查血壓：100/70mmHg

(13.3/9.3kPa),心率40次/min,心界擴(kuò)大，心尖區(qū)

2/6級收縮期雜音，肺(-)心電圖檢查結(jié)果：II、

III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV,心室

率40次/min,P波與QRS波無關(guān)，P波頻率大于QRS

波頻率，CPK400U/L,CPK-MB40U/Lo

4331：該病例最可能診斷是

A:重癥心肌炎

B:急性下壁心肌梗死

C:心肌病

D:心肌心包炎

E:急性心包炎

正確答案：A

解析：年輕女性上呼吸道感染2周后出現(xiàn)心臟受損的

表現(xiàn)，包括心悸、胸悶、心肌酶升高和心律失常，既

往無其他病史，應(yīng)當(dāng)首選考慮為重癥心肌炎。

4332：該病例黑日蒙的原因是

A:竇性心動過緩

B:III度房室傳導(dǎo)阻滯

C:竇性停搏

D:室性心動過速(非陣發(fā)性)

E:竇房阻滯

正確答案：B

解析：患者心電圖表現(xiàn)符合m度房室傳導(dǎo)阻滯的診

斷，由于心率緩慢，心輸出量降低，導(dǎo)致腦組織缺

血，出現(xiàn)黑目蒙。

4333：入院后次日，患者出現(xiàn)氣喘，夜間不能平臥，

咳嗽、咳少許白痰。查體：血壓90/60mmHg

(12/8kPa)，心率40次/min,律整,心尖部聞及S3

與S4，雙肺底濕啰音?？紤]該病例發(fā)生

A:急性肺炎

B:心力衰竭

C:急性喘息性支氣管炎

D:心包炎

E:肺栓塞

正確答案：B

解析：心肌炎患者出現(xiàn)夜間不能平臥，雙肺底濕啰

音，伴有S3、S4,具有典型心功能不全表現(xiàn)。

4334-4337.案例：患者，女，16歲，反復(fù)暈厥入院。

查體：胸骨左緣可聞及收縮期雜音，心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)

冠狀T波，心肌酶學(xué)不高，疑診為梗阻性肥厚型心肌

病。

4334：為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行哪項檢查

A:動態(tài)心電圖

B:心臟超聲

C:X線胸片

D:紅細(xì)胞沉降率

E:顱腦CT

正確答案：B

4335：病史采集中，下列哪項最重要

A:家族史

B:發(fā)熱史

C:高血壓病史

D:風(fēng)濕性活動史

E:先心病史

正確答案：A

4336：硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者癥狀的

機(jī)制是

A:擴(kuò)張動脈，降低血壓

B:擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少

C:增加心肌收縮力

D:擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血

E:降低心肌耗氧量

正確答案：B

4337：該患者治療首選哪種治療

A:地高辛

B:地爾硫（什卓）

C:多巴酚丁胺

D:硝酸異山梨酯

E:阿司匹林

正確答案：B

4338-434。案例：患者,男性，48歲,勞力后心悸氣

短12年，反復(fù)下肢水腫半年，飲酒史20年，每日

300ml以上。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，

心率快，心音低鈍，心尖部2/6SM,三尖瓣區(qū)

2/6SM,兩肺細(xì)小水泡音。心電圖：左束支完全性傳導(dǎo)

阻滯，低電壓，ST-T改變。

4338：最可能的診斷是

A:缺血性心臟病

B:慢性心肌炎

C:酒精性心肌病

D:擴(kuò)張型心肌病

E:風(fēng)濕性心臟病

正確答案：C

4339：超聲心動檢查，下列哪項不符合本病診斷

A:左室、右室增大

B:二尖瓣、三尖瓣反流

C:室壁運(yùn)動減弱

D:IVS：LVPW>1,3：1

E:大心腔，小瓣口征

正確答案：D

4340：下列哪項措施非常重要

A:戒煙

B:戒酒

C:運(yùn)動

D:減肥

E:保證睡眠

正確答案：B

4341-4343案例：患者男性，14歲，心悸、氣短10

天?；颊咴?周前有發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界

向左下擴(kuò)大，心音低鈍；心電圖是竇性心動過速、頻

發(fā)室性早搏。

4341：首先應(yīng)考慮的診斷是

A:擴(kuò)張型心肌病

B:風(fēng)濕性心肌炎

C:病毒性心肌炎

D:感染性心內(nèi)膜炎

E:心包積液

正確答案：C

4342：應(yīng)首選下列哪項檢查

A:心肌標(biāo)記物

B:心肌活檢

C:血清病毒中和抗體

D:X線檢查

E:紅細(xì)胞沉降率

正確答案：A

4343：下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因

A:風(fēng)疹病毒

B:柯薩奇B組病毒

C:?？刹《?/p>

D:柯薩奇A組病毒

E:脊髓灰質(zhì)炎

正確答案：A

4344-4345.案例：患者女性，41歲，心悸、氣短，伴

雙下肢水腫4個月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，

心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲

心動圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴(kuò)張為主，

左室壁變薄，室壁運(yùn)動彌漫性減弱。

4344：最可能的診斷是

A:缺血性心肌病

B:擴(kuò)張型心肌病

C:病毒性心肌炎

D:風(fēng)濕性心臟瓣膜病

E:克山病

正確答案：B

4345：下列哪項不符合該病的臨床表現(xiàn)

A:心律失常

B:栓塞

C:猝死

D:心功能不全

E:暈厥

正確答案：E

4346-4348.案例:男性,28歲。劇烈胸痛伴高熱

39℃,一天半來診，發(fā)病前2周曾有鼻塞流涕。體

檢：心界稍大，心前區(qū)可聞及摩擦音，胸片示左側(cè)胸

腔少量積液，超聲心動圖顯示心臟正常，心包有少至