生命的孕育與保健教學(xué)資料

生命的孕育與保健

教學(xué)資料

第一部分：

第一單元：0-3歲小兒的衛(wèi)生護(hù)理保健知識(shí)講座

［目的要求］

熟悉：0-3歲年齡小兒的分期特點(diǎn)及保健重點(diǎn)

第?節(jié)：0-3歲小兒的生理特點(diǎn)及保健重點(diǎn)

意義：不同年齡階段各具有一定的特點(diǎn)，人為其劃分為七個(gè)年齡期，能更好、有針對(duì)性

采取保健措施。

分期：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。

［胎兒期］從受孕到分娩，約280天，孕期28周至出生后1周為圍產(chǎn)期。

特點(diǎn)：☆生長發(fā)育快☆一切依賴母體

［新生兒期］臍帶結(jié)扎到足28天

特點(diǎn)：☆生活力低下☆發(fā)病率高☆死亡率高

正常足月新生兒的特點(diǎn)

體溫:不恒定，受外環(huán)境影響

一有體溫改變危險(xiǎn)

皮膚、臍帶:薄、嫩、血管豐富；臍開放的門戶

f易感染

呼吸:40~45/分；快、節(jié)律不整、腹式呼吸

f早產(chǎn)兒有不能維持自主呼吸的可能

消化:一消化能力差、易感染、易溢乳有窒息危險(xiǎn)：早產(chǎn)兒吸吮、吞咽差有喂養(yǎng)困難。肝功

能發(fā)育不完善f生理性黃疸、出血胎便

神經(jīng):~發(fā)育不完善，有固有反射（握持、擁抱、吸吮、覓食）

免疫:1差

正常足月新生兒的保健護(hù)理重點(diǎn)：

?:?保暖：提供合適的溫濕度

?:?細(xì)心哺喂：提倡母乳喂養(yǎng)，及早開奶、按需哺喂

?:?預(yù)防感染：個(gè)人、環(huán)境、護(hù)理人員

新生兒訪視制（出院后24小時(shí)內(nèi)月）

新生兒健康管理卡

病例示教

★出生三天的早產(chǎn)兒，體重：2000克、呼吸淺表、有呼吸暫停，口周芍紫維，吸奶、無力。

T：35.2℃、R50次/分、P：135次/分，心前區(qū)有收縮期雜音。

請(qǐng)你根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)給出護(hù)理的診斷與護(hù)理措施

護(hù)理診斷

X體溫調(diào)節(jié)無效

X不能維持自主呼吸

X喂養(yǎng)困難

派有潛在危險(xiǎn)；有窒息危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)、有低血糖危險(xiǎn)、有出血的危險(xiǎn)

X知識(shí)缺乏（家長）

護(hù)理目標(biāo)與措施

①保持體溫恒定

保溫箱保溫：溫度選擇33℃~34℃

保持環(huán)境中性溫度：室溫24C~26℃濕度55~65%36.0C?36.5℃,肛溫37℃左右，24h

溫差Vl℃

②維持有效呼吸

保持呼吸道通暢

刺激呼吸、呼吸興奮劑、呼吸機(jī)

吸氧（紫維、呼吸暫停、呼吸急促）

低流量、間歇性、短期

③供給充足營養(yǎng)，預(yù)防溢乳和窒息

質(zhì)：母乳、稀釋奶

量：10~15毫升：間隔2~3小時(shí)/每次

方法：滴管喂養(yǎng)、胃管鼻飼、靜脈

喂乳后豎抱起，輕拍其背，待排出空氣后右側(cè)高枕臥位

④預(yù)防感染

個(gè)人衛(wèi)生：皮膚、粘膜、臍

護(hù)理人員衛(wèi)生

環(huán)境衛(wèi)生

⑤預(yù)防出血：常規(guī)維生素K1三天

⑥觀察與記錄：生命體征、特殊生理狀態(tài)、

皮膚、粘膜、臍，吃、喝、拉、反應(yīng)。

⑦健康指導(dǎo)

［嬰兒期］28天后到滿1周歲；

特點(diǎn)：☆生長發(fā)育最快營養(yǎng)需求高；☆易患各種營養(yǎng)障礙性疾病和消化紊亂性疾??；☆易感

染。

保健重點(diǎn)：

*合理喂養(yǎng)：合理喂養(yǎng)方法、斷乳、添加輔食

?:?預(yù)防感染：

1N免疫接種

2、個(gè)人衛(wèi)生

3、增強(qiáng)體質(zhì)：三浴鍛煉、嬰兒操

4、充足的睡眠

［幼兒期］1到3周歲；

特點(diǎn)：☆中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快☆體格發(fā)育減慢☆斷奶☆易感染

■保健重點(diǎn)：

?:?注意合理斷奶后的喂養(yǎng)、

?:?適合該年齡的教育

1、良好的生活習(xí)慣培養(yǎng)：飲食、捶眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣。

2、安全教育、消除不安全隱患

?:?預(yù)防疾?。簭?fù)種、按需接種

［學(xué)齡前期］3到6周歲

特點(diǎn)：☆智力發(fā)育加快☆抗病能增強(qiáng)☆但變態(tài)反應(yīng)性疾病增加%耦齒多見

■保健重點(diǎn)：

?:?加強(qiáng)學(xué)前教育

1、思想道德品質(zhì)

2、簡單文化科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)

?:?預(yù)防意外事故的發(fā)生

［學(xué)令期］6周歲到11—12周歲

特點(diǎn)：☆除生殖系統(tǒng)外其發(fā)育接近成人☆乳牙開始換生恒牙。

■保健重點(diǎn)：

?:?德、智、體全面的學(xué)校教育

?3注意營養(yǎng)

?:?保護(hù)視力

?:?預(yù)防晶齒。

［青春期］女孩：從11、12歲-17、18歲；男孩：從12、14歲-18、20歲

特點(diǎn)：☆生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育☆體格生長聚快☆出現(xiàn)第二性征。

■保健重點(diǎn)：

?:?正確的性教育

?:?注意青春期的營養(yǎng)、

?:?思想、道德、文化的教育。

第二單元：0-3歲小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)方法

年齡越小,蛋白質(zhì)供給量相對(duì)越多年齡越小,相對(duì)總能量需要越大小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)

枝母乳喂養(yǎng)

Breastfeeding

?初乳產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁免疫球蛋白多免疫因子

?過渡乳產(chǎn)后5—10天脂肪高、蛋白及礦物質(zhì)減少

?成熟乳11天一9月，量700-1000ml/d

?晚乳10個(gè)月以后量及營養(yǎng)成分減少

①母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)

advantagesofbreastfeeding

□營養(yǎng)價(jià)值高，易消化

□增強(qiáng)免疫力

□經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力

□對(duì)母子有利

□鈣磷比例適宜

＞促進(jìn)母親康復(fù)減少乳母患腫痛的機(jī)會(huì)

＞增進(jìn)母嬰感情，便于觀察護(hù)理

②母乳喂養(yǎng)方法

Thetechniqueofbreastfeeding

?開奶：正常為生后半小時(shí)

■喂奶：按需哺乳母嬰同室

?斷奶；1012月

校人工喂養(yǎng)

(Artificialfeeding)

■牛乳：最常用牛乳成分相對(duì)較接近母乳來源廣建價(jià)格便宜

■彌補(bǔ)牛乳的缺點(diǎn)稀釋煮沸加糖

■全脂奶粉配全脂奶按容積1:4按重量1:8

實(shí)例

■100毫升牛奶68Kcal

8克糖32Kcal(1克糖=4.1Kcal)

8%糖牛奶約100

＞2公斤體重小兒一天的奶方：

總熱卡：200Kcal/日

2X牛奶100亳升;200毫升糖200X8%=16克

思考題

■母乳喂養(yǎng)有何優(yōu)點(diǎn)？

■請(qǐng)計(jì)算2公斤體重小兒的奶方

第三單元：0-3歲健康小兒生長發(fā)育的評(píng)估與指導(dǎo)

［目的要求］

了解小兒生長發(fā)育的規(guī)律

?掌握小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)(正常計(jì)算值、計(jì)算方法、臨床意義)

第一節(jié)：生長發(fā)育規(guī)律和影響因素：

規(guī)律：連續(xù)性、階段性、不平衡性、順序性

發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近而遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜

第二節(jié)：體格發(fā)育及評(píng)價(jià)

一、體格發(fā)育常用指標(biāo)

■體重；身高；坐高；頭圍；胸圍；腹圍；皮下脂肪。

體重

意義：反映營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)

正常數(shù)值：

出生：平均為3Kg

「6個(gè)月：體重(版)=出生體重+月齡*0.7(Kg)

7~12個(gè)月：體重(Kg)=出生體重+月齡*0.4(Kg)+1.8

2歲體重是出生的4倍(12Kg)

2~12歲：體重二(年齡*2(Kg)+8(Kg)

例一：

3個(gè)月：3+3*0.7=5.1(Kg)

8個(gè)月：3+8*0.4+1.8=8(Kg)

1.6周歲：10.5(Kg)

2歲是出生的四倍約12(Kg)

7周歲：7*2+8=22(Kg)

身高

意義：骨骼的發(fā)育(指從頭頂至足底長度)

正常數(shù)值：出生501歲75(25)2歲85(10)

2~12歲:身高(cm)=年齡*7+70(沏)

例二：

?3個(gè)月身高二約57厘米

■8個(gè)月身高二約67厘米

■1.6周歲身高;約80厘米

■7周歲身高=119厘米

頭圍

■意義：反映顱骨和腦的發(fā)育（指眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度）

■正常數(shù)值：出生：平均34厘米

6個(gè)月：44厘米（10厘米平均1.6cm/月）

1歲：46厘米（4厘米平均0.65/月）

2歲：48厘米

5歲：50厘米

15歲接近成人54~58厘米

胸圍

■意義：反映胸廓和肺的發(fā)育（平乳頭下緣繞胸一周的長度）

■正常數(shù)值：

出生時(shí)32厘米1歲胸圍=頭圍（頭、胸交叉時(shí)間）＞1歲胸圍大于頭圍

牙齒的發(fā)育

乳牙：20顆恒牙：32顆

■意義：萌牙延遲、萌牙的顆粒減少、萌牙順序紊亂提示佝僂病、克汀病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良

■正常值：

乳牙：6個(gè)月起萌牙（4~10月）至2~2歲半萌齊2歲內(nèi)的乳牙數(shù)=月齡減4~6

恒牙：6歲換生恒牙（6、12、18萌生三顆恒磨牙）

第三節(jié)：運(yùn)動(dòng)、語言功能的發(fā)育

一聽二看三豎頭一哭二靜三伊呀

四撐五抓六翻身四笑五啊望媽媽

七坐八爬九扶站七模八仿九會(huì)意

十一扶走、十二走一歲理解會(huì)叫人

二歲能用勺吃飯看圖說話在十八

三歲學(xué)穿鞋和襪

思考題

■影響小兒生長發(fā)育的主要因素芍哪些？

■小兒-?般生長發(fā)育的規(guī)律有哪些？

■請(qǐng)依次對(duì)3個(gè)月、8個(gè)月、16歲、7歲小兒的體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、和前囪的

發(fā)育進(jìn)行評(píng)估？

第四章單元：0-3歲嬰兒的衛(wèi)生保健實(shí)踐操作

實(shí)驗(yàn)操作一：體格發(fā)育的測量方法

?目標(biāo)

＞掌握小兒身高、體重、頭圍、胸圍、坐高的測量方法

＞熟悉小兒身高、體重、頭圍、胸圍、坐高的測量時(shí)的注意事項(xiàng)

小兒體格發(fā)育的測量方法

■體重的測量：

?用具：嬰兒磅秤、杠桿秤、嬰兒模型、嬰兒衣服

?:?測量方法：

＞檢查磅秤矯正至。點(diǎn)

＞被試者應(yīng)脫去外衣、鞋、襪，排去大小便，或可以不脫應(yīng)扣去衣服重量。

＞＜3歲臥位、＞3歲可以坐或站位測量

＞讀數(shù)以公斤為單位，記錄至0.1cm

身高、坐高測量

用具：身高測量器（杠桿式、臥式量床）

。測量方法：

＞小兒脫去鞋、襪、帽子。

＞＜3歲臥位、＞3歲取站位測量

＞被測者立正姿勢兩眼正前，足跟并攏，腳尖60度，枕、臀、跟呈一線，臥位者頭緊貼頭

板，測量者在右側(cè)左手握住被測者雙膝，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。

＞注意量床兩側(cè)讀數(shù)應(yīng)該一致，記錄至0.1cm

胸圍

?用具：軟尺，嬰兒模型

?:?測量方法：

＞＜3歲臥位、＞3歲取坐位測量

＞測量者在前方或右側(cè)

＞用左拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測者胸前乳頭下緣，右手將軟尺經(jīng)右側(cè)繞背部以兩肩胛骨

下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)回零點(diǎn)，取呼與吸中間數(shù)讀至0.1cm

頭圍的測量

?用具：軟尺、嬰兒模型

。測量方法：

＞取坐位或立位

＞測量者站前方或右側(cè)

用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀至0.1cm

實(shí)驗(yàn)操作二：更換尿布方法

?用物準(zhǔn)備：

尿布，松緊帶，嬰兒模型，溫水一盆，嬰兒用爽身粉。

。注意事項(xiàng)：

1.尿布選擇棉織品質(zhì)地，選擇柔軟、吸濕性強(qiáng)、白色或淺色，有利于觀察大小便的顏色。

其長短,寬度和包扎松緊度應(yīng)適宜。

2.換尿布時(shí)注意尿布前后高度適宜，不要覆蓋于臍部，以防尿濕后引起感染。

3.更換尿布時(shí)，動(dòng)作要輕快，避免涼。

4.及時(shí)更換尿布，勿用橡膠墊。

5.每次大便后用溫水沖洗，撲爽身粉或涂以鞅酸軟膏，保護(hù)皮膚。

大小便觀察

每次換尿布時(shí)除要注意有無大小便外，還要觀察大便性狀及量。

正常新生兒最初排出的大便為深墨綠色胎糞。

2?3天逐漸過渡為黃糊狀糞便。

母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀，不臭，呈酸性反應(yīng)，每日2?4次。

人工喂養(yǎng)者糞便為淡黃色軟膏狀，有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)，每日1?2次。

如有消化不良，大便呈黃色，次數(shù)增多，糞水分開；糖過多時(shí)，大便多泡沫水樣，酸味濃；

蛋白質(zhì)過多時(shí)，大便有硬結(jié)塊，糞臭味較濃。

實(shí)驗(yàn)操作三：喂藥法：

準(zhǔn)備用具：藥、小口杯、糖水、小勺子、嬰兒模型、小飯巾

?操作方法：

準(zhǔn)備藥物

患兒準(zhǔn)備

固定患兒抱姿

喂藥

整理

?注意事項(xiàng)：

患兒的喂奶時(shí)間

嘔吐停喂

實(shí)驗(yàn)操作四：嬰兒撫觸法

撫觸的條件

1、保持房間溫度25c左右，每次做撫觸的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)為宜。

2、操作者與嬰兒應(yīng)采取舒適的體位，室內(nèi)安靜、清潔，可以播放輕音樂做背景，有助于彼

此放松。

3、選擇嬰兒哺乳后1小時(shí)進(jìn)行撫觸為宜。

4、備好被服及衣物，撫觸后替換。

新生兒撫觸的方法

1、撫觸前準(zhǔn)備：撫觸宜選擇溫暖安靜的房間，冬天可能需要準(zhǔn)備電熱器，夏天可以在戶外

溫暖的地方進(jìn)行。撫觸的時(shí)間一般安排在沐浴之后，午睡或晚上就寢前，或選擇嬰兒不太饑

餓或煩躁的時(shí)候。撫觸前溫暖雙手，并倒一些嬰兒潤膚油于掌心，然后輕輕地在嬰兒的肌膚

上滑動(dòng)。

2、撫觸的手法

頭部：①用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)滑動(dòng)。

②用兩手拇指從下額中央向外側(cè)、向上滑動(dòng)。

③兩手掌從前額發(fā)際向上、后滑動(dòng)，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓。

④輕輕按摩頭部，用拇指在嬰兒上唇畫一個(gè)笑容，用同一方法按摩下唇。

胸部：兩手分別從胸部的外下側(cè)向?qū)?cè)的外上側(cè)滑動(dòng)。

腹部：①兩手分別從腹部的右下側(cè)經(jīng)中上腹滑向左上腹。

②右手指腹面自右上腹滑向右下腹，右手指腹面自右上腹經(jīng)左上腹滑向左下腹；右手

指腹面自右下腹經(jīng)右上腹、左上腹滑向左下腹。

背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。

四肢：雙手抓住上肢近端，邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)，下肢與上肢相同。

手足：①兩手拇指指腹從掌面跟側(cè)依次推向指側(cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)。足與手相同。

②嬰兒雙手下垂，操作者用一只手捏住其上肢，從上臂至手腕輕輕擠捏，然后用手指

按摩手腕。足與手相同。

撫觸的注意事項(xiàng)

;、確荏撫觸、時(shí)不受打擾,播放輕音樂幫助彼此放松。

2、選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行按摩，當(dāng)嬰兒覺得疲勞、饑渴或煩躁時(shí)都不適宜撫觸。

3、撫觸最好在嬰兒沐浴后或給他穿衣服時(shí)進(jìn)行，撫觸時(shí)房間需保持溫暖

4、撫觸前需溫暖雙手，將嬰兒潤膚油倒在掌心，輕輕按摩、隨后逐漸增加壓力以便嬰

兒適應(yīng)。

5、撫觸以每日3次，每次15分鐘為宜。

6、開始時(shí)動(dòng)作要輕，然后逐漸增加壓力。新生兒的注意力不能長時(shí)間集中，每個(gè)撫觸

動(dòng)作不宜過多重復(fù)，先從5分鐘開始，然后再延長到15?20分鐘。

實(shí)驗(yàn)操作五：嬰兒沐浴法（盆浴法、擦浴法）

1、每日上午沐浴，室溫保持28?30℃,水溫38?40℃為宜。毛巾應(yīng)柔軟、吸水性好，

肥皂采用無刺激性為佳。

2、沐浴過程中盡量少暴露新生兒，預(yù)防受涼。

3、沐浴前，裸體用浴巾包好后，用流動(dòng)水由頭向下洗。即：面一頭發(fā)一后枕一頸一胸

一背一腋下一上肢一手一臀部一下肢一腳。

4、洗畢后用浴巾包好，擦干全身。

5、于皮膚皺褶處撒少許爽身粉，以保持皮膚干燥。撲粉時(shí)用手擋住嬰兒眼、口、鼻，

防止撲粉吸入呼吸道，撲粉也不宜過多，以免出汗受潮后成糊狀或結(jié)塊刺激皮膚。

6、沐浴時(shí)應(yīng)觀察嬰兒全身情況，如皮膚顏色、有無破損、皮疹、膿皰、黃疸，臍部有

無紅腫、滲血等。涂抹肥皂時(shí)，不要直接接觸小兒皮膚，選用刺激性小的嬰兒用品或中性皂。

洗頭時(shí)用手壓住雙耳，動(dòng)作要輕柔。

臍部護(hù)理

正常臍帶經(jīng)無菌操作結(jié)扎后逐漸干燥，殘端在7天內(nèi)干枯脫落成臍窩。保持局部清潔、干燥,

勿使大小便污染臍部。不宜用龍膽紫、消炎粉或臍帶粉涂局部。當(dāng)臍苗脫落后對(duì)臍窩處消毒

處理十分重要，可先用0.75%碘酊擦洗，再用75%酒精擦洗。臍帶如有滲血、臍周紅腫、黏

液或膿性分泌物多為感染所致，應(yīng)送醫(yī)院治療。

第二部分

第一單元：慢性病的發(fā)生與預(yù)防保健

慢性病概念

A患病時(shí)間是長期的

A病后常留下功能障礙

A疾病的原因?？梢鸩豢赡娴牟±碜兓?/p>

我國慢性病種類

臭心腦血管疾病

（高血壓、冠心病、腦血管意外）

A惡性腫瘤

A代謝性疾病

（糖尿病、肥胖癥）

A慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫

A心理異常和精神病

A慢性肝、腎疾病等

我國慢性病

流行概況及趨勢

中國19571998年部分城市死因順位變化

慢性病與影響健康因素

影響健康四類因素

?行為生活方式

?環(huán)境因素

?保健服務(wù)

?生物遺傳因素

行為或生活方式占）30%且呈不斷上升趨勢

慢性病的危險(xiǎn)因素分類

A環(huán)境因素

社會(huì)環(huán)境因素：經(jīng)濟(jì)、居住、營養(yǎng)、文化、職業(yè)、家庭等

A個(gè)人行為生活方式因素可視為自我創(chuàng)造的危險(xiǎn)因素，生活習(xí)慣、不良行為等

A生物遺傳因素可直接致病，更多的慢性病遺傳因素是與環(huán)境行為方式等綜合起作用

而致病的

A醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)：醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防的服務(wù)質(zhì)量、條件

慢性病的三級(jí)預(yù)防

預(yù)防分級(jí)

*亞臨床**臨床

慢性病理過程開始臨床疾病期疾病結(jié)局

危險(xiǎn)因素一疾病已潛在一出現(xiàn)癥狀和體征一緩解、殘疾或死亡

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防

臨床預(yù)防

三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)在個(gè)體或群體慢性病發(fā)生前后的各個(gè)階段

一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）

A目的：消除疾病的危險(xiǎn)，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)健康

A主要手段

?健康教育（改變受教育者的行為）

?健康促進(jìn)（制造可持續(xù)性的環(huán)境支持）

二級(jí)預(yù)防（發(fā)病前期的預(yù)防）

A目的：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療慢性??；達(dá)到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減

輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的發(fā)生

二級(jí)預(yù)防在疾病的自然史中屬臨床前期。疾病的病理過程已潛在，但仍無臨床癥狀，但通過

體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)異常

A主要手段（臨床前期、發(fā)病前期預(yù)防）

1.早發(fā)現(xiàn)、早診斷：普查；控制病情；自我篩檢

2.早治療：?？漆t(yī)生診治

3.早隔離、早報(bào)告：防止結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等蔓延

三級(jí)預(yù)防（臨床期、發(fā)病期預(yù)防）

A目的：防止病殘，康復(fù)治療

A主要手段：

三級(jí)預(yù)防在臨床期階段，由住院治療和社區(qū)家庭康復(fù)二個(gè)階段組成

1.防止病殘:積極治療，挽救生命；恢復(fù)喪失的功能；力爭殘而不廢

2.?？漆t(yī)學(xué)康復(fù)：心理康匆:；家庭康復(fù)咨詢

自我保健的內(nèi)容

A調(diào)節(jié)生理、心理，保持、增進(jìn)健康的行為

》改變有害行為

A提高自我診斷能力

?提高自我預(yù)防能力

A提高輕微疾病的自我處理能力

堅(jiān)持文明健康的生活方式

健康四大基石

?合理膳食

?適量運(yùn)動(dòng)

?戒煙限酒

?心理平衡

1.合理膳食十個(gè)字“一二三四五”“紅黃綠白黑”

一每天一袋牛奶

二每天250克碳水化合物

_每天保證3份高蛋白

四飲食保健四句話：“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”

五每天保證500克蔬菜和水果

2.適量運(yùn)動(dòng)

*走路能使動(dòng)脈從硬化到軟化

。太極拳改善神經(jīng)系統(tǒng)

“運(yùn)動(dòng)要決”

＞三個(gè)字：三、五、七

CR“三”？三公里三十分鐘/次

CR，，五，，？一個(gè)禮拜最少運(yùn)動(dòng)五次

CR“七”？是運(yùn)動(dòng)的適量（運(yùn)動(dòng)到你年齡加心跳等于170）

思考題

?1、慢性病概念？

?3、目前構(gòu)成我國城市人群死亡前三位疾病是？

?4、導(dǎo)致慢性病發(fā)生的四大因素是？其中主要的因素是？

A慢病一級(jí)預(yù)防的目的、主要手段？

》5、說出慢病自然史的過程？

第三部分：

若干腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)

腫瘤的概念：腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生八

惡性腫瘤的特性：1細(xì)胞的無休止和無序的分裂；2侵襲性（向周圍組織浸潤）；3

轉(zhuǎn)移性，由原發(fā)部位向它處播散，這種播散如無法控制，器管功能衰竭，最后導(dǎo)致死亡。

我國常見的惡性腫瘤

■胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌、

宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌等十大腫瘤。

其中以胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見，約占全部惡性腫瘤的70%—80%。

男性：胃癌、肝癌、食管癌

女性：胃癌、乳腺癌、宮頸癌

腫瘤的分級(jí)

根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分級(jí)，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供

依據(jù)。

國際抗癌聯(lián)盟（UICC）根據(jù)原發(fā)腫瘤的

（1）大小及范圍（T）

（2）局部淋巴結(jié)（N）受累情況

（3）腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）

■3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腫瘤進(jìn)行病理學(xué)分期°PT（原位癌）PN（浸潤癌）PM（轉(zhuǎn)移癌）

早期癌的定義

■是指人體器官、組織的細(xì)胞所發(fā)生的體積較小原位癌和表淺浸潤癌。其病變僅局限在組織

器官的一小部分，并未向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

癌癥的警告信號(hào)

便血大腸癌的早期信號(hào)

咯血肺癌或其它呼吸道癌的信

絕經(jīng)之后或異常的陰道出血子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌

血尿膀胱癌和腎癌的早期表現(xiàn)

癌癥預(yù)防：

普及預(yù)防知識(shí)；熟悉癌前表現(xiàn)；及時(shí)篩查體檢。對(duì)早期診斷、早期治療癌癥有著重要的意義

病理活組織檢查是早期確診的主要手段

常見惡性腫瘤的早期篩查

［胃癌的早期篩查］（占第1、2位）

早期表現(xiàn)：消化不良（上腹不適、隱痛惡心嘔吐、黑便）

病因：不良的飲食習(xí)慣、遺傳

■X胃造影檢查

■胃鏡檢查病切活檢

［子宮癌的篩查］

好發(fā)對(duì)象：

子宮體癌發(fā)生50歲上女性

子宮頸癌好發(fā)較年輕的女性，早期癥狀：不明顯或有少量陰道出血

檢查手段：

e婦科常規(guī)涂片和子宮內(nèi)膜刮片找癌細(xì)胞B超、活檢

［肺癌的篩查］

肺癌

「中心型（肺門型），

早期有干咳、咯痰、咯血，X光早期難發(fā)現(xiàn)

今周圍型（肺野型）

早期癥狀不明顯，但可以X線上發(fā)現(xiàn)

病因：吸煙、長期接觸污染的空氣、慢性炎癥

d篩查方法：

肺X線

CT

支氣管纖維內(nèi)窺鏡活檢

痰找癌細(xì)胞

［乳腺癌的篩查］

■在我國京、津、滬及沿海一些大城市的發(fā)病率較高，上海市的發(fā)病率居全國之首。

■占女性惡性腫瘤中的14.9%

ffl好發(fā)人群

年齡：遺傳：

月經(jīng)初潮年齡絕經(jīng)年齡：

第一次懷孕年齡絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素

口服避孕藥出生地

食物飲酒

體重增加

特征：早期表現(xiàn)：乳房無痛性腫塊

好發(fā)部位：外上方一一內(nèi)上方一一乳頭一一外下方一一內(nèi)下方

罰篩查方法：

自我檢查

乳腺X線攝片

腫塊活檢

自我檢查：20歲以上女性每月選擇1天（最好是月經(jīng)結(jié)束后4-5天）

>觸摸法：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋尾、乳頭

［大腸癌的篩查］

■大腸癌的主要癥狀是便血，對(duì)有便血，或大便習(xí)慣改變者

①篩查手段：

大便隱血試驗(yàn)、X線腸造影、腸纖維內(nèi)窺鏡檢及活檢

食管癌的篩查

早期常見癥狀：大口進(jìn)食時(shí)有輕微的哽咽感；吞咽時(shí)食管有異物感，癥狀輕和不恒定

夕篩查方法：

食管X線鋼餐造影；

食管鏡檢查；

食管脫落細(xì)胞檢查（是早期檢出食管癌的可靠方法之一80%陽性率

［肝癌］

■早期表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、腫塊

■病因：肝炎、肝硬化、遺傳

早期檢測：B超；核磁共振（MRI）；甲胎蛋白（AFP）；病理活組織檢查

思考題

1、說出早期癌的定義

2、簡述世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的癌腫早

期征兆“八大警號(hào)”

3、說出乳腺癌的自我檢查方法和檢查順序

4、目前癌癥早期診斷最有效明確的手段是指

哪項(xiàng)篩查方法

腫瘤的概念

■腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生。

■惡性腫瘤的特性：細(xì)胞的無休止和無序的分裂.

侵襲性（向周圍組織浸潤）轉(zhuǎn)移性

■由原發(fā)部位向它處播散，這種播散如無法控制，器管功能衰竭，最后導(dǎo)致死亡。

我國常見的惡性腫瘤

■胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌、

宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌等十大腫瘤。

其中以胃癌、肝癌、食管癌、乳腺痛、宮頸癌最為多見，約占全部惡性腫瘤的70%—80%。

男性：胃癌、肝癌、食管癌

女性：胃癌、乳腺癌、宮頸痛

腫瘤的分級(jí)

■根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)對(duì)腫痛進(jìn)行病理分級(jí)，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供依據(jù)。

■國際抗癌聯(lián)盟（UICC）根據(jù)原發(fā)腫瘤的

（1）大小及范圍（T）

<2）局部淋巴結(jié)（N）受累情況

（3）腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）

■3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腫瘤進(jìn)行病理學(xué)分期。PT（原位癌）PN（浸潤癌）PM（轉(zhuǎn)移癌）

早期癌的定義

■是指人體器官、組織的細(xì)胞所發(fā)生的體積較小原位癌和我淺浸澗癌。其病變僅局限在組織器官的一小部

分，并未向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

常見惡性腫瘤的早期篩查

胃癌的早期篩查（占第1、2位）

早期表現(xiàn)：消化不良（上腹不適、隱痛惡心嘔吐、黑便）

病因：不良的飲食習(xí)慣、遺傳

■X胃造影檢查*

■胃鏡檢查病切活檢

食管癌的笳查

早期常見癥狀：大口進(jìn)食時(shí)有輕微的哽咽感；吞咽時(shí)食管有異物感，癥狀輕和不恒定

*篩查方法：

食管X線鋼餐造影:

食管鏡檢杳*

食管脫落細(xì)胞檢查（是早期檢出食管癌的可靠方法之一80%陽性率

肝癌

■早期表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、腫塊

■病因：肝炎、肝硬化、遺傳

早期檢測：B超

核磁共振（MRD

甲胎蛋白（AFP）

病理活組織檢查

大腸癌的篩查

■大腸癌的主要癥狀是便血，對(duì)有便血，或大便習(xí)慣改變者

b篩查手段：

大便隱血試驗(yàn)、X線腸造影、腸纖維內(nèi)窺鏡檢及活檢

肺癌的締查

肺癌

?中心型（肺門型），

早期有干咳、咯痰、咯血，X光早期難發(fā)現(xiàn)

與周圍型（肺野型）

早期癥狀不明顯，但可以X線上發(fā)現(xiàn)

病因：吸煙、長期接觸污染的空氣、慢性炎癥

底篩查方法：

肺X線*

CT

支氣管纖維內(nèi)窺鏡活檢*

痰找癌細(xì)胞

乳腺疝的篩查

■我國京、津、滬及沿海一些大城市的發(fā)病率較高，上海市的發(fā)病率居全國之首

■乳腺癌已然成為名副其實(shí)的“女性殺手”！占女性惡性腫瘤中的14.9%

■我國發(fā)病年齡輕，40-49歲，比西方婦女早10T5年。就診病人分期較晚

或好發(fā)人群

年齡、遺傳：

月經(jīng)初潮年齡絕經(jīng)年齡：

第一次懷孕年齡絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素

口服避孕藥出生地

體重增加飲酒

早期表現(xiàn):乳房無痛性腫塊

好發(fā)部位：外上方一內(nèi)上方一乳頭一外下方一內(nèi)下方

b篩查方法?

自我檢查*

乳腺鋁靶檢測

乳腺B超

腫塊活檢

自我檢查：20歲以上女性每月選擇1天（最好是月羥結(jié)束后4-5天）

>觸摸法：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋尾、乳頭

子宮癌的篩查

好發(fā)對(duì)象：

子宮體癌發(fā)生50歲上女性

子宮頸癌好發(fā)較年輕的女性，早期癥狀：不明顯或有少量陰道出血

檢查手段：

b婦科常規(guī)涂片和子宮內(nèi)膜刮片找癌細(xì)胞B超、活檢

、普及預(yù)防知識(shí)*

Z熟悉癌前表現(xiàn)*

及時(shí)篩查體檢

對(duì)早期診斷、早期治療癌癥有著重要的意義

病理活組織檢查是早期確診的

主要手段

思考題

1、說出早期癌的定義

2、簡述世界衛(wèi)生組織（WHO）提的癌腫早

期征兆“八大警號(hào)”

3、說出乳腺癌的自我檢查方法和檢查順序

4、目前癌癥早期診斷最有效明確的手段是指

哪項(xiàng)篩查方法

支氣管纖維內(nèi)窺鏡活檢

癌癥的警告信號(hào)

便血大腸癌的早期信號(hào)

咯血肺癌或其它呼吸道癌的信

絕經(jīng)之后或異常的陰道出血子宮內(nèi)膜癌子宮頸癌

血尿膀胱癌和腎癌的早期表現(xiàn)

乳腺鋁靶檢測儀

《兒童護(hù)理學(xué)》考前復(fù)習(xí)第二部分

單選題：（每題1分，共30分。請(qǐng)將答案填在上表中。）

1、500毫升2：3：1液的配制方案:

A5%或10%葡萄糖500ml,10%氯化鈉30mL5%碳酸氫鈉47ml

B5%或10%葡曲軸500ml,10%氯化鈉15ml,5%碳酸氫鈉24ml

C5%或10%葡萄糖500ml,10%氯化鈉20ml,5%碳酸氫鈉33ml

D5%或10%葡萄糖500ml,10%氯化鈉20ml

2、嬰幼兒重度脫水第?天24小時(shí)補(bǔ)液總量:

A90?120m"kgB120—150ml/kg

C50?lOOml/kgD150'180ml/kg

3、早產(chǎn)兒保溫，暖箱溫度設(shè)定的依據(jù)是:

A體重、胎齡B室溫、體溫C體重、日齡D濕度、體溫

4、有關(guān)新生兒生理性黃疸，以下哪項(xiàng)應(yīng)除外

A黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B黃疸程度肉眼較輕

C足月兒黃疸通常在14天內(nèi)消退D血清膽紅素小于205pmol/L

(12mg/dl)

5、診斷重度脫水的主要依據(jù)是:

A眼眶及前肉凹陷B精神萎靡、煩躁不安

C出現(xiàn)休克癥狀I(lǐng))哭時(shí)少淚及尿量減少

6、腸炎脫水時(shí)，出現(xiàn)哭聲無力、腹脹、腱反射減弱或消失，應(yīng)考慮

A低血鈉B低血鈣C低血鉀D低血糠

7、關(guān)于嬰兒（除新生兒）的呼吸和脈搏，錯(cuò)誤的是：

A呼吸30?40次/分B脈搏120?140次/分

C呈腹式呼吸D呼吸：脈搏為1：3?4

8、嚶幼兒中度脫水第一天24小時(shí)補(bǔ)液總量:

A90?120ml/kgB120~150ml/kg

C50~100ml/kgD100'120ml/kg

9、重度脫水需擴(kuò)容時(shí)應(yīng)用:

A2：3：1液B2：1等張液C生理鹽水D4：3：2液

10、早產(chǎn)兒保健護(hù)理的重點(diǎn)是：

A合理喂養(yǎng)B保暖C清潔衛(wèi)生D維持呼吸

11、我國新生兒敗血癥最多見的病原體是:

A大腸桿菌B金黃色簡葡球菌C綠膿桿菌D厭氧菌

12、判斷輕度脫水的體征有以下哪項(xiàng):

A四肢皮膚濕冷B前囪稍凹陷C皮膚彈性下降D口唇粘膜明顯干燥

13、下列I/2張液體的是:

A0.9%氯化鈉B2：1MC3：2：1液D4：3：2

14、關(guān)于小兒腹瀉下列哪項(xiàng)是正確的

A秋冬季腹瀉的病原是致病性大腸桿菌B遷延性腹瀉指病程大于3個(gè)

C中度脫水時(shí)失水量約為體重的5%D低滲性脫水時(shí)血鈉含量為V130mmol/L

15、嬰幼兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn)：

A以鼻咽部癥狀為主，鼻塞、流涕、咽痛

B以呼吸道癥狀為主，咳嗽、吐痰、呼吸加快

C全身癥狀輕，局部癥狀重

D全身癥狀重，局部癥狀輕

16、靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀靜滴的濃度一般不宜超過：

A0.1%B0.2%C0.3%D0.4%

17、嬰幼兒輕度脫水，第一天24小時(shí)補(bǔ)液總量：

A90?120ml/kgB120-150ml/kg

C50?100ml/kgD120'180ml/kg

18、黃疸嬰兒光療護(hù)理時(shí)，以下措施哪條不合適：

A眼睛用不透光的眼罩B光源與患兒的距離越近越好

C要系上尿布D觀察脫水情況，及時(shí)喂水

19、腹瀉患兒經(jīng)治療脫水糾正，病情好轉(zhuǎn)，尿量增加。突然現(xiàn)腹脹，四肢無力.心音低鈍，腸鳴音減弱，

膝反射消失，應(yīng)該考慮可能合并：

A中毒性腸麻痹B中毒性心肌炎C低鉀血癥D低鈉血癥

20、支氣管炎與支氣管肺炎的區(qū)別，以下列哪項(xiàng)為主：

A發(fā)熱B咳嗽頻繁C呼吸增快D固定細(xì)濕羅音

21、小兒最常見的肺炎病理類型走：

A大葉性肺炎B支氣管肺炎C間質(zhì)性肺炎D毛細(xì)支氣管炎

22、小兒呼吸道感染的特點(diǎn)有：

A嬰兒常以局部癥狀為主B年長兒全身癥狀重

C小嬰兒鼻塞輕D6個(gè)月?3歲小兒可發(fā)生高熱驚厥

23、支氣管肺炎患兒輸液過程中突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，面色蒼白，呼吸60次/分，脈搏190次/

分，聽診雙肺聞及大量的水泡音，心音低鈍，律齊，可聞及奔馬律，肝臟肋下3cm,該小兒可能合并：

A心肌炎B中毒性腦病C心力衰竭D胸腔積液

24、關(guān)于代謝性酸中毒的診斷，下列哪項(xiàng)是不符合的：

ACO2結(jié)合力下降B精神萎糜，口唇櫻紅色

C呼吸深快D腹?jié)q，腸鳴音減弱

25、引起秋冬季腹瀉的最常見病原體為：

A大腸埃希氏菌B輪狀病毒C腺病毒D痢疾桿菌

26、下列不屬于低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是：

A腱反射減弱B腸鳴音亢進(jìn)C心音低鈍D腹部漲氣

27、患兒，男，3個(gè)月，近2日發(fā)生腹瀉，呈黃綠色稀便，內(nèi)有奶瓣和泡沫，為防止該患兒發(fā)生脫水應(yīng)選

擇：

A靜脈補(bǔ)充10$葡萄糖溶液B靜脈補(bǔ)充林格氏溶液

C少量多次飲溫開水D少量多次喂服ORS液

28、有關(guān)重癥肺炎的臨床評(píng)估,癥狀中應(yīng)該不包括:

A中毒性腦病B心力衰竭C呼吸衰竭D高熱

29、等滲性脫水常用以下哪種溶液補(bǔ)液：

A2：1溶液B4：3：2溶液C1：4溶液D2：3：1溶液

30、4：3：2液的張力是：

A等張B"4張C"3張D2/3

31、一小兒2歲，體重10kg,前囪稍凹陷，口腔粘膜稍干燥，尿量略減少，末梢循環(huán)和皮膚彈性尚可，估

計(jì)其脫水程度：

A輕度脫水B中度脫水C重度脫水D重度脫水伴休克

32、關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：

A皮膚水腫發(fā)亮B頭發(fā)分條清楚C乳腺無結(jié)節(jié)D指甲未達(dá)指端

33、下列哪項(xiàng)不屬于新生兒期的特殊生理狀態(tài)

A假月經(jīng)及乳腺增大B鵝口瘡

C生后2-4天體重下降不超過10%