艾滋病基礎(chǔ)知識2006.8

艾滋病預(yù)防(yùfáng)控制

——基礎(chǔ)知識中原油田(zhōnɡyuányóutián)衛(wèi)生防疫站李振乾共七十七頁一、概述(ɡàishù)艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的以人體免疫功能缺陷為主的傳染病。全稱為：獲得性免疫缺陷綜合癥（AcquiredImmunodeficiencySyndrome）英文縮寫：AIDS1981年美國(měiɡuó)首先報告了第一批艾滋病病例。共七十七頁美國1981年首先發(fā)現(xiàn)5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲肺炎，數(shù)月后又在另外數(shù)例同性戀中發(fā)現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤，相同的情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群(rénqún)中。科學(xué)家注意到這兩種罕見的疾病可能都與免疫功能減退有關(guān)，主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少。同年6月美國CDC最先向全世界報道AIDS，1983年5月法國科學(xué)家Montagnier首次分離鑒定了該病病毒。共七十七頁最早的艾滋病病毒寄生在中部(zhōnɡbù)非洲國家的一種綠猴體內(nèi)。共七十七頁最早的HIV陽性血清(xuèqīng)是1959年采集的扎伊爾人的血漿。我國：乙類傳染病共七十七頁二、病原學(xué)人類免疫缺陷病毒(bìngdú)（HumanImmunodeficiencyVirus）英文縮寫：HIV簡稱：艾滋病病毒HIV為單股RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科。HIV呈球形或橢圓形，直徑90~130nm。

共七十七頁HIV由外膜和內(nèi)核(nèihé)兩部分組成：

科普圖片共七十七頁共七十七頁按核酸順序的差異可將HIV分為兩型：HIV－1和HIV－2。HIV－2的潛伏期可能更長一些，但引起(yǐnqǐ)的病理變化相同。在抗體測定試驗中，兩種病毒有交叉。HIV在傳播過程中極易發(fā)生變異，因此產(chǎn)生出許多亞型。HIV－1有M、O、N3個組M組：A～J10個亞型，加O、N共12亞型HIV-2有A～F6個亞型。我國HIV多屬HIV－1的B、C、E亞型。共七十七頁HIV的抵抗力：不強。對熱、光、pH變化、各種消毒劑敏感。加熱56℃10分鐘滅活常用(chánɡyònɡ)消毒劑均可使HIV滅活：70%酒精、2%福爾馬林、5%石碳酸、1%來蘇兒、1%漂白粉、1%戊二醛、3%雙氧水。HIV離開人體數(shù)小時即死亡。共七十七頁三、HIV的傳播(chuánbō)（一）傳染源1.HIV病原攜帶者：感染(gǎnrǎn)后2～4周即有傳染性?？刹榈紿IV和HIVAg，但檢測不出HIV抗體，尤是其IgG抗體窗口期：HIV感染到可以從血液中檢出抗HIV抗體的時間。2周～3個月。懷疑被HIV感染者，如不能立即被檢出，3個月后再檢測一次。2.艾滋病病人

共七十七頁（二）傳播途經(jīng)HIV廣泛存在于HIV感染者的血液(xuèyè)、乳汁、精液、陰道分泌物、唾液、淚液、就決定了其傳播途經(jīng)：共七十七頁1.性接觸傳播：主要途經(jīng)占感染者的70%～80%同性戀、異性性接觸、人工(réngōng)受精。陰道性交肛門性交口腔性交男傳給女的幾率是0．2%，女傳給男的幾率是0．1%男傳男的幾率要比以上兩種方式大得多共七十七頁2.血液傳播(chuánbō)占感染者的10%～20％。方式較多：（1）靜脈吸毒：共七十七頁共七十七頁1992年云南省瑞麗等地吸毒(xīdú)人群HIV和HCV患病率共七十七頁（2）血制品血友病人－－缺乏凝血因子Ⅷ或IX定期注射血漿凍干濃縮制劑或冷沉淀制劑。每一批號濃縮制劑來自2000-5000名不同供血者的血漿，只要其中任何一份供血者中有艾滋病病毒，制劑就會被污染，接受治療的血友病人也就隨這被感染（3）輸血正常人輸進(jìn)了HIV（艾滋病病毒）陽性感染者或艾滋病病人的血液(xuèyè)其感染的幾率是95%（4）有償獻(xiàn)血

共七十七頁我國某些地區(qū)有償(yǒuchánɡ)獻(xiàn)血員HIV感染情況共七十七頁我國中部某地區(qū)(dìqū)地下血站調(diào)查(1998年)有償(yǒuchánɡ)供血員 89人HIV抗體陽性 62人HIV感染率 70%共七十七頁山西省靈丘縣非法(fēifǎ)地下采漿點調(diào)查參與者共18人，其中14人為獻(xiàn)血員，4人為涉案人員。14名獻(xiàn)血員中，HIV感染者11人，感染率為78.57%。共查獲(cháhuò)血漿約2.2噸。隨機抽取其中60袋（約1000毫升/袋）血漿進(jìn)行HIV抗體檢測，陽性率為100%。共七十七頁特寫：河南(hénán)“艾滋村”黑幕“鐵血敢死隊”走上絕路“艾滋病人報復(fù)縣里不管他們，把自己的血液注射到西瓜?！弊越衲晗奶焓迹@個謠言在河南省上蔡縣廣為流傳，至今(zhìjīn)不散。謠言起源于該縣蘆崗鄉(xiāng)文樓村。在這個距縣城不過1.5公里的村莊，近三千人生活在艾滋病的陰影中。8月17日，記者來到這個據(jù)稱已震動高層領(lǐng)導(dǎo)的“艾滋村”。共七十七頁血禍“都是賣血惹的禍!”陳新說起妻子的死因，一臉的痛苦。他掏出妻子生前留下的“獻(xiàn)血證”。這兩本1992年的“獻(xiàn)血證”，片斷(piànduàn)地記載著吳平的“賣血史”。僅1992年9月30日，到1992年12月18日，吳就賣了12次，有時只間隔1天。村民們說，文樓的12個死者，全部有“賣血史”。有的長達(dá)10年之久?？走\星說，文樓賣血的歷史有二十年左右。共七十七頁2004年7月26號到8月31號河南對全省51187個行政村或居委會的280476名既往有償供血人員進(jìn)行“拉網(wǎng)式”普查(pǔchá)，覆蓋率為100％HIV感染者25036例，現(xiàn)癥病人11815人共七十七頁共七十七頁（5）其他醫(yī)源性傳播:口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴(yán)密或不消毒,污染針頭刺傷醫(yī)務(wù)人員（6）日常生活中的經(jīng)血傳播理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳(xiūjiǎo)刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷；救護(hù)流血的傷員時，救護(hù)者本身破損的皮膚接觸傷員的血液在實驗室已從病人的血液、唾液、眼淚、乳汁、尿液和腦脊液中分離了艾滋病病毒，但從流行病學(xué)證據(jù)只證明血液和精液有傳播作用共七十七頁3.母嬰傳播占10%左右。方式：（1）胎盤傳播（2）分娩引起傳播（3）哺乳傳播HIV感染的母親對嬰兒的傳播率約為15%—40%。傳播率的高低決定于母親感染發(fā)展階段和免疫功能狀況，如T4淋巴細(xì)胞數(shù)、是否存在(cúnzài)P24抗原和HIV的復(fù)制能力共七十七頁截至2003年底全國累計報告HIV感染者按傳播(chuánbō)途徑分布共七十七頁不傳播(chuánbō)艾滋病的途經(jīng)：共七十七頁下列日常生活接觸不會感染艾滋病：

（1）食物、飲水、空氣；

（2）公共場所的一般日常生活接觸，如同在在一個教室(jiàoshì)上課、各種公共交通工具的座位、扶手，辦公室的辦公用品，工廠車間的工具，以及影劇院、商場、游泳池等場所的接觸；

（3）禮節(jié)性親吻；

（4）禮節(jié)性擁抱；

（5）雙方手部皮膚完好時的握手；

（6）公用馬桶、浴缸；

（7）蚊蟲叮咬；

（8）紙幣、硬幣、票證。共七十七頁共七十七頁2003年12月1日溫家寶與AIDS患者(huànzhě)握手共七十七頁2003年12月18日，在上蔡縣文樓(wénlóu)村，吳儀緊緊拉住艾滋病患者張老太的手，關(guān)切地詢問她的病情共七十七頁共七十七頁需要謹(jǐn)慎小心以免發(fā)生意外傳染的行為1、接吻在唇、舌和口腔粘膜完好的情況下，外國人禮節(jié)性口唇接觸臉頰的接吻應(yīng)屬安全?？趯诘慕游?，特別是深吻、長吻、或唇、舌、口腔粘膜有破損或潰瘍時，有傳染危險。2、握手雙方手部皮膚無破損時，握手應(yīng)屬安全。3、擁抱隔著衣服的擁抱是安全的。如果皮膚直接接觸，而皮膚有擦傷或患有皮膚病時，則有一定危險。4、進(jìn)餐我國的共食制雖未發(fā)現(xiàn)可以傳播艾滋病，但這是一種不衛(wèi)生的飲食習(xí)慣，應(yīng)該提倡分食制。5、使用避孕套性交正確使用避孕套可以在一定程度上減少傳染艾滋病的機會，但使用避孕套搞性亂仍有感染艾滋病病毒的危險，因為避孕套在性交時可能(kěnéng)發(fā)生破裂和滑脫，約有10%左右的失敗率，即在100次使用避孕套的性交中就可能(kěnéng)發(fā)生10次失敗。因此參與賣淫嫖娼和性亂的人必須珍惜生命，立即停止這類高危性行為。使用避孕套預(yù)防艾滋病并非安全可靠的方法，不能把避孕套看成安全套或保險套。只有潔身自愛，才是最可靠的。6、共用馬桶馬桶坐圈已經(jīng)消毒，或坐圈肯定沒有被病人的精液、月經(jīng)血或陰道分泌物沾污，接觸馬桶坐圈的皮膚沒有損傷或皮膚病時應(yīng)屬安全。

共七十七頁（三）人群易感性

普遍易感－－艾滋病面前人人平等。感染可產(chǎn)生抗體，但抗體無保護(hù)性。

高危人群：

靜脈吸毒者、賣淫者、同性戀者、性混亂者或多個性伴侶者、感染HIV母親所生嬰兒、接受(jiēshòu)HIV污染的血液或血制品者。共七十七頁共七十七頁四、發(fā)病(fābìng)機理HIV侵入人體后主要攻擊侵入T4淋巴細(xì)胞（CD4），HIV通過不斷地復(fù)制與釋放病毒，導(dǎo)致T4淋巴細(xì)胞大量(dàliàng)死亡，造成免疫缺陷。引起各種機會性感染和腫瘤。共七十七頁共七十七頁共七十七頁五、臨床表現(xiàn)（一）急性感染期53%~93%的HIV感染者在感染后6天～6周會出現(xiàn)急性感染癥狀。表現(xiàn)類似(lèisì)感冒：發(fā)熱、全身乏力、頭疼、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、腹瀉；軀干出現(xiàn)紅色皮疹，淋巴結(jié)及肝脾腫大?？沙掷m(xù)2周左右。

共七十七頁共七十七頁（二）無癥狀感染期無任何癥狀(zhèngzhuàng)，抗－HIV陽性。一般8~10年。共七十七頁（三）艾滋病前期或臨床早期階段（1年左右）主要表現(xiàn)：全身淋巴結(jié)持續(xù)性腫大伴非特異性表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、乏力、盜汗、體重減輕、長期(chángqī)腹瀉、輕度機會感染口腔感染（鵝口瘡）、單純或帶狀皰疹。共七十七頁共七十七頁（四）艾滋病期或臨床晚期

各種(ɡèzhǒnɡ)機會性感染惡性腫瘤HIV相關(guān)性腦病

共七十七頁1.呼吸系統(tǒng)

肺部機會(jīhuì)性感染：

（1）卡氏肺囊蟲肺炎：50~60%發(fā)生痰液、支氣管沖洗液、肺組織切片(qiēpiàn)查到肺囊蟲可確診。共七十七頁共七十七頁（2）.結(jié)核?。悍谓Y(jié)核發(fā)生率77%淋巴結(jié)核35~40%腸結(jié)核發(fā)生率34%結(jié)核性骨髓炎16%血行播散(bōsàn)結(jié)核16%胸膜結(jié)核發(fā)生率13%皮膚結(jié)核8%共七十七頁（3）其他真菌(zhēnjūn)感染（念珠菌、新型隱球菌等）巨細(xì)胞病毒感染細(xì)菌性肺炎鳥型結(jié)核分支桿菌感染肺部腫瘤

卡波濟(jì)氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤共七十七頁2.神經(jīng)系統(tǒng)

（1）HIV感染HIV有嗜神經(jīng)性，除引起免疫缺陷外，還可引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急性(jíxìng)腦膜炎亞急性腦炎（進(jìn)行性癡呆的主要原因）HIV空泡性脊髓病HIV引起的周圍神經(jīng)病變

共七十七頁（2）巨細(xì)胞病毒腦炎及脊髓炎（3）新型隱球菌感染（4）弓形(ɡōnɡxínɡ)體腦炎（5）腫瘤：卡波濟(jì)氏肉瘤，非何杰金氏淋巴瘤共七十七頁3.消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)（1）口腔念珠菌病共七十七頁（2）隱孢子(bāozǐ)蟲病致長期重癥腹瀉，可危及生命。（3）蘭氏賈的鞭毛蟲病和阿米巴病（4）沙門菌腸炎（5）病毒感染巨細(xì)胞病毒（引起潰瘍、腹瀉）肝炎病毒（感染率高達(dá)76~95%）單純皰疹病毒（引起肝損害）共七十七頁4.心血管系統(tǒng)主要(zhǔyào)由HIV、巨細(xì)胞病毒、鏈球菌、結(jié)核菌、皰疹病毒、等機會性感染和卡波濟(jì)氏肉瘤引起。表現(xiàn)：心臟：心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律異常血管：血管炎、血管內(nèi)膜炎

共七十七頁5.皮膚粘膜病變(bìngbiàn)（1）腫瘤型：卡波濟(jì)氏肉瘤、淋巴瘤、皮膚癌。（2）感染型：傳染性軟疣、帶狀皰疹、毛囊炎、霉菌感染等。（3）其他脂溢性皮炎、銀屑病。共七十七頁共七十七頁共七十七頁共七十七頁共七十七頁6.泌尿系統(tǒng)疾病HIV相關(guān)性腎病(shènbìnɡ)急性腎功能衰竭腎前性、腫瘤7.眼部病變巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎弓形體性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥共七十七頁共七十七頁共七十七頁艾滋病常見機會性感染疾病是：細(xì)菌性感染中的：細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎(chángyán)、敗血癥、皮膚損傷、細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核、非結(jié)核分支桿菌感染。病毒性感染：CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染。寄生蟲感染：弓形體腦炎、隱孢子蟲病。真菌感染：卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎。共七十七頁六、診斷(zhěnduàn)（一）流行病學(xué)資料1.同性戀史2.多個性伴史3.配偶(pèiǒu)和性伴侶抗－HIV陽性4.與HIV感染者和AIDS患者密切接觸史5.輸過未經(jīng)HIV抗體檢驗的血液6.用過第Ⅷ因子等血制品7.靜脈吸毒史8.職業(yè)獻(xiàn)血史9.HIV陽性母親所生嬰兒共七十七頁（二）臨床表現(xiàn)1.原因不明的免疫功能低下。2.間歇或持續(xù)發(fā)熱超過1個月。3.原因不明的持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大（直徑超過1cm）。4.持續(xù)3～5天的慢性腹瀉，近期內(nèi)（3～6個月）體重減輕10％以上。5.突發(fā)的咳嗽、氣短伴血氧分壓下降的肺功能衰竭，要考慮卡氏肺囊蟲肺炎。6.合并巨細(xì)胞病毒感染、隱球菌腦炎、口腔炎念珠菌感染、進(jìn)展迅速的肺結(jié)核、皮膚粘膜(zhānmó)的卡波濟(jì)氏肉瘤及淋巴瘤等。7.明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的體征，出現(xiàn)癡呆等。共七十七頁（三）實驗室檢查1.抗－HIV：ELISA初篩，免疫(miǎnyì)印跡法（WB）確證。2.CD4T淋巴細(xì)胞<200/mm23.CD4/CD8<1共七十七頁八、治療(zhìliáo)（一）抗HIV治療1.逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑共有7個品種，即齊多夫定（AZT）去羥肌苷（DDI）札西他濱（DDC）司坦夫定（D4T）拉米夫定（3TC）阿巴卡韋（ABC）坦洛弗韋還有復(fù)合(fùhé)制劑，如AZT＋3TC、AZT＋3TC＋ABC共七十七頁2.蛋白酶抑制劑6個品種(pǐnzhǒng)沙奎那韋（INV）茚地那韋利托那韋（RTV）奈非那韋安普那韋Kaletra（lopinavir＋利托那韋）。共七十七頁（3）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）奈韋拉平、地拉韋定依法韋倫共七十七頁3.“雞尾酒療法”臨床應(yīng)用單劑治療AIDS的療效較差，自PIs上市后采用聯(lián)合療法，療效顯著提高；何大一1996年又提出雞尾酒療法，使聯(lián)合療法更為完善常用組合：一般采用三聯(lián)療法較為理想，常用組合：一個PIs＋2個NRTIs或NNRTIs，如茚地那韋＋AZT＋3TC；利托那韋＋AZT＋3TC；奈非那韋＋AZT＋3TC；利托那韋＋沙奎那韋＋3TC＋AZT等。聯(lián)合用藥2～3個月后，可使病毒載量下降到檢測水平以下(<50拷貝·毫升－1）缺點：早期效果好，劑量不好(bùhǎo)掌握，停藥反彈，費用高。共七十七頁艾滋病免費抗病毒治療藥品是：齊多夫定（AZT）、司它夫定（D4T）、去羥基苷（DDI）、奈維拉平（NVP