全胸腔鏡下先天性心臟病微創(chuàng)手術(shù)

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贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸心外科賴政洪

研究?jī)?nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵2結(jié)果3討論4應(yīng)用前景5

研究背景與意義1研究背景全腔鏡下微創(chuàng)心臟外科小切口心臟手術(shù)腹部微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科日新月異，未來(lái)手術(shù)的趨勢(shì)將是在保證治療效果及安全性的前提下越做越小，微創(chuàng)心臟外科在國(guó)內(nèi)外已越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，相信不久的將來(lái)，微創(chuàng)心臟外科必將占據(jù)主導(dǎo)地位。特點(diǎn)與意義創(chuàng)傷小出血少、輸血少術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短美觀、患者滿意微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)比0103050204研究背景與意義研究?jī)?nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵結(jié)果討論應(yīng)用前景15KG以上診斷明確的單純ASD、VSD或同時(shí)合并ASD及VSD右側(cè)胸腔無(wú)手術(shù)史無(wú)重度肺動(dòng)脈高壓經(jīng)患者家屬同意從2011年1月至2013年1月采用全胸腔鏡下微創(chuàng)心臟手術(shù)的病人共18例。研究對(duì)象技術(shù)原理04030102行股動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán)；右側(cè)腋前線第6肋間為置鏡孔，右側(cè)胸骨旁第3或4肋間為主操作孔，右側(cè)腋前與腋中線間第3或4肋間為副操作孔；胸腔鏡下主動(dòng)脈根部插入灌注管，過(guò)上下腔，阻升主，灌停心臟；心內(nèi)操作基本同傳統(tǒng)心臟手術(shù)。技術(shù)關(guān)鍵具備常規(guī)開(kāi)胸及腔鏡操作技術(shù)麻醉可采用單腔插管體重一般大于15KG升主動(dòng)脈的阻斷1研究背景與意義2研究?jī)?nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵3結(jié)果4討論5應(yīng)用前景結(jié)果采用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的病人共18例，無(wú)一例死亡，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)胸；術(shù)后有1例VSD患者出現(xiàn)1MM殘余漏；住院費(fèi)用基本同傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；手術(shù)時(shí)間、體外轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)要長(zhǎng)1/4左右；術(shù)后胸管引流量、引流管留置時(shí)間、用血量、術(shù)后住監(jiān)護(hù)室時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、疼痛程度、住院時(shí)間、自己對(duì)切口的滿意度均明顯好于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。01研究背景與意義02研究?jī)?nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵03結(jié)果04討論05應(yīng)用前景開(kāi)胸手術(shù)≠胸腔鏡手術(shù)操作與直視操作不僅有距離的差別，更有三維、定向和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)上的差別0102討論一熟能生巧、熟能生錢我們現(xiàn)在全胸腔鏡下的心臟手術(shù)之所以在手術(shù)時(shí)間、體外轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)要長(zhǎng)，我認(rèn)為主要還是我們胸腔鏡的操作不夠熟練所致討論二討論三麻醉很關(guān)鍵成人一般采用雙腔氣管插管左肺單肺通氣，小兒一般采用單腔氣管插管低潮氣高頻通氣，對(duì)手術(shù)操作影響不大，在體外循環(huán)全流量之前有可能出現(xiàn)低氧高碳酸血癥，術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，必要時(shí)暫停手術(shù)操作，改用正常通氣討論四引流很重要對(duì)于股靜脈小而導(dǎo)致靜脈回流難以維持儲(chǔ)血泵液平面者或股靜脈雙極管插入困難者，我們可采用股靜脈插管+上腔靜脈插管來(lái)解決問(wèn)題，上腔靜脈的插管，除了采用在胸腔鏡下同傳統(tǒng)的上腔靜脈插管方法之外，我們也會(huì)采用麻醉醫(yī)師行頸內(nèi)靜脈插管的方法討論五阻斷是難點(diǎn)升主動(dòng)脈的阻斷一直是本技術(shù)的難點(diǎn)，但隨著阻斷鉗機(jī)械的不斷改進(jìn)，此技術(shù)難點(diǎn)已逐漸被解決討論六縫合的方法術(shù)中對(duì)中等大小及以下ASD或VSD的縫閉，可采用直接縫或補(bǔ)片縫，各有優(yōu)缺點(diǎn)，直接縫速度快，手術(shù)時(shí)間短時(shí)期是其優(yōu)點(diǎn)，但也容易出現(xiàn)小的殘余漏討論七保證手術(shù)的效果與安全胸腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是微創(chuàng)，但微創(chuàng)不是手術(shù)的首要目的，更重要的是手術(shù)效果與安全，在早期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不很豐富的情況下，我們盡量選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的病種如：ASD、VSD；作為一門新興技術(shù)，還有局限性，需要不斷的器械改進(jìn)和操作經(jīng)驗(yàn)積累，與傳統(tǒng)的心臟手術(shù)比，她起步晚，然而她代表著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展趨勢(shì)，具有光輝的發(fā)展前景。研究背景與意義01研究?jī)?nèi)容與技術(shù)關(guān)鍵02結(jié)果03討論04應(yīng)用前景05應(yīng)用前景微創(chuàng)心臟手術(shù)可明顯減少用血量，甚至做到不用血做心臟手術(shù)，可緩解目前全社會(huì)用血緊張的問(wèn)題；微創(chuàng)心臟外科術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，可提高醫(yī)院的工作效率，緩解看病難、看病貴的當(dāng)前問(wèn)題應(yīng)用前景全胸腔鏡下心臟微創(chuàng)手術(shù)是安全可靠的，與傳統(tǒng)心臟手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、輸血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、美容等優(yōu)點(diǎn)，讓更多不能行介入手術(shù)又難以接受傳統(tǒng)