情緒應(yīng)激與急性心血管疾病

情緒應(yīng)激與急性心血管疾病

——心肌缺血、心力衰竭和猝死哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院心內(nèi)科牛春峰心理情緒應(yīng)激概念：指人對(duì)外界有害、威脅、挑戰(zhàn)等刺激因素，經(jīng)認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)并知其將危害個(gè)人的生存和處境時(shí)所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)，是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的一種緊張反應(yīng)狀態(tài)。對(duì)健康具有雙重作用：01疾病甚或死亡01提高機(jī)體適應(yīng)能力01心理情緒應(yīng)激分類(lèi)：1.急性應(yīng)激心理情緒應(yīng)激慢性應(yīng)激生理或心理介導(dǎo)機(jī)制心理情緒應(yīng)激交感-腎上腺下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)垂體-甲狀腺等神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心腦血管疾病支氣管哮喘潰瘍病腫瘤皮膚病心理情緒應(yīng)激心肌缺血心力衰竭猝死心理情緒應(yīng)激與心肌缺血多見(jiàn)于冠心病患者01多為無(wú)癥狀心肌缺血02多數(shù)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)性心肌缺血03心理情緒應(yīng)激與心肌缺血發(fā)生機(jī)制心理和中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的因素血流動(dòng)力學(xué)變化心肌氧耗=心率×收縮壓（心肌張力、心肌收縮力）冠狀動(dòng)脈收縮反應(yīng)狹窄的冠脈正常的冠脈24%10%心理情緒應(yīng)激與心肌缺血臨床意義心理情緒應(yīng)激與心肌缺血臨床意義冠脈重建的%情緒應(yīng)激（272例51個(gè)月隨訪）有無(wú)65.5%38.3%心臟不良事件的%情緒應(yīng)激（126例44個(gè)月隨訪）有無(wú)27.4%StrikePC,etal,EuroHeartJ,2003,24:690-70311.9%RozankiA,etal,Circulation,1999,99:2195-2217心理情緒應(yīng)激與心力衰竭應(yīng)激性心肌病StresscardiomyopathyTakoTsubo心肌病或TakoTsubo綜合征因情緒應(yīng)激所誘發(fā)的，以左室心尖和心室中部運(yùn)動(dòng)減弱，可逆性左室功能異常為特征心理情緒應(yīng)激與心力衰竭應(yīng)激性心肌病01TakoTsubo03冠脈造影無(wú)明顯冠脈病變或急性斑塊破裂的征象；05Stresscardiomyopathy02左室心尖及心室中部不運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)，室壁運(yùn)動(dòng)異常的范圍超出了一支冠脈的供血區(qū)域；04心理情緒應(yīng)激與心力衰竭”在日本絕經(jīng)后婦女占90.7%發(fā)病機(jī)制交感張力增加可在冠脈正常的基礎(chǔ)上引起血管痙攣；兒茶酚胺可直接介導(dǎo)心肌細(xì)胞損傷和心肌抑頓；性激素可能對(duì)交感神經(jīng)軸和冠脈血管反應(yīng)性具有重要影響；心理情緒應(yīng)激與猝死發(fā)生機(jī)制SuddenCardiacArrest350,00020-25%VTVF憤怒和恐懼迅速誘發(fā)較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激狀態(tài)之后AnnualSuddenDeathsfrom

CardiovascularDisease(U.S.)

心理情緒應(yīng)激與猝死01機(jī)制02交感神經(jīng)興奮03迷走神經(jīng)04室性心律失常05降低室性異位心律的閾值06大腦活動(dòng)的偏側(cè)優(yōu)勢(shì)不對(duì)稱(chēng)的刺激心臟07心肌細(xì)胞復(fù)極不一致心理情緒應(yīng)激與心血管疾病治療心肌缺血：硝酸酯類(lèi)，鈣拮抗劑心力衰竭：ACEI，β-