手部常見骨折的治療

手部常見骨折的治療骨折總論定義：骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。病理性成因：直接暴力創(chuàng)傷性間接暴力疲勞性骨折

1.根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性

（1）閉合性骨折

（2）開放性骨折

3、分類

2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（1）不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折

（2）完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺分離、凹陷性骨折

3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度

(1)穩(wěn)定性骨折

(2)不穩(wěn)定性骨折4、治療原則早期正確的處理，達(dá)到解剖復(fù)位有效可靠的固定。早期的功能練習(xí)。局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙骨折的特有體征：1畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。2異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。3骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。4手部骨折的特點(diǎn)手部各種各樣的骨折包括：指骨骨折：末節(jié)、中節(jié)、近節(jié)特殊類型的骨折掌骨骨折腕骨骨折骨質(zhì)小，關(guān)節(jié)多，解剖比較復(fù)雜。的活動(dòng)要求靈活、精細(xì)、復(fù)雜，功能十分重要。尤其拇指功能占整個(gè)手的40%。部骨折復(fù)位容易，固定困難。手部骨關(guān)節(jié)損傷易發(fā)生肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合。手部骨折的治療早期、精準(zhǔn)的復(fù)位早期復(fù)位:傷后數(shù)小時(shí)之內(nèi)完成。傷后時(shí)間過長反應(yīng)性水腫出現(xiàn)復(fù)位難度加大，造成不必要的副損傷。解剖復(fù)位:手因其功能精細(xì)、復(fù)雜因要求解剖復(fù)位，即不能有成角、移位、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形，也不能產(chǎn)生間隙。關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫骨折，有小骨片造成關(guān)節(jié)面切開復(fù)位內(nèi)固定：骨折移位嚴(yán)重、疑有軟組織嵌入多發(fā)骨折不穩(wěn)定骨折開放性骨折不光滑壹貳手部骨折復(fù)位后要求四指握拳向心性，不發(fā)生重疊交叉。有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，維持復(fù)位效果，保證功能，有助于骨折愈合，早期開始功能鍛煉。0102外固定包括石膏和鋁板功能位損傷處上、下關(guān)節(jié)臨近手指手指間隔開兒童手小，多采用全手固定指端、指甲裸露觀察血運(yùn)及時(shí)調(diào)整松緊度定期復(fù)查合理的功能鍛煉早期、合理的功能鍛煉是恢復(fù)手部運(yùn)動(dòng)功能的有效途徑?？杉铀倌[脹消退、減輕肌肉萎縮及肌腱粘連程度，防止關(guān)節(jié)僵硬。非固定手指，應(yīng)盡早功能鍛煉。復(fù)位：力爭24小時(shí)內(nèi)復(fù)位外固定:關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷：3—4周骨折：一般6－8周，特殊10－12周內(nèi)固定:克氏針:1.5－2個(gè)月拔出螺絲釘、鋼板等:待骨折愈合后取出外固定架:骨折愈合后取出常用內(nèi)固定器材及病例

、克氏針、鐵針頭01、鋼絲：以前用來固定骨折，現(xiàn)在已有所變化02、螺釘03、鋼板：逐漸微型化，相容性更好，設(shè)計(jì)更合理，堅(jiān)固，應(yīng)用越來越多，效果較好。04骨錨05克氏針內(nèi)固定優(yōu)缺點(diǎn)幾乎適用于所有手部骨折適應(yīng)癥：操作簡單，易掌握體積小，異物反應(yīng)小損傷小，復(fù)位不需要廣泛剝離經(jīng)濟(jì)實(shí)惠優(yōu)點(diǎn)：不能防止旋轉(zhuǎn)，分離。穩(wěn)定性較差01常需加用外固定，不能早期功能鍛煉02穿針時(shí)過關(guān)節(jié)面，破壞關(guān)節(jié)面光滑，影響功能03釘尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影響手部功能鍛煉04長時(shí)間固定針易松脫，感染05缺點(diǎn)：骨錨應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：撕脫骨折、近止點(diǎn)處撕脫主要應(yīng)用于錘狀指帶線骨錨：1、可吸收2、不可吸收01優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡單副損傷小02缺點(diǎn)：需特殊器械、價(jià)格昂貴03鋼板螺釘應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)癥：螺釘：撕脫骨折、指骨髁骨折、長斜行及螺旋骨干骨折（骨折線長度大于骨干直徑3倍）鋼板：短斜形和橫形骨干骨折在表面固定的穩(wěn)定性強(qiáng)固定牢固，可不加用外固定，早期功能鍛煉縮短骨折的愈合時(shí)間優(yōu)點(diǎn)：操作較復(fù)雜，術(shù)野暴露過大，周圍組織損傷大010102030405不適合小骨折塊固定價(jià)格較昂貴鋼板需要術(shù)后取出（鈦板可以不?。┨赜胁l(fā)癥：鋼板外露、鋼板和螺釘松動(dòng)、斷裂等。02030405缺點(diǎn)：01螺釘垂直于骨折線02鉆孔埋頭會(huì)增加骨干固定的穩(wěn)定性03盡可能將螺釘放置于一側(cè)減少創(chuàng)傷04從小骨塊向大骨塊方向，可減少碎裂05螺釘距骨折線的最小距離等于釘頭的直徑螺釘要領(lǐng)：預(yù)先測深避免螺釘過長或過短預(yù)先彎曲鋼板避免畸形復(fù)位擰釘時(shí)避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位避免螺釘穿透關(guān)節(jié)面避免對側(cè)分離，必要時(shí)可在對側(cè)加用張力帶T形板（頭側(cè)）避免兩螺釘碰撞造成分離鎖定鋼板骨折遠(yuǎn)、近端至少2枚螺釘鋼板要領(lǐng)：微型鋼板現(xiàn)在用得越來越多，材料不斷改進(jìn)，設(shè)計(jì)不斷合理化，更加微型，鋼板更薄、更小，固定更堅(jiān)固。010203