全子宮切除術(shù)的護理

全子宮切除術(shù)的護理婦科一療區(qū)鄭思洋目錄適應(yīng)癥全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理心理護理適應(yīng)癥子宮切除術(shù)按手術(shù)途徑有經(jīng)腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。按手術(shù)范圍可分為次/全子宮切除術(shù)。各有其適應(yīng)證：次全切除常用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤而宮頸無病變者，近絕經(jīng)期功能性子宮出血藥物治療無效者。全切除常用于子宮或輸卵管、卵巢惡性腫瘤、子宮良性腫瘤宮頸有病變者。廣泛性子宮切除術(shù)用于浸潤性子宮頸癌臨床Ⅰ－Ⅱ期早期，身體一般情況好的無其他臟器疾病的患者。全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式1經(jīng)腹全子宮切除術(shù)2子宮次全切除術(shù)3腹腔鏡下子宮全切術(shù)4陰式全子宮切除術(shù)5廣泛式子宮切除術(shù)等全子宮切除術(shù)的手術(shù)方式向病人做好解釋工作，消除病人對手術(shù)的顧慮，介紹手術(shù)前后注意事項，必要時指導(dǎo)病人在床上練習(xí)大小便，向病人講解有效咳嗽和排痰方法。01通知家屬來院，由醫(yī)師詳細(xì)介紹手術(shù)情況，填寫手術(shù)同意書。02檢查病人的胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血四項、血生化等檢驗結(jié)果是否已夾于病歷。03術(shù)前準(zhǔn)備STEP1STEP2STEP3備皮：剃去劍突下、兩側(cè)腋中線以內(nèi)、大腿內(nèi)上1/3的腹毛及陰毛。并清潔臍部：用松節(jié)油清潔后再用75％酒精抹凈。按醫(yī)囑行抗生素試敏，并將試敏結(jié)果填寫在體溫單及醫(yī)囑單。術(shù)前1天做好全身清潔，洗頭、剪指（趾）甲，不能自理者可由護士協(xié)助。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1天晚餐行半流飲食，22：00后禁食，或按醫(yī)囑給予飲食。1按醫(yī)囑給予睡前口服安眠藥，指導(dǎo)用藥的注意事項2術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如體溫超過37.5℃、咳嗽、血壓過高或過低，月經(jīng)來潮者應(yīng)通知醫(yī)生。3貴重物品交家人保管，如有活動假牙，檢查是否已取下。2按醫(yī)囑行0.1％肥皂水灌腸。腹瀉厲害者適當(dāng)補充水份。術(shù)晨準(zhǔn)備執(zhí)行術(shù)前用藥。01書寫護理記錄，備齊病歷及用物，送病人到手術(shù)室，與麻醉師做好交接班。02病床單位準(zhǔn)備：鋪麻醉床，準(zhǔn)備血壓計、聽診器、彎盤、棉簽、吸氧用物、砂袋等。03術(shù)晨準(zhǔn)備向麻醉師了解麻醉方式，術(shù)中情況，手術(shù)名稱及部位，輸液、輸血、尿量和特殊情況的處理等，病人回病室搬動病人時防止各種導(dǎo)管脫出及增加傷口張力。1注意保暖，防止受涼。2根據(jù)不同的麻醉方式，做好相應(yīng)的護理。全麻病人平臥，頭向一側(cè)，每30min測血壓、脈搏、呼吸1次，直至病人完全清醒，血壓穩(wěn)定。腰麻后去枕平臥6h，硬外麻后平臥4~6h，椎管內(nèi)麻醉后每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次改每1h測量血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)4次正常后停止或按醫(yī)囑監(jiān)測生命體征。3術(shù)后護理010203多巡視病人，注意手術(shù)切口有無滲血，觀察陰道流血及注意殘端出血情況。保持各引流管通暢，記錄引流量及顏色的變化。腸鳴音恢復(fù)，病情穩(wěn)定者，術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食（戒奶糖），肛門排氣后，給予半流飲食，術(shù)后第3天或排大便后可進普食。術(shù)后護理術(shù)后6h一般情況正常者，可在床上翻身，鼓勵病人術(shù)后早期離床活動。留置尿管者會陰抹洗2次/天，囑病人多飲水，拔管后2h自解小便，如排尿困難，應(yīng)采取多種方法誘導(dǎo)排尿。術(shù)后護理注意事項1陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后要注意有無陰道填塞。廣泛全切術(shù)要注意術(shù)前清潔灌腸。術(shù)后注意，留置尿管者術(shù)后第3天尿管定期開放，指導(dǎo)病人進行膀胱功能鍛煉，按醫(yī)囑測殘余尿量，了解病人膀胱功能恢復(fù)情況。做好口腔、皮膚護理，預(yù)防肺部感染、尿道感染、下肢靜脈栓塞、盆腔淋巴囊腫和壓瘡等并發(fā)癥。2注意事項腹腔鏡手術(shù)術(shù)后注意禁食12h后可進全流或半流食。注意觀察腹痛、嘔吐情況，如因腹腔內(nèi)殘留氣體致肩痛或上腹不適，一般不須特殊處理。但應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，器官損傷致氣體栓塞等并發(fā)癥。心理護理心理分析子宮是女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，尤其是部分患者對醫(yī)療常識的缺乏，認(rèn)為女性特征是由子宮維系支持的，子宮切除對婦女的生理、心理，都會帶來極大的影響，她們認(rèn)為切除子宮對其生理方面有極大的改變，并且部分患者對腫瘤的認(rèn)識不足，認(rèn)為腫瘤就是癌癥，一旦患上腫瘤，就有不能治愈的心理，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員及其家屬有隱瞞病情的情況，從心理上感到不安，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼，不敢面對現(xiàn)實，態(tài)度消極等一系列生理、心理問題。這些問題主要表現(xiàn)為擔(dān)心手術(shù)的療效，術(shù)后并發(fā)癥，子宮切除對今后生活、工作、夫妻間性生活的影響等。除患者的焦慮心理，改善患者低落情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心接診患者后，予以熱情接待，介紹醫(yī)院環(huán)境、科室情況，主管醫(yī)生、護士，消除患者緊張、恐懼，陌生感。做好疾病的相關(guān)健康知識宣教做好相關(guān)健康知識的宣教，讓患者明白卵巢分泌的雌激素是維持女性形態(tài)和產(chǎn)生性欲的主要器官，子宮切除只會引起停經(jīng)和失去生育能力，對性生活和女性特征等影響不大，尤其是年青女性患者，她們既非常強烈的渴望了解這部分知識，又不愿意在公共場所或與他人、傾訴，容易產(chǎn)生心理障礙理心理護理滿足患者的個體化需求其主要護理需求是住院環(huán)境安靜、舒適，享受較高水平的醫(yī)療護理治療，獲得術(shù)后病情隨訪。01輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大多數(shù)患者為農(nóng)村患者，其主要擔(dān)心的是治療費用問題，希望能及早出院02心理護理心理護理強與患者家屬的溝通護理時應(yīng)主動與患者家屬交流，做好配偶的健康教育，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)后部分患者及家屬擔(dān)心術(shù)后性生活適應(yīng)不良，擔(dān)心傷害配偶，產(chǎn)生恐懼或抑郁等不良情緒，告知患者術(shù)后3個月陰道頂端切口即可恢復(fù)正常，性生活可逐漸恢復(fù)。心理護理落實出院指導(dǎo)出院患者發(fā)放書面“出院指導(dǎo)”以作健康教育指導(dǎo)。告知患者子宮切除會有暫時的不適，如腰痛、尿頻、下腹墜脹等。出院后應(yīng)適量活動，防治