外科闌尾疾病的診斷和治療

第四十章闌尾疾病第一節(jié)解剖生理概要

1．位置、外觀２．體表投影

McBurney點(diǎn)３．尖端指向４．組織結(jié)構(gòu)５．血管神經(jīng)闌尾管腔阻塞:(是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因)淋巴濾泡的增生糞石阻塞其它異物盲腸闌尾壁的病變01細(xì)菌入侵:(致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。)直接侵入血源性感染鄰近感染的蔓延02病因第二節(jié)急性闌尾炎急性單純性闌尾炎:屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙?1壞疽性及穿孔性闌尾炎:是一種重型的闌尾炎03急性化膿性闌尾炎:亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎02闌尾周圍膿腫:大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連04臨床病理分型第二節(jié)急性闌尾炎第二節(jié)急性闌尾炎這是一個(gè)急性闌尾炎病人的闌尾的頂端。闌尾已經(jīng)被解成兩半。漿膜表面在左邊，顯示有黃褐色滲出物。在右邊的切面顯示了黃褐色的粘膜滲出物帶有充血的邊界。21炎癥消退:大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎炎癥擴(kuò)散:闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時(shí)手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、感染性休克等。炎癥局限化:被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限3急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸:第二節(jié)急性闌尾炎臨床診斷癥狀：腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛位置不同，疼痛部位可不同胃腸道癥狀全身癥狀體征：右下腹壓痛：麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊第二節(jié)急性闌尾炎其他體征01結(jié)腸充氣試驗(yàn)02腰大肌試驗(yàn)03閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)04肛門(mén)指診05實(shí)驗(yàn)室檢查06影像學(xué)檢查07胃十二指腸潰瘍穿孔01婦產(chǎn)科疾病03其他05右輸尿管結(jié)石02急性腸系膜淋巴結(jié)炎04如果右下腹疼痛不能用其他疾病來(lái)解釋，密切觀察，必要時(shí)手術(shù)探查。06鑒別診斷01手術(shù)治療：首選、早期手術(shù)02急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔鏡切除03急性化膿性闌尾炎：闌尾切除，必要時(shí)放引流，保護(hù)切口04穿孔性闌尾炎：多采用經(jīng)腹直肌切口，沖洗腹腔，必要時(shí)引流，術(shù)后注意切口。05闌尾周圍膿腫：先保守治療或穿刺抽膿；膿腫擴(kuò)大，切開(kāi)引流，根據(jù)情況切除闌尾。治療STEP1STEP2STEP3保守治療：適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不能接受手術(shù)、或客觀條件不允許、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。方法：抗生素、補(bǔ)液并發(fā)癥及處理急性闌尾炎的并發(fā)癥：１）腹腔膿腫２）內(nèi)、外瘺形成３）門(mén)靜脈炎闌尾切除后的并發(fā)癥：１）出血２）切口感染３）粘連性腸梗阻４）闌尾殘株炎５）糞瘺妊娠