急性闌尾炎護理查房

急性闌尾炎護理查房疾病介紹解剖概要流行病學病因病理生理臨床癥狀和體征實驗室檢查處理原則闌尾闌尾壁的組織結構闌尾系膜闌尾的位置取決于盲腸的位置，一般位于右髂窩。體表投影——麥氏點（Mcburney’spoint）解剖概要急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20-30歲的青年人男/女=2-3:1誤診率約20%死亡率0.1%-0.5%流行病學12三、病因胃腸道疾病影響23%Option11、闌尾腔阻塞2、細菌入侵革蘭氏陰性菌厭氧菌解剖學特點淋巴濾泡增生、糞石、食物殘渣30%Option2急性化膿性闌尾炎四、病理生理急性單純性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫五、臨床癥狀腹部疼痛胃腸道反應全身反應惡心腹瀉或便秘腹痛疲勞心跳加速發(fā)熱體征右下腹壓痛麥氏點腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛右下腹包塊邊界不清、固定、壓痛性特殊檢查結腸充氣試驗（Ｒovsing氏征）（＋）腰大肌試驗（＋）（后位）閉孔內(nèi)肌試驗（＋）（低位）直腸指檢直腸右前方觸痛（盆腔位）痛性包塊（盆腔膿腫）六、實驗室檢查

1血常規(guī)白細胞計數(shù)或中性粒細胞比例升高，白細胞計數(shù)可升高到10~20×10/L

2尿常規(guī)一般正常

3其他特殊檢查影像學檢查（B超、X線、CT）腹腔鏡檢查（一經(jīng)確診可在腹腔鏡下行闌尾切除術）9七、處理原則（一）手術治療除早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證外，均應早期手術1、闌尾切除術（適于單純性）2、闌尾切除腹腔引流術（化膿性、壞疽性、穿孔性）3、闌尾膿腫切開引流術（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）禁食01半坐臥位02補液03胃腸減壓（穿孔者用）04應用抗生素05中草藥06針炙07（二）非手術治療基本資料主訴、既往史和現(xiàn)病史生命體征相關檢查治療經(jīng)過病人相關信息介紹01姓名：郭某某02性別：男03年齡：2004籍貫：山東省05床號：J2806民族：漢族07現(xiàn)住址：南湖新城08入院時間：2016-01-13一、基本資料主訴右下腹疼痛2天既往史平時健康狀況良好現(xiàn)病史患者2天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、無腹瀉、腹脹。01020304體溫：37.5℃血壓：120/80mmHg脈搏：80次/分呼吸：20次/分三、生命體征四、相關檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查腹平軟，右下腹壓痛及反跳痛明顯，肝脾肋下未及，Murphy征（—）性雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征輔助檢查：CT五、治療經(jīng)過患者入院后完善相關檢查，于1.14在急診下全麻下行腹腔鏡闌尾切除術，手術順利，術中無異常，術后返回病房，術后以抗炎對癥支持治療為主護理診斷與措施疼痛體液不足潛在并發(fā)癥術前護理術后護理疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關（手術前）體液不足與禁食、嘔吐、高熱有關潛在并發(fā)癥腹膜炎、切口感染、內(nèi)出血、腹腔膿腫01護理目標：病人腹痛得到緩解或控制02護理措施：⑴采取適當臥位03禁食或合理飲食04藥物止痛05控制感染06護理評價：病人腹痛得到緩解一、疼痛01護理目標：病人得到最佳營養(yǎng)支持，體重未02減輕03護理措施：擬手術治療的病人給予靜脈營養(yǎng)04支持；手術當天禁食，術后第一05天指導進食流質(zhì)飲食06護理評價：病人得到最佳的營養(yǎng)支持，體重07未減輕二、體液不足及時的發(fā)現(xiàn)或處理01腹膜炎：①觀察腹部壓痛、反跳痛、腹部強02直，發(fā)燒嘔吐等癥狀和體征；遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂03切口感染：給予抗生素、理療等治療04護理目標：病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到三、潛在并發(fā)癥腹腔膿腫：密切觀察病人病情變化，及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做出相應的處理內(nèi)出血：立即將病人平臥，靜脈脈快速輸液輸血，報告醫(yī)生做好止血準備護理評價：病人未發(fā)生并發(fā)癥密切觀察病情變化：腹部體征、精神狀況飲食：禁食、補液遵醫(yī)囑用藥做好術前準備體位：半臥位休息適當運用解痙劑010203040506四、術前護理01生命體征監(jiān)測：腹部體征變化02體位：平臥位→半臥位03飲食：腸蠕動恢復、肛門排氣后方可進食04切口護理05正確使用抗生素06加強早期活動07并發(fā)癥的觀察五、術后護理健康教育入院宣教術前宣教術后宣教出院宣教01環(huán)境介紹02安全宣教03詢問過敏史和疾病史04告知患者當天所做的準備，如晚上10點后禁食直至第二天晨空腹查血一、入院宣教提示患者及其家屬若出現(xiàn)腹痛加劇，高熱或神志不清應立即告知醫(yī)務人員04其他準備：保證充足睡眠（必要時遵醫(yī)囑使用安眠藥），自備小盆和紙巾03自身準備：穿寬松衣服，取下首飾，戴好手腕帶，卸掉指甲油等02胃腸道準備：禁食禁水01二、術前宣教臥位指導：因該患者行全身麻醉，麻醉未醒時取側臥位或去枕平臥頭偏向一側，防止誤吸01飲食指導：常規(guī)禁食禁水6小時，肛門排氣后可進少量水，如無不適，可逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食和普食02鎮(zhèn)痛泵指導：告知病人疼痛明顯時及時通知醫(yī)護人員，遵醫(yī)囑進行加量止痛03三、術后宣教1活動指導：術后第二天鼓勵患者下床活動，可促進腸蠕動，防止腸粘連2用藥指導：遵醫(yī)囑應用止血、抗感染、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等3病情觀察：術后監(jiān)測生命體征變化Q2h，觀察傷口恢復