甲狀腺危象的表現(xiàn)

甲狀腺危象

概念甲狀腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲狀腺功能亢進最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征。感染手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每辜谞钕偎幬锓派湫缘庵委?.誘因大量甲狀腺激素釋放入血兒茶酚胺活性增強腎上腺皮質(zhì)功能減退3.發(fā)病機制1活躍型危象01發(fā)熱體溫＞39℃，皮膚潮紅、大汗淋漓。心血管表現(xiàn)心動過速（140～240次／分），心律失常，脈壓差增大，部分患者可發(fā)生心衰或休克。胃腸道癥狀食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損傷。神經(jīng)精神癥狀煩躁不安、激動、定向力異常、焦慮、幻覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。020304054.臨床表現(xiàn)STEP3STEP2STEP12淡漠型危象：少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、體溫低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。俗話說，養(yǎng)身先養(yǎng)腎，腎是“先天之本”、“健康之源”、“生命之根”壯陽補腎加我V?msdf00301血象多無異常02甲狀腺激素譜T3、T4、PBI可明顯增高，也可在一般的甲亢范圍內(nèi)。03電解質(zhì)血鈉、血氯、血鈣減低，部分病人血磷與血鉀升高。04其他肝功檢查可見黃疸指數(shù)升高及轉(zhuǎn)氨酶異常，血清膽固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。05淡漠型危象實室驗檢查不如活躍型改變顯。5.輔助檢查危象前期危象期1體溫＜39℃＞39℃2心率120～150次／分＞160次／分3出汗多汗大汗淋漓4神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷5消化道癥狀食欲減少惡心嘔吐6大便次數(shù)增多腹瀉7體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下86.甲狀腺危象的診斷依據(jù)嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。01010203040506緊急處理降低甲狀腺激素濃度：抑制甲狀腺激素合成首選丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素釋放復(fù)方碘口服液清除血漿內(nèi)激素采用血液透析、濾過或血漿置換。02030405067.救治與護理降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：普萘洛爾：抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3。利血平和胍乙啶：可以消耗組織中的兒茶酚胺，減輕甲亢在周圍組織的表現(xiàn)氫化可的松：可改善機體反應(yīng)性，提高應(yīng)激能力。還可抑制組織中T4向T3轉(zhuǎn)化，與抗甲狀腺藥物有協(xié)同作用。加強護理1絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。2高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。3糾正水和電解質(zhì)紊亂，每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。4