城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理辦法便捷

城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理辦法便捷合同編號：__________合同雙方：甲方：名稱：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方：名稱：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________鑒于甲方為城鎮(zhèn)居民，乙方為城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理機構(gòu)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城鄉(xiāng)規(guī)劃法》等相關(guān)法律法規(guī)，雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就甲方在乙方處申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理事宜，達成如下協(xié)議：第一條救助范圍1.1甲方在乙方處申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，救助范圍包括：（1）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)住院治療費用；（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍外住院治療費用；（3）特殊病種門診治療費用。（1）具有城鎮(zhèn)戶籍；（2）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；（3）家庭經(jīng)濟困難。第二條救助標準2.1甲方在乙方處申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，按照乙方的救助標準執(zhí)行。救助標準包括：（1）住院治療費用報銷比例；（2）住院治療費用報銷限額；（3）特殊病種門診治療費用報銷比例；（4）特殊病種門診治療費用報銷限額。2.2甲方在乙方處申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，救助金額根據(jù)甲方的實際醫(yī)療費用和乙方的救助標準確定。第三條申請程序（1）身份證明；（2）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保憑證；（3）家庭經(jīng)濟狀況證明；（4）住院治療費用清單；（5）特殊病種門診治療費用清單。3.2乙方應(yīng)在收到甲方提交的材料后，對甲方的情況進行審核，并根據(jù)救助標準確定救助金額。3.3乙方應(yīng)在確定救助金額后五個工作日內(nèi)，將救助資金支付給甲方。第四條雙方義務(wù)4.1甲方應(yīng)如實提供乙方所需的材料，并配合乙方進行審核。4.2乙方應(yīng)按照法律法規(guī)和救助標準，公正、公平地對甲方進行救助。4.3乙方應(yīng)對甲方的個人信息和醫(yī)療信息保密，不得泄露給第三方。第五條違約責任5.1甲方提供虛假材料或者不如實提供材料的，乙方有權(quán)解除本合同，并追究甲方相應(yīng)的法律責任。5.2乙方未按照法律法規(guī)和救助標準進行救助的，甲方有權(quán)解除本合同，并追究乙方相應(yīng)的法律責任。第六條爭議解決本合同履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.身份證明2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保憑證3.家庭經(jīng)濟狀況證明4.住院治療費用清單5.特殊病種門診治療費用清單二、違約行為及認定：1.提供虛假材料或不如實提供材料的，乙方有權(quán)解除合同，并追究甲方相應(yīng)的法律責任。2.乙方未按照法律法規(guī)和救助標準進行救助的，甲方有權(quán)解除合同，并追究乙方相應(yīng)的法律責任。三、法律名詞及解釋：1.城鎮(zhèn)醫(yī)療救助：是指為城鎮(zhèn)居民中家庭經(jīng)濟困難的人員提供的基本醫(yī)療救助。2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：是指依法參加的，由政府、用人單位和居民共同籌資，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療保障的社會保險制度。3.家庭經(jīng)濟困難：是指家庭成員的收入水平低于當?shù)爻擎?zhèn)居民最低生活保障標準。4.特殊病種：是指治療費用較高，且在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，需要長期治療的疾病。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供虛假材料：乙方在審核過程中發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假材料，有權(quán)解除合同，并追究甲方相應(yīng)的法律責任。2.甲方未如實提供材料：乙方在審核過程中發(fā)現(xiàn)甲方未如實提供材料，有權(quán)解除合同，并追究甲方相應(yīng)的法律責任。3.乙方未按照法律法規(guī)和救助標準進行救助：甲方有權(quán)解除合同，并追究乙方相應(yīng)的法律責任。4.甲方在申請過程中出現(xiàn)疑問：甲方可以與乙方進行溝通，乙方應(yīng)及時解答甲方的疑問。5.甲方在申請過程中需要補充材料：乙方應(yīng)一次性告知甲方需要補充的材料，甲方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)補充完畢。五、所有應(yīng)用場景：1.城鎮(zhèn)居民申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助。2