循證醫(yī)學證據(jù)來源與檢索

循證醫(yī)學證據(jù)來源與檢索中醫(yī)內(nèi)科學教研室冷偉Thebuzzwordinmedicineinthe21stcentury:Whereistheevidence?

二十一世紀醫(yī)學界最流行的一句話:證據(jù)在哪里?Haynes,RBEvidence-basedMedicine.2006;11(6):162-164systemsExampleComputerizeddecisionsupportEvidence-basedtextbooksEvidence-basedjournalabstractsSystematicreviewsOriginaljournalarticles”STEP4STEP3STEP2STEP1如醫(yī)師采用計算機技術(shù)在病房、門診等采集病人各種信息（包括圖像資料）；用計算機檢索與該病人相關(guān)的各種系統(tǒng)評價研究文獻及各種指南、臨床研究文獻或其它當前能查到的各種最好的證據(jù)；通過相應的軟件并結(jié)合臨床經(jīng)驗判斷這些證據(jù)的有效性和適用性；最后結(jié)合采集到的數(shù)字化、個體化的醫(yī)療信息，綜合考慮病人自身對診療措施的價值取向后作出醫(yī)療決策。臨床證據(jù)

(ClinicalEvidence;CE)由英國醫(yī)學雜志(BritishMedicalJounral;M)出版，以在線和文字形式(付費)發(fā)行，每6個月更新一次。主要針對臨床具體問題提供實用的證據(jù)或明確有無證據(jù)。網(wǎng)址：http://循證醫(yī)學雜志(EvidenceBasedMedince；EBM)雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學院(AmericanCollegeofPhysicans;ACP)聯(lián)合主辦為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢。EBMJournals

http://中國循證醫(yī)學雜志月刊，由四川大學華西醫(yī)院主辦，是國內(nèi)第一種循證醫(yī)學專業(yè)雜志。循證醫(yī)學雙月刊，由廣東省醫(yī)院和中山大學第三醫(yī)院主辦。Cochrane圖書館(CochraneLibrary;CL)CL是臨床療效研究證據(jù)的基本來源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源。它的制作者是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個旨在制作，保存，傳播和更新系統(tǒng)評價(SystematicReview;SR)的國際性、非盈利的民間學術(shù)團體.制作的SR主要通過CL以光盤形式每年4期向全世界公開發(fā)行。SR的摘要還可在互聯(lián)網(wǎng)上在線免費查閱，網(wǎng)址為http://Pubmed（publicmedicine）由美國國立醫(yī)學圖書館、國際MEDLARS成員（中國為第16個成員國）及合作的專業(yè)組織共同研制開發(fā)，涉及醫(yī)學、護理學、牙科學、獸醫(yī)學、衛(wèi)生保健和基礎(chǔ)醫(yī)學等領(lǐng)域，截止2008年一月共收錄了自1960年中期以來七十一個國家出版的5，246余種生物醫(yī)學期刊的一千多萬條引文和文摘，約占世界醫(yī)學文獻期刊的80%以上，代表了英、美、法、荷蘭、瑞士、德國等發(fā)達國家最高科技水平。是目前國際上公認的檢索生物醫(yī)學文獻的權(quán)威性數(shù)據(jù)庫，也是我國衛(wèi)生部認定的科技查新必須檢索的國外醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。中國知網(wǎng)：萬方數(shù)據(jù)：中文科技期刊數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)中國醫(yī)院數(shù)字圖書館：院內(nèi)網(wǎng)址：321456題名：循證醫(yī)學：1998年–6篇2005年--332篇（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素，如研究對象（P），干預措施（I）、比較內(nèi)容（C）及研究結(jié)果（O）等。

臨床問題?PICO（四個要素的縮寫）P—PatientorPopulation（患者或人群）I—Intervention（干預）C—Comparison（比較）O—Outcome

（結(jié)果）P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評價證據(jù)檢索步驟（二）1選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫2根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫。3或先檢索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當結(jié)果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。選擇恰當?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學主題詞表》，簡稱MeSH）。主題詞（MeSH）LungNeoplasms肺腫瘤

strokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysis纖維蛋白溶解

Plasminogen-Activators纖溶酶原激活劑

Fibrinolytic-Agents纖維蛋白溶解因子自由詞（TextWord）

neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PAAllMeSHCategories1DiseasesCategory2NervousSystemDiseases3CentralNervousSystemDiseases4BrainDiseases5CerebrovascularDisorders6CerebrovascularAccident腦血管意外7BrainInfarction8BrainStemInfarctions+9CerebralInfarction腦梗塞+10主題詞（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略應針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應通過瀏