講課原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌(肺積)概述原發(fā)性支氣管肺癌又稱肺癌，指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。本病中醫(yī)屬“肺積”范疇。肺癌的基本診斷步驟肺癌的基本診斷措施

肺癌的基本診斷措施，包括病史和體檢、胸部正側(cè)位片、全血細(xì)胞檢查和生化檢查。年齡>45歲、吸煙指數(shù)>400的男性，為肺癌的高危人群。對(duì)高危人群，建議至少每年一次的肺部體檢。（吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)×吸煙的年數(shù)）?？人园檠z痰的患者，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能。咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、發(fā)熱（32%）、氣促（13%）乃常見的五大癥狀，其中最常見的癥狀為咳嗽，最有診斷意義的癥狀為血痰。此外較為多見的表現(xiàn)還有消瘦、乏力、食欲減退等。約15%的肺癌患者診斷時(shí)沒(méi)有任何癥狀。肺癌的癥狀學(xué)沒(méi)有特異性，凡是超過(guò)兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道癥狀發(fā)生改變，要高度警惕肺癌存在的可能性。01肺癌患者出現(xiàn)聲嘶、頭面部浮腫提示局部晚期的可能。5%~10%的肺癌患者以上腔靜脈阻塞綜合征為首發(fā)癥狀。其它肺癌局部外侵的癥狀包括Horner綜合征、Pancoast綜合征，還有累及喉返神經(jīng)的聲嘶。03每年體檢如發(fā)現(xiàn)胸部X線片異常，如肺結(jié)核痊愈后的纖維增殖性病灶，應(yīng)每年追蹤檢查，如病灶增大，應(yīng)進(jìn)一步排除肺疤痕癌的存在。02肺癌患者近期出現(xiàn)的頭痛、惡心或其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應(yīng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。骨痛、血液堿性磷酸酶或血鈣升高應(yīng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。右上腹疼，肝腫大，堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應(yīng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可在皮下觸及結(jié)節(jié)。血行轉(zhuǎn)移到其他器官可見相應(yīng)轉(zhuǎn)移器官的癥狀。確診為肺癌的病例，應(yīng)進(jìn)行Karnofsky或ECOG等的行為狀態(tài)評(píng)分。行為狀態(tài)是最重要的預(yù)后因子之一。確診為肺癌的病例，應(yīng)評(píng)估體重減輕指數(shù)。治療前半年內(nèi)體重下降超過(guò)5%的患者，預(yù)后明顯差于不超過(guò)5%的患者。胸部正側(cè)位片臨床懷疑為肺癌的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸部正側(cè)位片檢查，胸部正側(cè)位片檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷肺癌和提供治療參考的重要基本方法。約有5%~15%的肺癌患者可無(wú)任何癥狀，單憑X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶。痰細(xì)胞學(xué)檢查臨床懷疑肺癌病例，常規(guī)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，痰細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷肺癌的簡(jiǎn)單方便的非創(chuàng)傷性診斷方法之一。纖維支氣管鏡檢查臨床懷疑I~ⅢA期的肺癌病例，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，這是肺癌診斷中最重要的手段。0102針吸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于肺部的病變，經(jīng)常規(guī)的痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性檢查仍不能確診的病例，可考慮行經(jīng)胸針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可在CT或B超引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)中快速冰凍片肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變（SPN），如果沒(méi)有手術(shù)禁忌癥，應(yīng)選擇胸腔鏡下楔形切除術(shù)或剖胸探查術(shù)+術(shù)中快速冰凍片檢查，診斷與治療同步進(jìn)行，而不應(yīng)做經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查，3cm以下位于肺外周的結(jié)節(jié)性病變稱為肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變。90年代的研究顯示，當(dāng)患者年齡大于45歲時(shí)，60%以上的SPN為惡性；當(dāng)結(jié)節(jié)的直徑>1cm時(shí)，80%以上的SPN為惡性。01懷疑轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)02懷疑轉(zhuǎn)移的體表淋巴結(jié)或皮下結(jié)節(jié)，如果不能切除活檢的，應(yīng)先行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查而不要做部分切取的組織學(xué)檢查。肺癌的分期診斷

經(jīng)胸部正側(cè)位片疑診肺癌的病例，常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查。局部晚期NSCLC的影像學(xué)分期檢查項(xiàng)目，應(yīng)常規(guī)包括胸部CT、顱腦MRI、上腹部CT或B超和骨核素掃描。臨床診斷為肺上溝瘤，建議行脊柱+胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈與腫瘤的解剖關(guān)系。對(duì)影像學(xué)上最小徑>1cm的縱隔淋巴結(jié)，建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查。臨床ⅢB期肺癌，在其他檢查未能取得病理診斷時(shí)，可考慮胸腔鏡檢查。010203040501020304臨床分期為局部晚期的NSCLC，在有條件的醫(yī)院，建議開展PET全身檢查的臨床研究。臨床IV期肺癌，腦部的CT增強(qiáng)掃描或MRI檢查只在懷疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行。檢測(cè)血腫瘤標(biāo)記物水平以估計(jì)疾病分期、預(yù)后以及治療效果。有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鮮胸水，經(jīng)離心處理，取沉淀物涂片找癌細(xì)胞。臨床IV期肺癌，骨的ECT檢查只在懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)才進(jìn)行。在開始治療前，肺癌的診斷應(yīng)明確是SCLC還是NSCLC，同時(shí)也應(yīng)明確分期。0506肺癌的WHO病理學(xué)診斷

惡性上皮腫瘤Malignant

epithelial

tumours鱗狀細(xì)胞癌Squamous

cell

carcinoma

乳頭狀Papillary

透明細(xì)胞Clear

cell

小細(xì)胞Small

cell

基底樣Basaloid

小細(xì)胞癌Small

cell

carcinoma

復(fù)合性小細(xì)胞癌Combined

small

cell

carcinoma腺癌Adenocarcinoma

混合性亞型mixed

subtype

腺泡性腺癌Acinar

adenocarcinoma

乳頭狀腺癌Papillary

adenocarcinoma

細(xì)支氣管肺泡癌Brochioloalveolar

carcinoma

非粘液性Nonmucinous

粘液性Mucinous

非粘液和粘液混合性或未定性Mixed

nonmucinous

and

mucinous

or

indeterminate

實(shí)體腺癌伴粘液形成Solid

adenocarcinoma

with

mucin

production

胎兒型腺癌Fetal

adenocarcinoma

粘液性（膠樣）腺癌Mucinous

(“colloid”)adenocarcinoma

粘液性囊腺癌Mucinous

cystadenocarcinoma

印戒細(xì)胞腺癌Signet

ring

adenocarcinoma

透明細(xì)胞腺癌Clear

cell

adenocarcinoma大細(xì)胞癌Large

cell

carcinoma

大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌Large

cell

neuroendocrine

carcinoma

復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌Combined

large

cell

neuroendocrine

carcinoma

基底樣癌Basaloid

carcinoma

淋巴上皮癌樣癌Lymphoepithelioma-like

carcinoma

透明細(xì)胞癌Clear

cell

carcinoma

伴橫紋肌樣表型的大細(xì)胞癌Large

cell

carcinoma

with

rhabdoid

phenotype腺鱗癌Adenosquamous

carcinoma肉瘤樣癌Sarcomatoid

carcinoma

多形性癌Pleomorphic

carcinoma

梭形細(xì)胞癌Spindle

cell

carcinoma

巨細(xì)胞癌Giant

cell

carcinoma

癌肉瘤Carcinosarcoma

肺母細(xì)胞瘤pulmonary

blastoma類癌瘤Carcinoid

tumour

典型類癌Typical

carcinoid

不典型類癌Atypical

carcinoid唾液腺腫瘤Salivary

gland

tumours

粘液表皮樣癌Mucoepidermoid

carcinoma

腺樣囊性癌Adenoid

cystic

carcinoma

上皮樣-肌上皮樣癌Epithelial-myoepithelial

carcinoma侵襲前病變Preinvasive

lesions

鱗狀上皮原位癌Squamous

carcinoma

in

situ

不典型腺瘤性增生Atypical

adenomatous

hyperplasia

彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生Diffuse

idiopathic

pulmonary

neuroendocrine

cell

hyperplasia間葉腫瘤Mesenchymal

tumours

上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤Epitheliloid

haemangioendothelioma

血管肉瘤Angiosarcoma

胸膜肺母細(xì)胞瘤Pleuropulmonary

blastoma

軟骨瘤Chondroma

先天性支氣管周圍肌纖維母細(xì)胞瘤Congenial

peribronchial

myofibroblastic

tumour

彌漫性肺淋巴管瘤病Diffuse

pulmonary

lymphangiomatosis

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤Inflammatory

myofibroblastic

tumour

淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis

滑膜肉瘤Synovial

sarcoma

單相性Monophasic

雙相性Biphasic肺動(dòng)脈肉瘤Pulmonary

artery

sarcoma肺靜脈肉瘤Pulmonary

vein

sarcoma良性上皮腫瘤Benign

epithelial

tumours

乳頭狀瘤Papillomas

鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤Squamous

cell

papilloma

外生性Exophytic

內(nèi)翻性Inverted

腺性乳頭狀瘤Glandular

papilloma

混合性鱗狀細(xì)胞及腺性乳頭狀瘤Mixed

squamous

cell

and

glandular

papilloma

腺瘤Adenomas

肺泡性腺瘤Alveolar

adenoma

乳頭狀腺瘤Papillary

adenoma

涎腺型腺瘤Adenomas

of

the

salivary

gland

type

粘液腺腺瘤Mucous

gland

adenoma

多形性腺瘤Pleomorphic

adenoma其它Others

粘液性囊腺瘤Mucinous

cystadenoma

淋巴增生性腫瘤Lymphoproliferrative

tumoursMALT

型邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤Marginal

zone

B-cell

lymphoma

of

the

MALT

type

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤Diffuse

large

B-cell

lymphoma

淋巴瘤樣肉芽腫病Lymphomatoid

granulomatosis

郎格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥Langerhans

cell

histiocytosis雜類腫瘤Miscellaneous

tumours

錯(cuò)構(gòu)瘤Harmatoma

硬化性血管瘤Sclerosing

hemangioma

透明細(xì)胞瘤Clear

cell

tumour

生殖細(xì)胞瘤Germ

cell

tumours

畸胎瘤，成熟性Teratoma,

mature

不成熟性Immature

其它生殖細(xì)胞瘤Other

germ

cell

tumours

肺內(nèi)胸腺瘤Intrapulmonary

thymoma

黑色素瘤Melanoma肺癌的分類和分期

TNM定義原發(fā)腫瘤（T）Tx

原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量；或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0

沒(méi)有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis

原位癌。T1

原發(fā)腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺和臟層胸膜內(nèi)，未累及主支氣管；或局限于氣管壁的腫瘤，不論大小，不論是否累及主支氣管，一律分為T1。T2

腫瘤有以下任何情況者：最大直徑＞3cm；累及主支氣管，但腫瘤距離隆突≥2cm；累及臟層胸膜；產(chǎn)生肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎。T3

任何大小腫瘤有以下情況之一者：累及胸壁或橫膈或縱隔胸膜，或支氣管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；產(chǎn)生全肺不張或阻塞性肺炎。T4

任何大小的腫瘤，侵及以下之一者：心臟，大氣管，食管，氣管，縱隔，隆突，或椎體。胸腔積液或心包積液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）Nx

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無(wú)法判斷。N0

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1

同側(cè)支氣管或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2

同側(cè)縱隔和/隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3

對(duì)側(cè)縱隔和/或?qū)?cè)肺門，和/或同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx無(wú)法評(píng)價(jià)有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括不同肺葉散播和除前斜角肌窩、鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以外的其他部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注：M1包括對(duì)側(cè)或同側(cè)不同肺葉內(nèi)的多個(gè)孤立腫瘤節(jié)結(jié)節(jié)。分期標(biāo)準(zhǔn)分期標(biāo)準(zhǔn)隱蔽性癌TxN0M00期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T1N1M0IIB期T2N1M0T3N0M0IIIA期T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0IIB期任何TN3M0T4任何NM0IV期任何T任何NM1肺癌的治療PART1治療原則肺癌的治療，應(yīng)“根據(jù)病人的身心情況、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯的范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。”肺癌的外科治療最適宜手術(shù)治療的肺癌：Ⅰ、Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌和部分經(jīng)過(guò)選擇的ⅢA期如T3N1M0，N2病人不宜馬上進(jìn)行手術(shù)。ⅢB、Ⅳ期肺癌不應(yīng)列為主要的治療手段。12根治性放射治療適合于局限在一側(cè)胸腔內(nèi)的肺癌，無(wú)論有無(wú)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即病期早于ⅢA或ⅢB者。姑息性放療適于晚期肺癌的骨轉(zhuǎn)移的疼痛，腦轉(zhuǎn)移的癱瘓，脊髓壓迫的截癱等。術(shù)前放療適于肺上溝瘤術(shù)后放療用于腫瘤切除不徹底有殘余或術(shù)后病理證實(shí)手術(shù)切緣陽(yáng)性的病例。02010304肺癌的放射治療近距離放療適于以下情況：氣管、支氣管腔內(nèi)腫瘤阻塞，產(chǎn)生段、葉、全肺不張或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同時(shí)給予腔內(nèi)近距離放療。足量外照射后原發(fā)腫瘤仍有殘留，腫瘤直徑較小，腔內(nèi)近距離放療作為一種局部加大照射劑量的手段。支氣管切緣陽(yáng)性或術(shù)后支氣管殘端復(fù)發(fā)，加用腔內(nèi)近距離放療以減少外照射劑量。預(yù)防性全腦照射局限期SCLC治療后達(dá)到完全緩解者，建議作預(yù)防性全腦照射。根治性化療主要用于SCLC的治療，其特點(diǎn)是足量足程的大劑量聯(lián)合化療，以爭(zhēng)取達(dá)到長(zhǎng)期生存或治愈的最終目的。姑息性化療主要用于晚期肺癌，其特點(diǎn)是延遲病變的發(fā)展，減少患者癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間。新輔助化療是術(shù)前或放療前的化療，通過(guò)化療使病變轉(zhuǎn)變?yōu)榭墒中g(shù)或放，同時(shí)期望通過(guò)減少微轉(zhuǎn)移而提高長(zhǎng)期生存率。肺癌化療可分為全身化療、輔助化療、局部化療和作為放療增敏劑的化療肺癌的化學(xué)治療01輔助化療是術(shù)后或放疔后的化療，期望通過(guò)減少微轉(zhuǎn)移來(lái)提高生存率，特別是提高無(wú)瘤生存時(shí)間。02支氣管動(dòng)脈化療通過(guò)放射介入法，在支氣管動(dòng)脈內(nèi)直接注入化療藥物，以此來(lái)提高腫瘤局部的藥物濃度。03胸腔及心包腔化療是為控制胸腔或心包惡性積液，在抽出胸腔及心包積液后經(jīng)胸腔及心包腔內(nèi)直接注入化療藥物的方法。04作為放療增敏劑的化療。肺癌化療的禁忌證和相對(duì)禁忌證肺癌化療的禁忌證和相對(duì)禁忌證KPS<60或ECOG>2的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。白細(xì)胞<3.0×109/L，血小板<60×109/L，紅細(xì)胞<2×1012/L的肺癌患者不宜進(jìn)行化療。肺癌患者伴有心肝腎功能嚴(yán)重障礙或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染發(fā)熱、出血傾向者不宜化療。在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮減藥，停藥或換藥。治療2周期后病變?nèi)赃M(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者；化療不良反應(yīng)達(dá)4級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)；出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?；熓切〖?xì)胞肺癌（SCLC）的主要治療手段

常用的小細(xì)胞肺癌化療方案化療方案劑量(mg/m2)用藥時(shí)間時(shí)間及周期CAV環(huán)磷酰胺1000d1阿霉素45d1長(zhǎng)春新堿1.4d1q21d×6CAE環(huán)磷酰胺1000d1阿霉素或表阿霉素4550~60d1足葉乙甙100d1-3q21d×6EP足葉乙甙100d1-3順鉑80或20mg/次d1d1-5q21～28d×4化療方案劑量(mg/m2)用藥時(shí)間時(shí)間及周期EC卡鉑300d1VP-16100d1，2，3q21d×4VIP1.4d1q21d×6足葉乙甙75d1-4異環(huán)磷酰胺(美斯鈉解救)1200d1-4順鉑20d1-4q21d×4IP伊立替康60d1，8，15足葉乙甙100d1-3順鉑60d1q21d×4其它有效藥物，如紫杉醇，多西他賽，吉西他濱等。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的化療鉑類是NSCLC有效聯(lián)合化療方案的基礎(chǔ)。常用的非小細(xì)胞肺癌化療方案化療方案劑量(mg/m2)用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP長(zhǎng)春瑞濱25d1，d8順鉑80d1q21d×4NC長(zhǎng)春瑞濱25d1，8卡鉑300d1q21d×4EP足葉乙甙100d1-3順鉑80d1q21d×4TC紫杉醇135～175d1卡鉑300（或AUC=5～6）d1q21d×4化療方案劑量(mg/m2)用藥時(shí)間時(shí)間及周期TP紫杉醇135(24h)～175(3h)d1順鉑80d1q21d×4GP吉西他濱1250d1，8順鉑75d1q21d×4GC吉西他濱1000d1卡鉑300（或AUC=5～6）d1q21d×4DP多西紫杉醇75d1順鉑75d1q21d×4DC多西紫杉醇75d1卡鉑AUC=5～6d1q21d×4A肺癌所致的胸腔積液除進(jìn)行全身化療外，中等以上積液應(yīng)考慮胸腔內(nèi)插管治療。B支持治療。肺癌的生物治療分子靶向治療

EGFR-TKI吉非替尼(Gefitinib，易瑞沙)

適應(yīng)癥：既往化療失敗的晚期NSCLC患者。東方人、女性、不吸煙、腺癌(尤其是肺泡細(xì)胞癌)患者的預(yù)后較好。

用法：250mg/d口服，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展。

不良反應(yīng)：最常見的是痤瘡樣皮疹和腹瀉，最嚴(yán)重的是間質(zhì)性肺病(ILD)，其發(fā)生率為3%～5%，ILD很危險(xiǎn)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)的治療。厄洛替尼（Erlotinib，特羅凱）

適應(yīng)癥：既往化療失敗的晚期NSCLC患者。不吸煙、女性、腺癌(尤其是肺泡細(xì)胞癌)病人對(duì)厄洛替尼治療更敏感。

用法：150mg/d，至少飯前1h或飯后2h口服，持續(xù)治療直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性反應(yīng)。

不良反應(yīng)：最常見不良反應(yīng)為皮疹(75%)和腹瀉(56%)，最嚴(yán)重的是ILD（0.8%）。如果ILD被確診，厄洛替尼治療應(yīng)中斷，并應(yīng)采取相應(yīng)的治療。

以腫瘤血管生成為靶點(diǎn)的靶向治療恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）：7.5mg/m2，加入250～500ml生理鹽水中，靜脈滴注3～4小時(shí)。與NP化療方案聯(lián)合給藥時(shí)，本品在治療周期的第1～14日，每天給藥一次，每次7.5mg/m2，連續(xù)給藥14天，休息一周，再繼續(xù)下一周期治療。細(xì)胞因子療法臨床應(yīng)用較多的主要包括干擾素（IFN-α、IFN-β、IFN-γ）、白介素2（IL-2）、胸腺肽、造血刺激因子（EPO、TPO、G-CSF、GM-CSF、IL-11、IL-3等）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。AB肺癌的支氣管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血肺癌的介入治療肺癌的熱療治療PART2肺癌中醫(yī)診治部分PART3發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，多見于40歲以上中、老年，男多于女，男性40歲以上吸煙者，有持續(xù)刺激性咳嗽，頑固而部位固定的胸痛，持續(xù)性痰內(nèi)帶血等癥時(shí)，應(yīng)高度警惕。01臨床表現(xiàn)隨病情輕重等而異，刺激性咳嗽，胸悶或胸痛，氣喘，咯痰或痰中帶血，或?yàn)檠?，身體逐漸瘦弱等為基本病候。02胸部CT、X線檢查發(fā)現(xiàn)呈肺癌特征的改變；痰脫落細(xì)胞或活檢找到癌細(xì)胞。03中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證診治手術(shù)后恢復(fù)期：手術(shù)后和輔助放化療前階段。脾氣虧虛證

癥狀：汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言，食少，臨廁努掙乏力，便難排出，便后乏力，舌淡，苔白，脈弱。治則：益氣健脾，潤(rùn)腸通便。方藥：黃芪湯(《金匱翼》)加減。氣血兩虛證

癥狀：神疲乏力，氣短懶言，面色淡白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脈弱。治則：補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血安神。方藥：八珍湯(《正體類要》)加減。

化療、放療期：手術(shù)后以及晚期或復(fù)發(fā)病變適合放、化療的階段。本期證型除包括手術(shù)后恢復(fù)期的證型外，還包括：脾胃不和證

癥狀：脘腹痞脹，胃脘嘈雜，食欲不振，或食后腹脹，便溏不爽，噯氣腸鳴，脈弦。治則：益氣運(yùn)中，調(diào)和脾胃。方藥：香砂六君子湯(《古今名醫(yī)方論》)加減。

痰濁中阻證

癥狀：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯胃腸，以口膩納呆，惡心欲嘔或嘔吐，脘腹痞脹，胃腸水聲漉漉，大便清稀，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等為常見癥的證候。治則：溫化痰飲，和胃降逆。方藥：小半夏湯和苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)加減01心脾兩虛證02癥狀：心悸，神疲，食少，腹脹，便溏，舌淡，苔薄，脈弱。03治則：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。04方藥：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。05肺陰虧虛證（多見于放射性肺炎）06癥狀：干咳少痰，或痰粘不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，或07音啞，潮熱顴紅，或有盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。08治則：滋陰補(bǔ)肺。09方藥：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減預(yù)防復(fù)發(fā)期：手術(shù)及放化療結(jié)束后階段。本期證型除兼見手術(shù)后恢復(fù)期證型外，還包括：肝郁氣滯證癥狀：情志抑郁，或心煩失眠，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦。治則：疏肝理氣，解郁安神。方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)加減終末期：晚期或復(fù)發(fā)病變且不能耐受放、化療的階段。本期除可兼見預(yù)防復(fù)發(fā)期所述各證型外，還包括：氣滯血瘀證

癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔薄，脈細(xì)弦或細(xì)澀。治則：行氣活血，散瘀消結(jié)。方藥：血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

痰濕蘊(yùn)肺證

癥狀：咳嗽咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治則：健脾燥濕，行氣祛痰。方藥：二陳湯(《太平惠發(fā)和劑局方》)合瓜蔞薤白半夏湯(《金匱要略》)加減。癥狀：咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢(shì)狀盛，久稽不退，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。治則：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)合五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。陰虛毒熱證水飲內(nèi)停證癥狀：眼瞼、頭面、四肢水腫，或水濕停聚體腔，小便不利，或腹大痞脹，身體困重，舌淡胖，苔白滑，舌淡胖，苔白滑，脈弦。治則：攻逐水飲。方藥：十棗湯(《傷寒論》)和葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)加減。010203040506癥狀：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力01，面色白，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)02紅或淡，脈細(xì)弱。03治則：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。04方藥：生脈散(《醫(yī)學(xué)啟源》)合百合固金湯(《慎齋遺書》)加05減。06氣陰兩虛證01康萊特注射液艾迪注射液復(fù)方苦參注射液康艾注射液欖香烯注射液消癌平注射液華蟾素注射液參一膠囊平消膠囊中成藥：02院內(nèi)制劑及協(xié)定方扶正抗癌湯千金逐水散健脾肅肺方滲濕利水膏消積煎劑針灸及耳穴壓籽針灸治療肺癌患者咳嗽喘促者選定喘、風(fēng)門、肺俞、列缺、合谷等穴，宣肺降逆止咳平喘。痰多配太淵、豐隆、足三里等穴，化氣健脾除痰。平補(bǔ)平瀉法。每日1-2次。放化療后骨髓抑制選大椎、足三里、腎俞等穴，健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣生血?？捎镁姆ǎ看斡冒瑮l懸灸20分鐘，用補(bǔ)法。每日1-2次。放化療后食欲不振、嘔惡者選內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、公孫、胃俞等穴，調(diào)和脾胃、降逆止嘔。平補(bǔ)平瀉法。每日1-2次。胸痛、背痛者選百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)門、肺俞、豐隆等穴。用瀉法。每日1~2次。No.3適應(yīng)癥：化療或應(yīng)用阿片類藥控制癌痛所致的惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。取穴：脾、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。治法：每次取一側(cè)耳穴，雙耳交替施治。耳廓常規(guī)消毒后，按操作常規(guī)，將王不留行籽貼壓在所選的穴位上，邊貼邊按摩，直至出現(xiàn)脹痛感和耳廓灼熱感是為止。貼后囑患者每日自行按壓3-5次。隔2-3天換貼1次。No.2No.1耳穴壓籽ADBC中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)KPS評(píng)分或ECOG評(píng)分生存質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)肺癌的療效判定謝謝!單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁(yè)面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(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