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文檔簡介
氣胸患者的護理張娜概念氣胸的分類病因和病理護理評估護理問題和護理措施一、概念胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉性潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺,心功能障礙。01閉合性氣胸02開放性氣胸03張力性氣胸二、氣胸的分類三、病因和病理閉合性氣胸多并發(fā)于肋骨骨折,由于肋骨斷端刺破肺,空氣進(jìn)入胸膜腔所致??諝馔ㄟ^胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入胸膜腔,胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消,但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓,使患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少,影響肺的通氣和換氣功能。開放性氣胸多并發(fā)于因利器導(dǎo)致的胸部穿透傷,胸膜腔通過胸壁傷口與外界大氣相通,可造成縱隔撲動??v膈撲動:吸氣時,健側(cè)胸膜負(fù)壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時,兩側(cè)胸膜腔壓力差減少縱隔移回正常的位置,這樣縱隔隨呼吸來回擺動的現(xiàn)象,稱為縱隔撲動。張力性氣胸:1胸壁裂口與胸膜腔相通,有受傷的組織起活瓣的作用,空氣只能進(jìn)不能出,致使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多,壓力不斷升高,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓型氣胸。胸腔內(nèi)高壓使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷,縱隔顯著向健側(cè)移位,并擠壓健側(cè)肺組織,影響腔靜脈回流,導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)障礙。在有些病人,由于高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)壓,驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織,并向皮下擴散,導(dǎo)致縱隔氣腫或頸、面、胸部等處的皮下氣腫。21臨床癥狀評估與觀察2閉合性氣胸:小的氣胸多無癥狀。超過30%的氣胸,可有胸悶及呼吸困難,氣管及心臟向健側(cè)偏移,患側(cè)叩診呈鼓音,呼吸漸弱,嚴(yán)重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。3開放性氣胸:病人有明顯的呼吸困難及發(fā)紺,空氣進(jìn)入傷口發(fā)出“嘶嘶”的響聲。4(
3)張力性氣胸:重度呼吸困難,發(fā)紺,常有休克,頸部及縱隔皮下氣腫明顯。四、護理評估檢查據(jù)上述指征,結(jié)合
X線胸片即可確診,必要時做患側(cè)第二肋間穿刺,常能確診。2.
輔助檢查
根據(jù)上述指征,結(jié)合
X線胸片即可確診,必要時做患側(cè)第二肋間穿刺,常能確診。五、護理問題和護理措施1、低效型呼吸型態(tài)與胸壁完整受損即可能合并有肺實質(zhì)損傷有關(guān)
維持或恢復(fù)正常的呼吸功能半臥位,臥床休息。膈肌下降利于肺復(fù)張、疼痛減輕及增加非必要的氧氣需要量。吸氧:根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。協(xié)助病人翻身,鼓勵其深呼吸及咳痰,及時排出痰液,可給予霧化吸入及化痰藥,必要時吸痰,排出呼吸道分泌物,預(yù)防肺不張及肺炎的發(fā)生。2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)
減輕疼痛與不適當(dāng)病人咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕咳嗽時疼痛。
遵醫(yī)囑給予止痛藥,并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等3.潛在并發(fā)癥:肺或胸腔感染
預(yù)防肺部和胸腔感染
(1)切監(jiān)測體溫,若有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。(2)嚴(yán)格無菌操作
1)及時更換引流瓶,避免胸腔引流管受壓、扭曲,保持引流通暢。
2)及時更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。(3)協(xié)助病人咳嗽咳痰:協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運動,以促進(jìn)肺擴張,減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。(4)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥胸腔閉式引流的護理01020304隨時檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。水封瓶長管直立沒入水中3-4cm。動病人或更換引流瓶時,應(yīng)雙重夾閉胸壁引流管,防止空氣進(jìn)入。引流管從胸腔滑脫,應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚,并通知醫(yī)生處理。1)保持管道密閉(2)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防治逆行感染。STEP4STEP3STEP2STEP1持引流裝置無菌。持敷料清潔干燥。流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,防止瓶內(nèi)液體逆流入胸(膜腔。常規(guī)定時更換引流瓶,更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。位:病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位,依靠重力引流。時擠壓胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲或受壓。病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出,促進(jìn)肺擴張。
010203(3)保持引流通暢。密切觀察長管中水柱隨呼吸上下波動的情況,有無波動是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱波動幅度反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。一般情況下,水柱上下波動的范圍大約是4-6cm。若水柱波動過大,提示可能存在肺不張若無波動,提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴張;若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,則提示血塊阻塞引流管,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。(4)觀察和記錄。拔管拔管指征:置管引流48-72小時后,臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺;24小時引流量少于50ml、胸部X線拍片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促,即可終止引流,考慮拔管。助醫(yī)生拔管:囑病人先深吸一口氣,在其吸氣
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