急性髓細胞白血病

教學目標

急性髓細胞白血病的分型標準

急性髓細胞白血病的細胞形態(tài)學特征和各亞型劃分標準急性白血病概述檢驗骨髓象有核細胞增生極度或明顯活躍。病變細胞系原始細胞≥30％,成熟細胞減少,其它細胞系的細胞受抑制。呈白血病裂孔現(xiàn)象。急粒、急單可見奧氏小體，急淋破碎細胞較多急性白血病概述急性白血病細胞學特征和診斷標準細胞學特征AL原幼細胞顯著增加白血病細胞大小差異懸殊核漿比值增大胞核常扭折、分葉、切跡、雙核等,核染色質(zhì)粗糙

急性白血病

概述急性白血病細胞學特征和診斷標準

細胞學特征5.核仁多且顯著,核分裂象多見

6.核漿發(fā)育不平衡(幼核老漿),漿內(nèi)易見空泡。粒單白血病的胞漿內(nèi)可見奧氏小體

7.變性退化細胞增多

起病急，進展迅速，伴有嚴重感染、發(fā)熱、出血和貧血（Hb60g/L）

肝脾淋巴結腫大較急淋輕

可有綠色瘤、胸骨壓痛、口腔潰瘍、牙齦出血

可見Auer小體POX陽性；PAS陰性；非特異性酯酶陽性，不被

NaF抑制急性髓細胞白血病

FAB分型1.急粒:包括M1和M2

概述M1:骨髓中原粒≥90％,早幼粒很少,中幼粒以下不見或罕見

M2

M2a:原粒30-89％,單核＜20％,早幼粒以下＞10％M2b:原粒及早幼粒明顯增多,有核仁的中幼?！?0％急性髓細胞白血病

FAB分型1.急粒:包括M1和M2

分型急性髓細胞白血病FAB分型急粒:M1骨髓象骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒:M1急性髓細胞白血病FAB分型急粒:M1過氧化物酶染色CD33組化染色酯酶染色急性髓細胞白血病FAB分型1.急粒:M1M1：CD34，CD33，CD13，MPO急粒:M2a急性髓細胞白血病FAB分型骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒:M2a骨髓象骨髓象急性髓細胞白血病FAB分型過氧化物酶染色急粒:M2aM2：CD33，CD15，CD13，MPO急性髓細胞白血病FAB分型急粒:M2b骨髓象血象急性髓細胞白血病

FAB分型1.急粒:M2b

過氧化物酶染色M2：CD33，CD15，CD13，CD57，MPOt(8;21)AML1-MTG8慢粒急變與急粒的鑒別

慢粒急變急粒血象白細胞>30×109/L<30×109/L嗜酸嗜堿細胞高于正常值無血紅蛋白>50g/L<50g/L血小板>50×109/L<50×109/L骨髓象原粒<30％>30％裂孔現(xiàn)象不明顯明顯嗜酸嗜堿細胞高于正常值無紅系受抑制+++++巨系受抑制+++++Ph1染色體+-堿性磷酸酶積分增高減低脾臟腫大明顯輕度

臨床上最兇險的急非淋,表現(xiàn)似急粒,但出血廣泛而嚴重,易導致DIC

顆粒增多的早幼粒>30％,易見Auer小體,有些聚集成柴捆細胞,組化同急粒急性髓細胞白血病

FAB分型2.急粒（M3）

概述70%-90%患者有染色體異常t(15;17);使17號染色體上的維甲酸受體

基因(RAR)發(fā)生斷裂,與15號染色體上的早幼粒細胞白血病基因(PML)發(fā)生融合急性髓細胞白血病

FAB分型M3a:粗顆粒型M3b:細顆粒型以顆粒增多的早幼粒增生為主(＞30％)2.急粒（M3）

分型M3：CD33，CD13，HLA-DR陰性，MPOt(15;17)/PML-RARα融合基因急性髓細胞白血病FAB分型急粒（M3a）骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒（M3a）骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒（M3a）過氧化物酶染色酯酶染色急性髓細胞白血病FAB分型急粒（M3b）骨髓象過氧化物酶染色急性髓細胞白血病FAB分型急粒-單（M4）概述兼具急粒和急單的特征借POX、非特異性酯酶和雙染鑒別部分患者有染色體異常t/del（11q）;t(9;11)M4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPO3.急粒-單（M4）

分型急性髓細胞白血病

FAB分型M4a:原、早幼粒增生為主,單核細胞＞20％

M4b:

原幼單增生為主,原、早幼粒＞20％M4c:具粒和單系特征的原始細胞＞30％M4E0:除上述特點外,有5-30％顆粒粗大而圓、著色較深的嗜酸性粒細胞急性髓細胞白血病FAB分型急粒-單（M4a）骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒-單（M4b）骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒-單（M4c）骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒-單（ME0）骨髓象血象急性髓細胞白血病FAB分型急粒-單（M4）酯酶染色過氧化物酶染色

浸潤癥狀較為明顯,口腔潰瘍、牙齦腫脹為本型特征POX弱陽性,非特異性酯酶陽性但被NaF

抑制，PAS陰性或弱陽性Auer小體細而長(急粒時粗而短)急性髓細胞白血病

FAB分型4.急單（M5）

概述M5：CD33，CD14，CD13，MPOt(9;11)—MLL-AF9融合基因急性髓細胞白血病FAB分型急單（M5）M5a(未分化型)：骨髓中原單80％M5b(部分分化型)：骨髓中原幼單30％,但原單<80％12急性髓細胞白血病FAB分型急單（M5a）骨髓象血象酯酶染色骨髓象急性髓細胞白血病FAB分型急單（M5a）骨髓增生程度急單（M5b）急性髓細胞白血病FAB分型急性髓細胞白血病FAB分型急單（M5b）骨髓象酯酶染色

典型的紅白血病分為三個期紅血病期:紅系異常增生占80％以上,骨髓中原早紅明顯增多。紅系常有巨幼變,PAS強陽性,借此與巨幼貧相鑒別2.紅白血病期:紅白系同時異常增生。紅系≥50％,原粒

(原幼單)≥30％,如≥20％,外周血原粒(原單)＞5％3.白血病期:由紅白血病轉(zhuǎn)變?yōu)榧绷?、急?單、急單急性髓細胞白血病

FAB分型5.紅白血?。∕6）

概述M6：CD33，血型糖蛋白急性髓細胞白血病FAB分型紅白血病（M6）骨髓象骨髓象急性髓細胞白血病FAB分型骨髓象紅白血?。∕6）急性髓細胞白血病FAB分型骨髓象紅白血?。∕6）急性髓細胞白血病FAB分型紅白血病（M6）PAS染色骨髓中原巨30％原巨有電鏡或單抗證實急性髓細胞白血病FAB分型0102外周血有原巨(小巨核)網(wǎng)狀纖維增加M7：CD33，CD41，CD42b，CD61巨核細胞白血病（M7）診斷標準骨髓細胞少易干抽且活檢原幼巨增多,急性髓細胞白血病FAB分型巨核細胞白血?。∕7）診斷標準未分化型:骨髓中原巨核細胞30％。POX陰性，PAS陽性,易被誤認為急淋分化型:骨髓和外周血中以單圓核和多圓核病態(tài)巨核細胞為主血象血象急性髓細胞白血病FAB分型巨核細胞白血?。∕7）急性髓細胞白血病FAB分型巨核細胞白血?。∕7）骨髓象急性髓細胞白血病FAB分型巨核細胞白血?。∕7）M7單抗組化染色急性髓細胞白血病

FAB分型7.急性髓細胞白血病微分化型（M0）

1991年FAB確定的，約占AML的2%-3%

細胞形態(tài)學不能分型；類似L2型細胞，髓過氧化物酶（MPO）陽性細胞3%，電鏡下MPO（+），表達髓系CD抗原，不表達