精神病患者危險度的評估

西安市精神衛(wèi)生中心

譚全勝精神病患者危險行為的

預(yù)測和評估

目前精神疾病患者危險行為的社會影響范圍擴(kuò)大。部分患者可在精神癥狀的支配下，突然出現(xiàn)暴力攻擊行為，甚至造成社會重大生命財產(chǎn)損失。由于患者喪失或部分喪失對自己行為的辨別力和控制力，不能對其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對其進(jìn)行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。導(dǎo)致以上問題原因有01其一，治療率低（經(jīng)濟(jì)困難是原因之一）。必然導(dǎo)致危險行為率高和傷殘率高（關(guān)鎖或流浪）。02其二，疾病防治體系不健全，造成預(yù)警能力低下。缺乏由醫(yī)院治療延伸到社區(qū)的動態(tài)跟蹤治療體系和手段。對有危險行為傾向的患者無法及時發(fā)現(xiàn)和采取有效干預(yù)措施。03我們目前要做的工作就是要盡快改變這種狀況。04名詞解釋01暴力：暴力指故意造成財物或他人身心傷害的行為，攻擊對象可以是自己、他人或物體。這里指受精神癥狀影響的異常行為。02對人進(jìn)行軀體或性攻擊—致傷、致殘、致死。03對物體攻擊—經(jīng)濟(jì)損失。04輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警僅作一般教育等處理的案情。如打罵他人或擾亂秩序，沒有造成生命財產(chǎn)損害的。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》，但未觸犯《刑法》。如行兇傷人毀物未導(dǎo)致被害人輕重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。常見的原因和臨床表現(xiàn)1精神分裂癥2暴力行為主要受幻覺和妄想影響所致。3被害妄想自衛(wèi)、先下手為強(qiáng)；4嫉妒妄想5命令性幻聽可指使患者攻擊他人。6也有一些沖動與暴力行為是精神病性紊亂和精神運(yùn)動性興奮所致，與幻覺妄想無關(guān)。7急性躁狂發(fā)作可因激惹情緒、要求未得到滿足或活動受限而出現(xiàn)暴力行為。抑郁發(fā)作擴(kuò)大性自殺間接性自殺心境障礙急性（譫妄、頭顱外傷），慢性（癡呆、精神發(fā)育遲滯）患者的判斷力下降或意識障礙或病理性激情導(dǎo)致。具有突發(fā)性、紊亂性、波動性和突然消失的特點(diǎn)。其中癲癇性人格改變的患者可因固執(zhí)、報復(fù)和判斷力下降等因素影響使暴力行為，更具有殘忍性和毀滅性。器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)濫用01醉酒時，大腦處于去抑制狀態(tài)，患者情緒不穩(wěn)定、判斷力和控制力受損，易導(dǎo)致暴力行為。酒依賴患者突然戒酒，可因易激惹或譫妄狀態(tài)也可出現(xiàn)暴力行為。02海洛因等物質(zhì)依賴患者常因難以忍受的戒斷癥狀而渴求藥物或毒品遭到拒絕時，可出現(xiàn)暴力行為。03可卡因過量可致躁狂樣譫妄狀態(tài)而出現(xiàn)嚴(yán)重暴力行為。04人格障礙反社會型人格障礙對暴力攻擊的控制力差，攻擊的對象相對比較泛化。邊緣型人格障礙攻擊對象更多指向自身，作為控制或要挾他人的一種手段。偏執(zhí)性精神障礙患者可對其妄想中的人，如對嫉妒的配偶或鐘情妄想的對象采取攻擊行為。家庭暴力主要是夫妻暴力和兒童虐待。包括軀體暴力、言語暴力和性暴力。危險行為的預(yù)測對精神病患者的危險行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測困難較大，根據(jù)目前的研究，以下情況與危險行為的發(fā)生關(guān)系密切。21人口因素年齡青年男性或中年女性；兒童期不良家庭環(huán)境，長期目睹家庭暴力，遭受父母虐待。性別主要為男性男、女之比約10︰1；婚姻未婚多于已婚；工作和居住不穩(wěn)定；4365環(huán)境因素不穩(wěn)定的家庭成長于崇尚暴力或暴力程度較高的環(huán)境有明顯的受害者有能夠接觸到的武器伙伴群體偏好暴力01020304050601臨床因素02既往史、個人史03攻擊沖動行為史04有犯罪史05嚴(yán)重自傷、自殺史06藥物、酒精濫用史07具有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征08具有反社會型、沖動型人格特征09低智商10治療依從性差A(yù)目前情況B有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀C有攻擊性、威脅性語言或行為D有明顯的社會心理刺激E有藥物、酒精濫用F缺乏較好的社會支持系統(tǒng)自殺行為預(yù)測（危險因素）01病史02有自殺家族史；03有自殺行為的朋友；04曾有自殺未遂史；05有藥物、酒精濫用史；06精神病患者；07抑郁癥患者，或處于抑郁癥恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。0801急性和慢性應(yīng)激02近期經(jīng)歷了親人過世、離婚或分居等事件；03家庭因損失、虐待、暴力或自身因遭受性虐待而失去穩(wěn)定；04有慢性或重大疾病治療失敗史；05陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔；06最近有軀體和心理創(chuàng)傷；07嚴(yán)重的人際沖突；08生活質(zhì)量低劣。010203040506某些跡象獨(dú)居與他人失去聯(lián)系；散發(fā)個人財產(chǎn)或安排后事，或留遺囑；已經(jīng)有特定的自殺計(jì)劃；有特定的行為或情緒改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦慮，或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣改變；有嚴(yán)重的絕望或無助感；陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待情結(jié)中無法自拔；表現(xiàn)一種或多種激烈的、超出正常的情緒特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等。危險行為危險度評估分級0級：無符合以下1－5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財