第06章 血液循環(huán)課件

第06章血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)第06章血液循環(huán)第一節(jié)概述一、血液循環(huán)的意義血液循環(huán)：指血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始地，不間斷地沿著一個(gè)方向流動(dòng)。循環(huán)系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)構(gòu)成，前者包括心臟、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管；后者是血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)。二、體循環(huán)和肺循環(huán)（一）體循環(huán)動(dòng)脈血左心室主動(dòng)脈大、中、小動(dòng)脈全身毛細(xì)血管交換靜脈血上下腔靜脈及冠狀竇

右心房（二）肺循環(huán)靜脈血右心室肺動(dòng)脈

肺泡毛細(xì)血管交換動(dòng)脈血肺靜脈左心房第06章血液循環(huán)注意體循環(huán)中，動(dòng)脈血管流的是動(dòng)脈血，靜脈血管流的是靜脈血。而肺循環(huán)相反。第二節(jié)心臟一、心臟的位置和形態(tài)兩肺之間，倒置圓錐體，長(zhǎng)徑12～14cm，橫徑9～11cm，前后徑6～7cm。二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)右心房：有上、下腔靜脈口和冠狀竇口右心室：發(fā)出肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈口有3個(gè)袋狀瓣膜即半月瓣）左心室：發(fā)出主動(dòng)脈（主動(dòng)脈口有3個(gè)袋狀瓣膜即主動(dòng)脈瓣）左心房：有四個(gè)靜脈口和肺靜脈相連第06章血液循環(huán)左房室口周圍有二尖瓣；右房室口周圍有三尖瓣。（二）心壁的組織結(jié)構(gòu)1、心內(nèi)膜：與血管內(nèi)膜相連，由單層扁平上皮和少量的結(jié)締組織組成，突入心腔，形成瓣膜。2、心肌層：心房薄，心室厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，分為內(nèi)縱、中環(huán)、外斜3層。有些心肌細(xì)胞肌原纖維少，失去收縮能力，但有自動(dòng)節(jié)律性，傳導(dǎo)沖動(dòng)速度快。3、心外膜：由單層扁平上皮及其下方薄層的結(jié)締組織組成，是心包的臟層。第06章血液循環(huán)由心肌特化而成，包括竇房結(jié)（心外膜下）、房室結(jié)、房室束、浦肯野纖維。其余在心內(nèi)膜下。三、心肌的生理特性（一）興奮性（三）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第06章血液循環(huán)心室肌靜息電位為－90mV，與骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞靜息電位形成的機(jī)制相同。動(dòng)作電位：去極化和復(fù)極化，通常分為0、1、2、3、4共5個(gè)時(shí)期。（1）去極化過程（0期）：由－90mV上升到+20～+30mV，僅為1～2ms。鈉離子內(nèi)流引起。（2）復(fù)極化1期（快速復(fù)極初期）：膜電位由+20～+30mV迅速下降到0mV左右，鉀離子外流引起。1、心室肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位第06章血液循環(huán)（4）復(fù)極3期（快速復(fù)極末期）：由0mV左右快速下降到－90mV，鉀離子迅速外流引起。（5）靜息期4期：在鈉離子—鉀離子泵的作用下，恢復(fù)靜息時(shí)的膜內(nèi)外的離子濃度。（3）復(fù)極2期（平臺(tái)期）：接近0mV左右，鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流處于平衡狀態(tài)。第06章血液循環(huán)2、心肌興奮的特點(diǎn)平臺(tái)期的出現(xiàn)，使動(dòng)作電位的時(shí)程加大，絕對(duì)不應(yīng)期一直延長(zhǎng)到舒張期開始以后，故心肌不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。3、期前收縮與代償間歇期前（外）收縮：在正常收縮時(shí)，如在其舒張期內(nèi)給予一個(gè)人為的較強(qiáng)的刺激，會(huì)引起一個(gè)先期興奮和心室收縮。代償間歇：期前（外）收縮后，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)較短時(shí)間的間歇，為心室舒張期。第06章血液循環(huán)（二）自動(dòng)節(jié)律性

傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的節(jié)區(qū)除外）的細(xì)胞都有自律性。1、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制幅度小，只有0、3、4期0期：幅值為70mV，是鈣離子內(nèi)流引起的。3期：是鉀離子外流引起的。4期：竇房結(jié)的自律性是4期電位不穩(wěn)定造成的，無真正的靜息電位，當(dāng)復(fù)極化到達(dá)－60mV～－65mV時(shí)，會(huì)出現(xiàn)緩慢的去極化，當(dāng)達(dá)到閾電位（－40mV），即引起鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致0期去極化。第06章血液循環(huán)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)：其他部位的自律細(xì)胞表現(xiàn)不出自動(dòng)節(jié)律性。原因：竇房結(jié)節(jié)律性高100次/分以上。房室結(jié)40～60次/分浦肯野纖維15～40次/分。2、正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)第06章血液循環(huán)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑。（三）傳導(dǎo)性心房肌傳導(dǎo)速度為0.3m/s，優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路可達(dá)1m/s，左右心房可同時(shí)收縮。房室交界處傳導(dǎo)速度慢，0.02～0.05m/s，興奮通過房室交界處約需0.1s，稱房室延擱。房室束和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度4m/s，保證心室肌同時(shí)收縮。（四）收縮性是一個(gè)合胞體，表現(xiàn)為“全和無”現(xiàn)象。不會(huì)產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮。第06章血液循環(huán)（一）心動(dòng)周期心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械的活動(dòng)周期。如以心率為75次/min，心動(dòng)周期為0.8s。四、心動(dòng)周期第06章血液循環(huán)心房收縮為0.1s，舒張為0.7s；心室收縮0.3s，舒張為0.5s。共同舒張的時(shí)間為0.4s。第06章血液循環(huán)（二）心臟泵血過程1、心房收縮期心房收縮，壓力升高，使其內(nèi)的血液擠壓入心室，從而心房容積縮小。2、心室收縮等容收縮期：心室雖然收縮但心室容積不變，雖房室瓣關(guān)閉，但動(dòng)脈瓣未開，不能射血?？焖偕溲冢盒氖覊毫哟螅瑒?dòng)脈瓣開放，血液被迅速射入主動(dòng)脈。減慢射血期：心室收縮力量和室內(nèi)壓均開始減小，射血速度減慢。第06章血液循環(huán)等容舒張期：心室開始舒張，但心室容積無變化，壓力低于動(dòng)脈壓（動(dòng)脈瓣關(guān)閉）但仍然高于心房?jī)?nèi)壓（房室瓣未開）快速充盈期：心室內(nèi)壓低于心房，房室瓣開放，心室血液迅速充盈減慢充盈期：隨著血液的充盈，心室與心房、大靜脈之間的壓力差減小，流入心室的速度減慢。3、心室舒張期第06章血液循環(huán)瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。一個(gè)心動(dòng)周期可聽到兩個(gè)心音。1、第一心音：音調(diào)低，時(shí)間長(zhǎng)（0.14～0.16s）在左側(cè)第五肋間隙心尖處，是心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉以及主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈管壁在射血開始時(shí)的振動(dòng)。2、第二心音：音調(diào)高，時(shí)間短（0.08s），在第二肋間，靠近胸骨，半月瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生的，標(biāo)志心室舒張開始。（四）心電圖將引導(dǎo)電極置于肢體和軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。1、P波：兩心房去極化，歷時(shí)0.08～0.11s。（三）心音第06章血液循環(huán)3、QRS綜合波：代表心室去極化，時(shí)間短。0.06～0.01s。4、S—T段：電位回到基線或接近基線，心室各部都處于極化狀態(tài)的一個(gè)時(shí)期，引導(dǎo)電極之間不存在電位差。5、T波：代表心室的復(fù)極化各期。6、QT間期：心率快，QT間期短。2、PR間：代表竇房結(jié)去極化到心室肌所需要的時(shí)間。歷時(shí)0.12～0.2s。第06章血液循環(huán)（一）心泵功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一次心搏一側(cè)心室射出的血量。（70ml）射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。2、每分輸出量與心指數(shù)每分一側(cè)心室輸出的血量（5～6L）。每平方米體表面積的每分心輸出量。五、心泵功能的評(píng)定第06章血液循環(huán)（二）心泵功能的調(diào)節(jié)1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)（1）前負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)——異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)施塔林定律：在一定范圍內(nèi)，舒張末期心室纖維的長(zhǎng)度（前負(fù)荷）與每搏輸出量的關(guān)系。（2）心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)——等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心肌收縮不依賴于負(fù)荷而改變。受胞漿內(nèi)鈣離子的濃度、橫橋與肌動(dòng)蛋白結(jié)合的數(shù)量、ATP酶的活性等因素影響。2、心率對(duì)心泵功能的影響心率增加，每分輸出量增加，但心率達(dá)到180次/min時(shí)，會(huì)使收縮力降低。（消耗供能物質(zhì)和舒張期縮短，充盈時(shí)間短）第06章血液循環(huán)第三節(jié)血管血管分布的主要規(guī)律1、對(duì)稱性2、與機(jī)能相適應(yīng)3、與長(zhǎng)軸平行，常與神經(jīng)一起構(gòu)成血管神經(jīng)束位于關(guān)節(jié)屈側(cè)。4、在易受擠壓和牽引以及經(jīng)常變換形狀的器官處，血管大多吻合成網(wǎng)或弓。一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管（一）動(dòng)脈：血液由心臟射出后流往全身各器官所經(jīng)過的血管。管壁內(nèi)膜：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぃ▋?nèi)皮）中膜：彈性纖維和平滑肌組成外膜：結(jié)締組織構(gòu)成，含有血管和脂肪大動(dòng)脈中層厚，彈性纖維多；中動(dòng)脈、小動(dòng)脈平滑肌多，能改變口徑的大小，調(diào)節(jié)血壓的作用。第06章血液循環(huán)第06章血液循環(huán)（二）毛細(xì)血管：由一層內(nèi)皮細(xì)胞和一層基膜組成。（三）靜脈：毛細(xì)血管微靜脈小靜脈中靜脈上、下腔靜脈特點(diǎn)：管壁薄，管腔大,有瓣膜。靜脈系統(tǒng)：第06章血液循環(huán)第06章血液循環(huán)二、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓及正常值血壓：血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。分收縮壓和舒張壓。脈搏壓：收縮壓和舒張壓之差。平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。大約等于舒張壓加1/3脈壓。正常值：100～120mmHg/60～80mmHg（二）動(dòng)脈血壓的形成足夠的血液充盈，心室的收縮，小血管口徑的變化，大動(dòng)脈的彈性。第06章血液循環(huán)1、心博出量：主要影響收縮壓。2、心率：主要影響舒張壓

。3、外周阻力：主要影響舒張壓。4、大動(dòng)脈的彈性：主要影響收縮壓。（三）影響動(dòng)脈血壓的因素5、循環(huán)血量第06章血液循環(huán)（四）脈搏壓力變化可引起動(dòng)脈管壁發(fā)生搏動(dòng)，并傳向全身各動(dòng)脈。三、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓微靜脈血壓降至15～20mmHg，右心房血壓接近零。第06章血液循環(huán)1、心臟收縮力2、重力和體位3、骨骼肌的擠壓作用4、呼吸運(yùn)動(dòng)四、微循環(huán)和組織液生成（一）微循環(huán)：微動(dòng)脈（豐富的平滑肌）、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管括約?。ㄊ艽x產(chǎn)物的影響）、真毛細(xì)血管、微靜脈（二）影響靜脈回流的因素第06章血液循環(huán)（二）組織液生成及回流除蛋白質(zhì)較少外，其余成分基本上與血漿相似。有效濾過壓=組織液生成壓—組織液回流壓毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓動(dòng)脈端有效濾過壓=（30+15）—（10+25）=10mmHg（濾過）靜脈端有效濾過壓=（12+15）－（10+25）=－8mmHg（回流）第06章血液循環(huán)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心臟的神經(jīng)支配（交感和副交感）（1）心交感及其作用節(jié)前神經(jīng)元脊髓1～5胸段頸交感神經(jīng)節(jié)

去甲腎上腺素和β受體結(jié)合鈣離子內(nèi)流增加提高心收縮能力，心率增加（2）心迷走神經(jīng)及其作用節(jié)前神經(jīng)元延髓迷走神經(jīng)背核和疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)

乙酰膽堿M受體結(jié)合鈣離子內(nèi)流減少

心收縮能力減弱，心率減慢第06章血液循環(huán)2、血管的神經(jīng)支配（1）交感縮血管神經(jīng)

交感神經(jīng)節(jié)

去甲腎上腺素

血管平滑肌細(xì)胞α受體

平滑肌收縮（2）交感舒血管神經(jīng)

交感神經(jīng)節(jié)

乙酰膽堿

骨骼肌的血管平滑肌M受體結(jié)合

平滑肌舒張（只有在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)）（3）副交感舒血管神經(jīng)

副感神經(jīng)節(jié)

乙酰膽堿

消化腺、軟腦膜、外生殖器的血管舒張3、心血管中樞

（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部，控制交感縮血管、和交感神經(jīng)。第06章血液循環(huán)（2）舒血管區(qū)：延髓尾端舒血管區(qū)，導(dǎo)致血管舒張。（3）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核。（三）心血管活動(dòng)的反射調(diào)節(jié)1、頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器壓力升高竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)延髓心血管中樞迷走中樞緊張性增高心搏變慢、心輸出量和外周阻力減小血壓減小。2、心肺感受器引起的心血管反射有容量、和化學(xué)感受器，位于心臟和肺循環(huán)大血管壁內(nèi)。容量增加或化學(xué)刺激迷走神經(jīng)加強(qiáng)心輸出量和外周阻力減小血壓減小。2、頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射缺氧或二氧化碳增多或酸堿度降低竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)中的另一類傳入神經(jīng)至延髓縮血管興奮呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)和血壓升高。第06章血液循環(huán)二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)1、腎素—血管緊張素系統(tǒng)第06章血液循環(huán)2、腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素：使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，血壓上升。去甲腎上腺素：對(duì)小動(dòng)脈有強(qiáng)烈的收縮作用，增加外周阻力。3、升壓素（抗利尿激素）促進(jìn)腎小管和集合管對(duì)水的重吸收，血壓升高。（二）局部性體液調(diào)節(jié)代謝過程中產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)如，二氧化碳，氫離子，腺苷，組織胺等，通過調(diào)節(jié)微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，從而調(diào)節(jié)局部血流量。第五節(jié)淋巴系統(tǒng)一、淋巴系統(tǒng)的組成及主要功能（一）淋巴管毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴干（9條）右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管左、右靜脈角第06章血液循環(huán)（二）淋巴結(jié)位于淋巴管內(nèi)，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、抗體和濾過淋巴液。（三）脾是人體最大的淋巴器官，位于左第9～11肋間。功能1、造血2、貯血：脾血竇可貯血。3、過濾血液：可產(chǎn)生巨噬細(xì)胞。第06章血液循環(huán)二、淋巴液的生成與淋巴循環(huán)（一）淋巴液的生成毛細(xì)淋巴管一層內(nèi)皮構(gòu)成，互相疊合形成“瓣”，