護理查房-肺源性心臟病

心內科護理查房——肺源性心臟病01患者***，男，86歲02患者于10余年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白色黏痰，03伴胸悶氣喘，外院診斷為COPD，治療后癥狀減輕04。患者每年季節(jié)變換時均有發(fā)作，此次2周前因受涼05后再次出現(xiàn)咳嗽咳白色黏痰，伴胸悶氣喘，夜間高06枕臥位，時有憋醒，遂來我院就診。病情簡介查體及陽性檢查結果患者神清，精神差，全身皮膚黏膜輕度紫紺，頸靜脈怒張，雙側胸廓呈桶狀，雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕羅音，HR78次/分，可聞及早搏，心音低鈍，雙下肢輕度浮腫二便正常。2月9日血氣分析：PaCO2：77.4mmHg，酸堿度7.297PaO2：41.8mmHg生化：白蛋白：29.5血常規(guī)：白細胞總數(shù)：16.9814日頭顱及胸部CT示：多灶腔隙性梗塞灶腦缺血改變兩側胸腔少量積液兩肺炎癥左室增大，右心偏大，左室收縮功能減低主動脈瓣鈣化（主動脈瓣輕度狹窄伴少量返流）肺動脈高壓(中度)，三尖瓣少量返流冠狀靜脈竇擴張15日胸片示：左肺感染14日心臟彩超示：查體及陽性檢查結果2月9日心電圖診斷COPD急性加重肺源性心臟病心功能Ⅲ級高血壓病氣體交換受損清理呼吸道無效體液過多123654潛在并發(fā)癥：心律失常、消化道出血有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調活動無耐力護理診斷/問題、依據(jù)及措施護理診斷/問題、依據(jù)及措施一、氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關

1、遵醫(yī)囑予低流量氧氣2-3L/min持續(xù)吸入。

2、遵醫(yī)囑予呼吸興奮劑改善通氣。3、予安靜、舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫濕度適宜，給予半坐臥位。

4、遵醫(yī)囑監(jiān)測血氧飽和度，呼吸頻率、節(jié)奏、深度。評價：患者能有效通氣，缺氧狀況改善。

2月11日血氣分析：PaCO2：57.1mmHgPaO2：51.3mmHg清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液粘稠不護理診斷/問題、依據(jù)及措施二、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液粘稠不易咳出有關

1、予安靜、舒適、空氣潔凈的環(huán)境，溫濕度適宜。2、指導患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身拍背，遵醫(yī)囑予霧化吸入以濕潤氣道，稀釋痰液。3、遵醫(yī)囑給予復達欣抗炎，蘭蘇、喘定化痰平喘。4、記錄痰液的色、量、質。評價：患者能夠進行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液減少護理診斷/問題、依據(jù)及措施三、體液過多：與心輸出量減少、腎血流灌注量減少有關1、指導患者著寬松、柔軟的衣服，定時更換體位。

2、給予高纖維、易消化、低鈉鹽食物，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。

3、遵醫(yī)囑予利尿，擴管等藥物，定期觀察血生化，心率、血壓。評價：患者水腫減退，未發(fā)現(xiàn)壓瘡?；顒訜o耐力：與心、肺功能減退有關予半坐臥位，囑絕對臥床休息，減少體力消耗，以減慢心率，減輕呼吸困難，促進心肺功能的恢復。觀察患者生命體征，有無發(fā)紺、呼吸困難，有無心悸、胸悶、尿量減少等右心衰竭癥狀。評價：患者心肺功能逐漸，可以適量活動。護理診斷/問題、依據(jù)及措施護理診斷/問題、依據(jù)及措施五、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與消化道充血引起的食欲減退有關

1、給予高纖維、易消化、低鈉鹽食物。2、少食多餐，減少用餐時的疲勞。3、增加食物種類，進餐前后漱口，保持口腔清潔，刺激患者食欲。評價：患者能定時少量用餐，機體營養(yǎng)逐漸恢復潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險、心律失常01定時更換體位，保持床單位的整潔與干燥。勤擦洗、勤更換。01遵醫(yī)囑予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測。定時觀察生命體征及意識狀態(tài)、心率、血壓的變化。評價：患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。01護理診斷/問題、依據(jù)及措施告知吸氧的重要性，囑持續(xù)氧療及家庭氧療（LTOT）。01使病人及家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展過程及防治原發(fā)病的重要性，積極治療原發(fā)病。避免各種可能導致病情加重的誘因。02加強飲食營養(yǎng)，以保證機體康復需要，增強抗病力。病情緩解期應適當?shù)捏w育鍛煉和呼吸功能鍛煉。03定期門診隨訪，告知病人及家屬病情變化的征象，如體溫升高，呼吸困難，尿量減少，水腫明顯，口唇發(fā)紺等，均提示病情變化或加重，需及時就醫(yī)診治。04健康教育附：LTOT（長期家庭氧療）簡介持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，每日15h以上，對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和