甲狀旁腺腺瘤的CT

甲狀旁腺腺瘤的CT診斷

張展慶甲狀旁腺在胚胎第15W時(shí)，由位于咽壁內(nèi)的第三和第四各一對(duì)腮囊發(fā)育而成，大多數(shù)有上下兩對(duì)共4枚甲狀腺腺體，少數(shù)可有5-6枚，極少數(shù)為2-3枚。在妊娠的第6-7W，第3和第4腮囊向內(nèi)下移行，上對(duì)終于頸部環(huán)狀軟骨附近（甲狀腺上中1/3交界部的后方），下對(duì)甲狀旁腺止于甲狀腺葉下極附近，在甲狀腺胚胎發(fā)育中，若移行和下降過(guò)程中發(fā)生異常則形成異位甲狀旁腺，可異位于縱隔內(nèi)、頸動(dòng)脈鞘內(nèi)和食管后正常甲狀旁腺呈橢圓形小體，色黃白，長(zhǎng)度2-7mm，寬度2-4mm，厚約0.5-2mm，重量約35-55mg，由于正常甲狀旁腺腺體太小，平均重量?jī)H為40mg，密度上與甲狀腺無(wú)明顯差異，目前可應(yīng)用的成像技術(shù)，無(wú)論US，CT、MR還是功能性的核素顯像均不能識(shí)別正常的甲狀旁腺，當(dāng)CT顯示甲狀旁腺影，常提示甲狀腺異常，即應(yīng)引起重視。甲狀旁腺構(gòu)成與功能01020304甲狀旁腺主要由大量的主細(xì)胞、少量的嗜酸性細(xì)胞和基質(zhì)所構(gòu)成。主細(xì)胞分泌甲狀旁腺素。嗜酸性細(xì)胞可能是老化的主細(xì)胞，正常情況下無(wú)分泌功能。主細(xì)胞內(nèi)有脂肪顆粒，基質(zhì)中有脂肪細(xì)胞。甲狀旁腺素（pth）的功能促進(jìn)近側(cè)腎小管對(duì)鈣的重吸收，使尿鈣減少，血鈣增加。抑制近側(cè)腎小管對(duì)磷的吸收，使尿磷增加，血磷減少。促進(jìn)破骨細(xì)胞的脫鈣作用，使磷酸鈣ca3po4自骨基質(zhì)釋放，提高血鈣和血磷的濃度。123654正常人的血鈣與血磷間呈相反的關(guān)系，血鈣高則血磷低，血鈣與血磷的乘積衡定，維持在35—40。甲狀旁腺素的合成和釋放受血清鈣離子濃度的控制，二者間呈負(fù)反饋性關(guān)系。血鈣過(guò)低刺激甲狀旁腺素的合成和釋放，使血鈣上升，血鈣過(guò)高抑制甲狀旁腺素的合成和釋放使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移，降低血鈣。上述作用使正常人的血鈣維持在正常范圍。促使維生d的羥化作用，生成具有活性的1，25二羥d3，后者促進(jìn)腸道對(duì)食物中鈣的吸收。腫瘤本身屬于內(nèi)分泌腫瘤的一種，是引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌過(guò)多，出現(xiàn)全身性鈣磷骨代謝異常，大部分病人以骨病或泌尿系結(jié)石為主訴就診，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、多發(fā)性骨折、局部或全身性骨病，局頻、乏力、頸前區(qū)腫塊、出現(xiàn)惡心嘔吐等。甲狀旁腺腫瘤引起的病理變化骨骼

主要病變?yōu)槠乒腔虺晒羌?xì)胞增多、骨質(zhì)吸收，呈不同程度的骨質(zhì)脫鈣，結(jié)締組織增生構(gòu)成纖維性骨炎。嚴(yán)重時(shí)引起多房囊腫樣病變及“棕色瘤”，易發(fā)生病理性骨折及畸形。新生兒組織中鈣化少見(jiàn)。以骨質(zhì)吸收為主的骨骼病變屬全身性。骨病分布以指骨、顱骨、下頜骨、脊椎和盆骨等處較為明顯。此外也可發(fā)生骨硬化等改變。01鈣鹽的異位沉積

腎臟是排泄鈣鹽的重要器官、如以排泄時(shí)尿濃縮及酸度等改變，常可發(fā)生多個(gè)尿結(jié)石。腎小管或間質(zhì)組織中可發(fā)生鈣鹽沉積。此外亦可在肺、胸膜、胃腸粘膜下血管內(nèi)、皮膚、心肌等處發(fā)生鈣鹽沉積。02生化（定性指標(biāo)之一）清鈣：高血鈣是本癥最主要的生化指標(biāo)，最具診斷價(jià)值。若只測(cè)定一次，僅1/2病人呈現(xiàn)。有許多病人需要在同一實(shí)驗(yàn)室重復(fù)幾次化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)。血鈣>2.6mmol/L才能診斷高血鈣。4小時(shí)尿鈣排量：我國(guó)成人24小時(shí)尿鈣排量（75-225mg）甲旁亢時(shí)尿鈣排量增加。>250mg有診斷意義。清磷：正常成人為，兒童為。甲旁亢時(shí)80%病人血磷降低，因pth“溶骨排磷”作用所致。必須強(qiáng)調(diào)空腹測(cè)定血磷反可下降。4小時(shí)尿磷排量：正常24小時(shí)尿磷小于1克，甲旁亢時(shí)常增高。但受飲食因素的影響，其診斷意義不如尿鈣排量那么重要。磷清除率（cp）對(duì)甲旁亢有60-70%診斷意義。病變位置易發(fā)生下甲狀旁腺，Drowillard報(bào)道約有半數(shù)的PTA位于甲狀腺內(nèi)緣和食管形成的夾角內(nèi)，其余的位于甲狀腺側(cè)葉和氣管之間，甲狀腺外側(cè)或氣管后及食管旁，甚至可以發(fā)生在頸內(nèi)靜脈外側(cè)，頸根部或上縱隔。01腫瘤大小正常的甲狀旁腺體積較小，常規(guī)CT難以顯示，PTA體積超出了正常甲狀旁腺體積范圍，通常就診時(shí)腫瘤較大，CT能夠顯示，但體積較小者也容易漏診。02腫瘤形態(tài)甲狀旁腺屬于良性腫瘤，可膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤較大時(shí)可以使甲狀腺受壓變形，使氣管及血管變形移位或變窄，但與周?chē)?、甲狀腺分界清晰。腫瘤密度CT平掃上一般為類(lèi)圓形軟組織密度影，密度均勻，邊界清晰，與高密度的甲狀腺分界清，腫瘤較大時(shí)，病灶顯示為不均的低密度影，為腺瘤的壞死或陳舊性出血。由于甲狀旁腺血供豐富，在增強(qiáng)CT上，腫瘤強(qiáng)化為中度的明顯強(qiáng)化，CT值40-60HU左右，但其強(qiáng)化程度不如甲狀腺組織，此與鄰近顯著強(qiáng)化的血管或無(wú)明顯強(qiáng)化的肌肉、神經(jīng)和淋巴結(jié)等有助鑒別。甲狀旁腺增生兩者均可引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺增生在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中占10-30%，由于增生的腺體體積常較小，CT很難檢出，若腺體顯著增生時(shí)，其表現(xiàn)與甲狀腺腺瘤非常相似，影像上難以區(qū)別，但甲狀旁腺腺瘤一般只累及一個(gè)腺體，而甲狀旁腺增生要累及多個(gè)腺體甲狀旁腺癌較少見(jiàn)，CT表現(xiàn)一般為較大分葉狀腫塊，由于瘤內(nèi)易發(fā)生壞死和出血，密度不均勻，其特點(diǎn)是易發(fā)生鈣化，鈣化率約為25%，腫塊常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化多不均，但有時(shí)甲狀旁腺癌與體積較大的甲狀旁腺瘤無(wú)論在形態(tài)、強(qiáng)化都不易分辨。與周?chē)难?/p>