麻醉病人的護(hù)理

麻醉病人的護(hù)理概念麻醉(anesthesia):用藥物或其他方法，使患者整個機(jī)體或機(jī)體的一部分感覺運(yùn)動反射等機(jī)能受到暫時性抑制的可復(fù)性過程．麻醉的基本任務(wù)消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件保障手術(shù)病人的安全麻醉的分類表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯局部麻醉吸入麻醉靜脈麻醉全身麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬膜外阻滯椎管內(nèi)麻醉叁貳壹局部麻醉(RegionalAnesthesia)1.表面麻醉（topicalanesthesia):

局麻藥直接施于黏膜表面.2.局部浸潤麻醉(localinfiltrationblock）:

沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥.3.區(qū)域阻滯（regionalblock):

在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥。4.神經(jīng)阻滯（nerveblock）：在神經(jīng)干，叢，節(jié)周圍注射局麻藥。常用局麻藥比較毒性布比卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因麻醉強(qiáng)度布比卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因極量布比卡因150mg丁卡因40-80mg利多卡因100-400mg普魯卡因局麻藥的毒性反應(yīng)與過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)毒性反應(yīng)：

輕度毒性反應(yīng);

重度毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)原因：藥物濃度過高用量過大局麻藥意外注入血管內(nèi)血運(yùn)豐富使藥物吸收過快體質(zhì)衰弱耐受力低預(yù)防一次用藥不能超過限量注藥前必須回抽根據(jù)注藥部位和病情酌情減量若無禁忌，加入少量腎上腺素局麻前給予適量神經(jīng)安定藥治療原則立即停止用藥，吸氧輕者注射安定或咪唑安定抽搐或驚厥時，硫苯妥鈉、琥珀酰膽堿低血壓時，麻黃堿或間羥胺心動過緩則靜推阿托品毒性的反應(yīng)的防治椎管內(nèi)麻醉將局麻藥選擇性注射入椎管內(nèi)某一腔隙，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域失去痛覺且肌肉松弛．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）概念：把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)的麻醉方法。腰麻的適應(yīng)證：2-3小時內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)姿勢：側(cè)臥、低頭、弓腰和抱膝并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、頭痛和尿潴留01030204硬膜外阻滯方法：將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。適應(yīng)癥：頸、胸壁、會陰、下肢的各種手術(shù)，尤其對腹部和下肢更為適宜硬膜外阻滯體位要求：病人應(yīng)取側(cè)臥位,背部靠近手術(shù)臺邊緣,背與地面垂直,肩關(guān)節(jié)于髖關(guān)節(jié)在一條直線上,頭盡量前伸,頭下墊枕,雙手或單手抱屈膝并發(fā)癥：全脊髓麻醉、血液下降、呼吸抑制、硬膜外血腫、脊神經(jīng)根損傷全身麻醉(generalanesthesia)吸入麻醉（Inhalationanesthesia)：將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。常用藥物：氣態(tài)麻醉劑：氧化亞氮揮發(fā)性液態(tài)麻醉劑：安氟醚、異氟醚、七氟醚靜脈麻醉（intravenousanesthesia)：將麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法。常用藥物：硫噴妥鈉、氯氨酮、異丙酚、芬太尼復(fù)合全身麻醉：全靜脈復(fù)合麻醉、靜吸復(fù)合麻醉全麻并發(fā)癥嘔吐與誤吸01呼吸道梗阻02呼吸抑制03血壓下降04心律失常和心臟停搏05高熱與驚厥06蘇醒延遲或不醒07麻醉病人的護(hù)理麻醉前護(hù)理麻醉后護(hù)理麻醉前護(hù)理目的：使麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行，減少麻醉后并發(fā)癥麻醉前準(zhǔn)備護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理診斷：焦慮、恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)知識缺乏缺乏麻醉和麻醉配合相關(guān)知識準(zhǔn)備病情評估：病史、生命體征、耐受力糾正和改善病理理狀態(tài)心里狀態(tài)的準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備、護(hù)理診斷護(hù)理措施心里護(hù)理飲食：常規(guī)禁食12h,禁水4-6h藥物過敏試驗麻醉前用藥（目的：穩(wěn)定情緒，抑制唾液及呼吸道分泌物，對抗麻醉藥的毒副作用，增強(qiáng)麻醉效果）麻醉和急救物品的準(zhǔn)備健康教育催眠藥（苯巴比妥鈉）：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥抗膽堿藥（阿托品）：抑制腺體分泌鎮(zhèn)痛藥（哌替啶）：提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果鎮(zhèn)靜藥（安定）：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用02030401麻醉前用藥麻醉后的護(hù)理麻醉時護(hù)理麻醉恢復(fù)時護(hù)理麻醉后護(hù)理麻醉時護(hù)理協(xié)助準(zhǔn)備麻醉藥品和物品協(xié)助擺好體位協(xié)助做好病情觀察執(zhí)行醫(yī)囑麻醉恢復(fù)時護(hù)理接收病人護(hù)理與記錄評分轉(zhuǎn)出病人麻醉后護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合對癥治療心理護(hù)理、健康教育一般護(hù)理體位：全麻病人取平臥位，頭偏向一側(cè)；腰麻則去枕平臥6h；硬脊膜外麻取平臥位6h1飲食2維持正常體溫3防治意外損傷4吸氧5緩解疼痛6病情觀察接收病人時應(yīng)了解術(shù)中情況01立即測生命體征02觀察意識、肢體運(yùn)動、感覺、皮膚色澤03每15-30分鐘測一次生命體征，穩(wěn)定后適當(dāng)延長04行心電監(jiān)護(hù)05尿量06有無并發(fā)癥07治療配合維持循環(huán)功能：心電監(jiān)護(hù)、尿量維持呼吸功能防治