中西黑睛疾病-角膜炎

第十三章角膜病一、角膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

（一）上皮細(xì)胞層可修復(fù)，不留瘢痕（二）前彈力層不能修復(fù)（三）基質(zhì)層損傷后遺留瘢痕（四）后彈力層損傷后可由內(nèi)皮細(xì)胞再生（五）內(nèi)皮層

1.具有“泵”的功能

2.角膜內(nèi)皮細(xì)胞出生后不能再生角膜的生理特征：透明性角膜無血管角膜基質(zhì)層膠原纖維束排列整齊角膜的“脫水狀態(tài)”敏感性角膜具有豐富的感覺神經(jīng)新陳代謝緩慢角膜本身無血管，不能直接輸送營養(yǎng)三、中醫(yī)的認(rèn)識：（一）名稱：黑睛（二）生理特征：風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝

(三）臨床表現(xiàn)：癥狀疼痛、畏光、流淚、胞瞼痙攣體征視力下降抱輪紅赤（白睛混赤）黑睛新翳

角膜炎病理1外源性睫狀充血角膜浸潤上皮水腫治愈未愈角膜潰瘍?nèi)毯墼启?、斑翳、白斑未愈角膜穿孔角膜瘺眼?nèi)炎愈合粘連性角膜白斑繼青葡萄腫2內(nèi)因性角膜基質(zhì)炎基質(zhì)新生血管3嚴(yán)重角膜炎虹睫炎虹膜后粘連/周邊前粘連繼青病變過程黑睛星翳→黑睛潰破→黑睛穿孔→蟹睛宿翳01（冰暇翳、云翳、厚翳）斑脂翳02（云翳斑翳白斑）正漏眼癆03治療04早期祛風(fēng)清熱中期清肝瀉火、通腑瀉熱、清熱利濕后期退翳明目1、內(nèi)治：滴眼藥散瞳2、外治：感染：⑴細(xì)菌感染表皮葡萄球菌真菌感染鐮刀菌病毒感染單純皰疹病毒內(nèi)源性：局部蔓延：一、病因：角膜炎總論二、病理：角膜炎總論

二、病理：

1、浸潤階段此階段修復(fù)可恢復(fù)透明

2、潰瘍階段角膜浸潤→角膜水腫→角膜組織變性壞死脫落→角膜潰瘍

3、瘢痕階段浸潤吸收→周圍上皮細(xì)胞再生→潰瘍面修復(fù)→瘢痕（云翳、斑翳、白斑）

4、穿孔階段潰瘍加深→破壞基質(zhì)層→后彈力層膨出→后彈力層破裂→角膜穿孔并發(fā)癥：角膜穿孔后彈力層破裂→角膜穿孔→虹膜嵌頓角膜瘺角膜穿孔位于正中→房水沖刷→穿孔不愈合→角膜瘺角膜炎總論角膜炎總論（三）眼內(nèi)炎角膜穿孔→眼球內(nèi)外交通→眼內(nèi)炎→全眼球炎→眼球萎縮（四）粘連性角膜白斑虹膜嵌頓→愈合→粘連性角膜白斑（五）繼發(fā)性青光眼

1.角膜炎→虹睫炎→炎性滲出阻塞房角

→眼壓高

2.虹膜前粘連→前后房不交通→房水排出不暢→眼壓高（六）角膜葡萄腫繼發(fā)青光眼→眼壓高→角膜瘢痕膨出、診斷：臨床表現(xiàn)體征：⑴睫狀充血或混合充血角膜浸潤混濁或角膜潰瘍病史感冒發(fā)燒史癥狀：疼痛畏光流淚，眼瞼痙攣，視力障礙外傷史全身性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查角膜炎總論五、治療：03對癥治療02散瞳01病因治療04治療并發(fā)癥角膜炎總論單純皰疹病毒性角膜炎概述：定義：單純皰疹病毒性角膜炎是指單純皰疹病毒引起的角膜感染，是病毒性角膜炎中最常見的類型相應(yīng)中醫(yī)病名：聚星障中醫(yī)病因病機(jī)外感風(fēng)熱肝經(jīng)伏火脾胃濕熱陰虛火旺西醫(yī)病因病理單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，原發(fā)性感染常見于幼兒，在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，免疫力下降時(shí)致病。三臨床表現(xiàn)：病史：常有感冒史癥狀：畏光、流淚、刺痛視力下降體征：黑睛生翳：星點(diǎn)狀→樹枝狀→地圖狀抱輪紅赤（睫狀充血）黑睛知覺減退（樹枝狀或地圖狀角膜炎）特例:黑睛生翳如盤狀表面光滑，熒光素染色陰性（角膜基質(zhì)炎）（混睛障)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查四診斷：病史癥狀體征：抱輪紅赤黑睛呈樹枝狀、地圖狀的形態(tài)黑睛知覺減退辨證論治五、治療：癥狀：治法：疏風(fēng)清熱方藥：銀翹散1、風(fēng)熱客目癥狀：治法：清肝瀉火方藥：瀉青丸(龍膽瀉肝湯）2.肝膽火熾：3.濕熱犯目：癥狀：

治法：清熱除濕方藥：龍膽瀉肝湯合三仁湯

4.陰虛夾風(fēng)癥狀：治法：滋陰祛風(fēng)方藥：加減地黃丸（二）外治

1.滴眼藥水（1）中藥眼液（2）抗病毒眼液：無環(huán)鳥苷、碘苷

散瞳激素類眼液（僅用于角膜基質(zhì)炎）（3）抗生素眼液13.手術(shù)治療冷凍手術(shù)羊膜移植術(shù)角膜移植術(shù)預(yù)后預(yù)防2蠶蝕性角膜潰瘍概述：定義：慢性、進(jìn)行性、非感染性、邊緣性、疼痛性角膜潰瘍，難治性眼病，男多于女，自覺劇烈眼痛，由周邊向中央發(fā)展，一般不穿孔，嚴(yán)重影響視力相應(yīng)中醫(yī)醫(yī)病名：花翳白陷中醫(yī)病因病機(jī)風(fēng)熱外襲熱邪熾盛厥陰虛寒西醫(yī)病因病機(jī)病因不清，可能與外傷、手術(shù)、感染有關(guān)，可能是一種繼發(fā)免疫疾病。自覺癥狀磣澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜，視力下降。抱輪紅赤，或白睛混赤。眼部檢查黑睛生翳潰陷，或邊緣高起，中間低陷，狀似花瓣。或如蠶蝕之狀，形如新月。1234三、臨床表現(xiàn)：蠶蝕性角膜潰瘍角膜潰瘍具有邊緣性、疼痛性、慢性進(jìn)行性血管覆蓋。是一種自身免疫性疾病，多見于老年人，的特點(diǎn)，一般不穿孔，潰瘍區(qū)由上皮及新生實(shí)驗(yàn)室檢查病變部位刮片作病原體培養(yǎng)。免疫學(xué)檢查四、診斷依據(jù)(細(xì)菌性角膜潰瘍)患眼疼痛劇烈，羞明流淚，視物模糊。抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，中間低陷，熒光素染色檢查陽性。病變部位刮片作病原體培養(yǎng)有助于本病的診斷。辨證論治肺肝風(fēng)熱癥狀：治法：疏風(fēng)清熱。方藥：加味修肝散。熱熾腑實(shí)癥狀：治法：通腑瀉熱。方藥：瀉肝散。123五、治療（3）陽虛寒凝癥狀治法：溫陽散寒通脈。方藥：當(dāng)歸四逆湯2．外治（蠶蝕性角膜潰瘍的治療）（1）滴眼藥水：

①清熱解毒及退翳眼藥水

②糖皮質(zhì)激素滴眼液

③散瞳藥

④膠原酶抑制劑如2％半胱氨酸眼藥水滴眼

⑤免疫抑制劑如1～2％環(huán)孢霉素A油制劑手術(shù)治療：改良割烙術(shù)角膜羊膜覆蓋術(shù)角膜板層移植手術(shù)穿透性角膜移植手術(shù)。其它治療真菌性角膜炎1概述：定義：真菌感染的角膜病變，致盲率極高。相應(yīng)中醫(yī)病名：濕翳2中醫(yī)病因病機(jī)濕熱西醫(yī)病因病機(jī)：真菌感染3三臨床表現(xiàn)：三臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：1.起病緩慢，病程長

2.自覺癥狀輕,視力下降重（二）眼部檢查

1.眼瞼紅腫

2.抱輪紅赤或白睛混赤

3.分泌物呈粘液性

4.黑睛生翳呈橢圓形或不規(guī)則形，翳色灰白而欠光澤如豆腐渣,表面微隆起，

5.黃液上沖（三）實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查：發(fā)現(xiàn)真菌同凝脂翳（四）并發(fā)癥與后遺癥01植物性黑睛外傷史。黑睛生翳，外觀干燥狀如腐渣樣。局部體征嚴(yán)重而自覺癥狀較輕。病變部位刮片鏡檢等發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。四、診斷依據(jù)0201五、治療辨證論治02（1）濕重于熱癥狀：治法：祛濕清熱。方藥：三仁湯03（2）熱重于濕癥狀：治法：清熱化濕。方藥：甘露消毒丹2．外治：滴眼藥水：選用抗真菌眼藥水0.1％二性霉素B眼藥水滴眼使用散瞳眼藥水1％阿托品滴眼液滴眼手術(shù)治療：同凝脂翳3．其它治療全身使用抗真菌藥物治療預(yù)防與護(hù)理

病毒性細(xì)菌性真菌性誘因發(fā)熱史外傷或慢性淚囊炎植物性外傷史充血睫狀充血混合充血混合充血分泌物量少、水樣量多、膿性量少、粘性潰瘍形態(tài)樹枝狀、灰黃色呈不灰白色形狀地圖狀規(guī)則圓形不規(guī)則前房積膿不常有常有膿多常有膿量多黃色少不一潰瘍穿孔很少?？纱┛壮？纱┛撞〕唐鸩【徛鸩〖?，起病緩慢，病程長有發(fā)展快，發(fā)展徐緩，復(fù)發(fā)性無復(fù)發(fā)性病程較長

病原檢查病毒細(xì)菌真菌治療抗病毒藥抗細(xì)菌藥抗真菌藥中醫(yī)病名聚星障花翳白陷（輕）濕翳凝脂翳（重）細(xì)菌性角膜炎概述：定義：

細(xì)菌性角膜炎由細(xì)菌感染所致的急重眼病，如不有效治療，可發(fā)生系列并發(fā)癥。主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。相應(yīng)中醫(yī)病名：凝脂翳中病因病機(jī)風(fēng)熱外襲肝膽火熾熱盛腑實(shí)正虛邪戀西醫(yī)病因病機(jī)葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、腸桿菌感染所致。臨床表現(xiàn)：病史外傷、漏睛（慢性淚囊炎）癥狀：01發(fā)病急，發(fā)展快01眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降重01黃液上沖黑睛后沉著物、神水混濁、瞳神縮小黑睛灰白色點(diǎn)狀浸潤，后融合成潰瘍面大量膿性分泌物，狀如凝脂白睛腫脹，白睛混赤胞瞼紅腫EDCBAF（三）體征：潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病菌A并發(fā)癥與后遺癥黑睛潰瘍→治愈→宿翳黑睛潰瘍→穿孔→蟹睛癥眼珠塌陷B往往有外傷、漏睛史發(fā)病急、發(fā)展快、病情重黑睛潰瘍面附有凝脂常伴黃液上沖潰瘍面涂片或培養(yǎng)可查到致病細(xì)菌四、診斷：治療本病起病急，來勢猛，嚴(yán)重威脅視力，宜中西醫(yī)結(jié)合搶救。西醫(yī)治療：局部用藥抗生素眼液散瞳結(jié)膜下注射全身治療角膜羊膜覆蓋術(shù)手術(shù)治療角膜移植手術(shù)。（二）中醫(yī)治療辨證論治（2）肝膽火熾癥狀：治法：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉肝湯（1）風(fēng)熱壅盛癥狀：治法：祛風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯010302（3）熱盛腑實(shí)證癥狀：治法：瀉火解毒。方藥：四順清涼飲子（4）氣陰兩虛證癥狀：治法：偏陰虛者，滋陰退翳；偏氣虛者，益氣退翳。方藥：偏于陰虛者用滋陰退翳湯偏于氣虛者用托里消毒散

2、外治六、預(yù)防角膜基質(zhì)炎概述：定義：角膜基質(zhì)炎是指位于角膜深層非化膿性炎癥，主要表現(xiàn)胃角膜基層水腫，深層血管生成，上皮、淺層不受影響，病程緩慢，部分病例影響視力。相應(yīng)中醫(yī)病名：混睛障01040203風(fēng)熱外襲肝膽熱毒濕熱內(nèi)生虛火上炎西醫(yī)病因病機(jī)：先天梅毒、結(jié)核、單純皰疹病毒等微生物直接侵犯角膜基質(zhì)或免疫反應(yīng)二、中醫(yī)病因病機(jī)自覺癥狀：初期畏光、流淚視力下降梅毒性：雙眼角膜呈毛玻璃狀混濁，新生血管伴虹睫炎+全身原發(fā)性病變。結(jié)核性：基質(zhì)表淺、扇形、周邊性、單側(cè)眼+全身原發(fā)性病變。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2．眼部檢查：

1）抱輪紅赤

2）黑睛深層圓盤狀混濁，逐漸蔓延至整個(gè)黑睛，表面粗糙，外觀如毛玻璃狀，不形成潰瘍（熒光素染色陰性）。

3）赤脈從黑睛邊緣逐漸侵入黑睛深層，呈毛刷狀排列。

4）合并瞳神緊小癥⒊全身表現(xiàn)

4．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查四、診斷依據(jù)

1．自覺眼痛，羞明流淚，視力下降。

2．黑睛深層呈現(xiàn)灰白色混濁、腫脹，熒光素染色陰性。

3．有助診斷的相應(yīng)檢查。五、治療

1．辨證論治（1）肝經(jīng)風(fēng)熱癥狀：治法：祛風(fēng)清熱。方藥：羌活勝風(fēng)湯（2）肝膽熱毒癥狀：治法：清肝解毒，涼血化瘀。方藥：銀花解毒湯（3）濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀：治法：清熱化濕。方藥：甘露消毒丹（4）陰虛火炎癥狀：治法：滋陰降火。方藥：滋陰降火湯滴眼藥水：糖皮質(zhì)激素滴眼液散瞳1％阿托品眼液球結(jié)膜下注射：手術(shù)治療：角膜移植手術(shù)治療原發(fā)病預(yù)防與護(hù)理2．外治3．其它治療

其他類型的黑睛病變一、疳積上目（角膜軟化癥）特點(diǎn):維生素A缺乏→黑睛軟化→黑睛穿孔治療：補(bǔ)充維生素A

預(yù)防感染二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）黑睛長期暴露而生翳的眼病特點(diǎn)：

1．自覺干澀疼痛，羞明流淚、視力下降。

2．眼瞼不能閉合，抱輪紅赤，黑睛暴露生翳。治療：保護(hù)黑睛、預(yù)防感染、三、宿翳黑睛疾患痊愈后，遺留下的瘢痕翳障特點(diǎn):1．眼無紅赤疼痛。

2．黑睛遺留形狀不一、厚薄不等的瘢痕翳障，熒光素染色檢查陰性。治療：明目退翳（石決明散）四、角膜接觸鏡引起的并發(fā)癥

1、巨乳頭狀結(jié)膜炎

2、角膜上皮剝脫

3、角膜新生血管1大泡性角膜病變2特點(diǎn)：角膜病變、手術(shù)→角膜內(nèi)皮損傷→3角膜內(nèi)皮失代償→角膜水腫→視力4嚴(yán)重下降伴疼痛。5治療：藥物治療效果不佳角膜移植手術(shù)角膜散光矯正術(shù)：角膜基質(zhì)水腫，散光回退表面角膜鏡片術(shù)：上皮不愈合，感染，上皮層間植入PRK手術(shù)：Haze，屈光回退，眩光，激素性青光眼LASIK手術(shù)：角膜上皮層間植入或內(nèi)生，角膜瓣脫失，激素性青光眼屈光性角膜手術(shù)并發(fā)癥角膜內(nèi)皮變化06角膜新生血管05感染性角