早產(chǎn)兒護(hù)理查房

早產(chǎn)兒護(hù)理查房兒科門診目錄基本概述案例分析護(hù)理診斷，目標(biāo)，措施，評價健康教育早產(chǎn)兒定義AddYourTextinhereAddYourTextinhereAddYourTextinhereAddYourTextinhereAddYourTextinhere指胎齡滿28周至未滿37周，體重不足2500g,身長不到47㎝的活產(chǎn)新生兒。病因妊娠高血壓綜合征②早期破水、胎盤早期剝離或前置胎盤；③多胎妊娠或羊水過多；④慢性疾病，如心臟病、腎病、腎炎、肝病、糖尿病、重癥肺結(jié)核、內(nèi)分泌失調(diào)（如習(xí)慣性流產(chǎn)）、營養(yǎng)不良等；⑤貧血及嚴(yán)重的溶血??；⑥急性傳染病伴有高熱；⑦子宮腫瘤子宮內(nèi)膜炎及子宮頸口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；雙胎或胎兒畸形；羊膜早破臍帶異常及羊水過多是胎兒因素。⑨急性或慢性中毒；⑩激烈情感波動或過勞；⑾意外受傷或手術(shù)。外觀特征——早產(chǎn)兒體重大多在25009以下，身長不到47cm，皮膚發(fā)亮、水腫、紅嫩，胎毛多，頭發(fā)呈絨線毛頭狀，耳殼軟，耳舟不清楚，哭聲低弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，指甲未達(dá)指端，足底紋少，男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊少皺襞，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。早產(chǎn)兒特點(diǎn)早產(chǎn)兒特點(diǎn)體溫——早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，產(chǎn)熱能力不足，加之體表面積相對較大，散熱快，體溫低于正常者多見。循環(huán)系統(tǒng)——安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時心率120次／分），血壓也較足月兒低。呼吸系統(tǒng)——早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生創(chuàng)肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸人性肺炎。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容早產(chǎn)兒特點(diǎn)消化系統(tǒng)——早產(chǎn)兒賁門括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，容易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長。同時，肝內(nèi)糖原儲存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動無力，胎糞排出時間延遲。神經(jīng)系統(tǒng)——神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差，原始反射很難引出或引出不完全。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。其他——早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生l周內(nèi)能量供給低于需要量。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早產(chǎn)兒生長速度比足月兒快，對鐵、鈣等礦物質(zhì)及維生素K、C、A、D需求大，當(dāng)缺乏時，易發(fā)生佝僂病和貧血.朱琴之女，出生后30分鐘，于10月17日因“早產(chǎn)后30分鐘”入院。入院體檢：T36℃，P132次/分，R46次/分，血糖5.6mg/dl，面色正常，前囟平，早產(chǎn)兒貌，呼吸欠規(guī)則，不費(fèi)力，無三凹征，反應(yīng)佳，哭聲響、婉轉(zhuǎn)，無呻吟不安，無口吐白沫，無發(fā)紺，腹軟，臍部敷料干燥，無滲血，四肢活動自如，肢端偏涼。入院診斷：早產(chǎn)兒，雙胎之大。入院處理：兒護(hù)Ⅰ級，淺靜脈置管術(shù)，監(jiān)測血糖q8h，血氧監(jiān)護(hù)，早產(chǎn)兒奶2mlq3h，元欣針，Vitk~12mgiv，補(bǔ)液等處理及完善必要的輔助檢查?，F(xiàn)患兒一般情況可，吃奶23ml/次。案例回顧主要輔助檢查三大常規(guī)、血?dú)夥治?電解質(zhì)、血培養(yǎng)+藥敏、肝功能、血CRP、胸片、監(jiān)測血糖等護(hù)理問題體溫改變的危險(xiǎn)（體溫過低）與體溫調(diào)節(jié)中樞功能不健全、體內(nèi)產(chǎn)熱不足有關(guān)。不能維持自主呼吸：與呼吸中樞、呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)喂養(yǎng)困難：與吸吮吞咽消化吸收功能差有關(guān)有感染危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸暫停與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。出血維生素K缺乏有關(guān)。家長焦慮：知識缺乏，與擔(dān)心患兒病情有關(guān)患兒體溫正常患兒呼吸順暢患兒體重持續(xù)性增長無感染相關(guān)癥狀家屬情緒穩(wěn)定護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：1體溫過低（1.）將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37℃。室溫恒定在24℃～26℃，相對濕度以55%～65%為宜。了解暖箱的溫度和濕度，以防溫度改變導(dǎo)致對早產(chǎn)兒的不良影響。各種操作應(yīng)集中，每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察呼吸狀況，注意呼吸是否規(guī)則，有無暫停，有無發(fā)紺。保持呼吸道通暢，患兒右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，肩部墊高2～3cm，及時清除口、鼻、咽及氣道分泌物。對呼吸較弱、節(jié)律不均者，可給予彈足底，托背，撫摩胸部等物理刺激或按醫(yī)囑給予興奮呼吸中樞藥物，并定時定量入藥以恢復(fù)呼吸。有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一般以維持動脈Pa02在50～80mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%為宜。·氣體交換受損3營養(yǎng)失調(diào)出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，無嘔吐者，可在6～8h喂乳。出生體重在1500g以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。吸吮無力及吞咽功能不良者?？捎玫喂芑虮秋曃桂B(yǎng)，必要時，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量。預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對早產(chǎn)兒室及用具應(yīng)定期清潔、消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)禁非本室人員入內(nèi)，防止交叉感染的發(fā)生。在進(jìn)行晨間護(hù)理時仔細(xì)檢查早產(chǎn)兒皮膚皺褶處、臀部、注射部位有無感染征象。衣服宜用干凈柔軟易吸水的棉布，衣服要寬松無紐扣，以防擦傷皮膚，同時要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，每次便后用溫水洗凈臀部，必要時涂油保護(hù)。對鼻飼喂養(yǎng)者應(yīng)注意口腔護(hù)理。臍帶脫落前后都要保持臍部的清潔和干燥接觸早產(chǎn)兒的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期體檢，有感染者暫時脫離早產(chǎn)兒工作環(huán)境。4有感染的危險(xiǎn)5焦慮安慰家長耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。定期告訴家屬患兒病情變化。護(hù)理評價經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的精心治療以及護(hù)理患兒:無發(fā)生呼吸暫停,血氧飽和度波動于正常范圍內(nèi).血糖維持在正常范圍內(nèi).黃疸較前減輕.能得到充足的營養(yǎng).健康指導(dǎo)（1）鼓勵父母盡早探視及參與照顧早產(chǎn)兒，提供父母接觸、擁抱、與早產(chǎn)兒說話和照顧早產(chǎn)兒的機(jī)會，耐心解答父母提出的有關(guān)問題，講解早產(chǎn)兒所使用的設(shè)備和治療，以減輕他們的焦慮及恐懼。（2）指導(dǎo)并示范護(hù)理早產(chǎn)兒的方法。向家長闡明保暖、喂養(yǎng)及預(yù)防感染等護(hù)理措施的重要性及注意事項(xiàng)。建議家長護(hù)理早產(chǎn)兒前后必須洗手，減少他人探視，家中有感染性疾病者避免接觸早產(chǎn)兒。（3）指導(dǎo)早產(chǎn)兒出院后應(yīng)定期到醫(yī)院門診檢查；指導(dǎo)生后2周開始使用維生素D制劑，生后兩個月補(bǔ)充鐵劑，預(yù)防佝僂病和貧血；按期預(yù)防接種；以后定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。防止感染、注意保暖、精心喂養(yǎng)、提倡嬰兒撫觸

有下列情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時；④突然發(fā)生腹脹