甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥

維持機(jī)體正常代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育所必需01分泌過(guò)少或過(guò)多均可引起疾病.02甲狀腺激素第一節(jié)甲狀腺激素甲狀腺激素包括T4和T3，都含有無(wú)機(jī)碘碘的攝取甲狀腺中碘的濃度在正常時(shí)為血漿中濃度的25倍，碘的活化和酪氨酸碘化攝入的碘化物在腺泡上皮細(xì)胞被過(guò)氧化物酶氧化成活化碘，活化碘與甲狀腺球蛋白(TG)結(jié)合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。甲狀腺激素的合成、貯存、分泌與調(diào)節(jié)耦聯(lián)在過(guò)氧化物酶一分子MIT和一分子DIT生成T3，兩分子DIT生成T4。釋放在蛋白水解酶作用下，TG分解并釋放出了T3、T4進(jìn)入血液。正常人每日分泌T4約75μg，T3約25μg。5．調(diào)節(jié)：下丘腦(TRH)垂體(TSH)

甲狀腺細(xì)胞合成、釋放T3、T4腺胞增生肥大T3、T4T3、T4+–壹維持生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺功能不足，軀體智力均受影響貳促進(jìn)代謝進(jìn)物質(zhì)氧化，提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱增多叁神經(jīng)系統(tǒng)及心血管效應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)過(guò)敏、急躁、震顫、心率加快、心排出量增加及血壓增高等現(xiàn)象。作用臨床應(yīng)用替代療法給予適量甲狀腺激素，以補(bǔ)充內(nèi)源性激素的不足，并可抑制促甲狀腺激素過(guò)多分泌，以緩解甲狀腺組織代償性增生肥大。呆小?。涸缰涡Ч?，若治療過(guò)晚，則智力仍然低下。01粘液性水腫：藥后能消除水腫、低溫、緩脈等癥狀。一般服用甲狀腺片，從小量開始，逐漸增大至足量。02臨床應(yīng)用甲狀腺激素過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)心悸、手震顫、多汗、體重減輕、失眠等不良反應(yīng)，重者可腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脈搏快而不規(guī)則，甚至有心絞痛、心力衰竭、肌肉震顫或痙攣。一旦發(fā)現(xiàn)這些反應(yīng)必須立即停藥，用β受體阻斷藥對(duì)抗。不良反應(yīng)第二節(jié)抗甲狀腺藥可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物有：1、硫脲類：

3、放射性碘4、β受體阻斷藥2、碘和碘化物

硫氧嘧啶類01甲硫氧嘧啶(MTU)02丙硫氧嘧啶(PTU)03咪唑類04甲巰咪唑(他巴唑)05卡比馬唑(甲亢平)06硫脲類07抑制過(guò)氧化物酶,抑制酪氨酸的碘化及耦聯(lián)，從而抑制甲狀腺激素的合成。抑制甲狀腺激素的合成：在重癥甲亢、甲狀腺危象時(shí)該藥可列為首選丙硫氧嘧啶能抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T3，迅速控制血清中活性較強(qiáng)的T3水平，藥理作用與機(jī)制特點(diǎn)對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o效，起效慢030201甲亢的內(nèi)科治療適用于輕癥和不宜手術(shù)或131I治療者，開始治療給大劑量。甲亢手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，減少病人在麻醉和手術(shù)后的合并癥和甲狀腺危象。甲狀腺危象的治療：主要應(yīng)給大劑量以抑制甲狀腺激素釋放，用量約為一般治療量的2倍。臨床應(yīng)用不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)最常見，多為瘙癢、藥疹、藥熱等，多數(shù)情況下不需停藥也可消失。消化道反應(yīng)有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等。粒細(xì)胞缺乏癥為嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般發(fā)生在治療后的2到3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)定期檢查血象若用藥后出現(xiàn)咽痛或發(fā)熱，立即停藥進(jìn)行相應(yīng)檢查碘化鉀01.碘化鈉01.復(fù)方碘溶液01.常用藥有：二、碘和碘化物藥理作用不同劑量的碘化物對(duì)甲狀腺的作用不同小劑量的碘可促進(jìn)甲狀腺激素的合成大劑量的碘產(chǎn)生抗甲狀腺作用：抑制蛋白水解酶，阻止甲狀腺激素的釋放抑制TSH對(duì)腺體的增生作用，使甲狀腺縮小、變硬、血管減少但2周后繼續(xù)用藥，會(huì)使甲狀腺攝碘受抑制，腺泡中碘濃度下降，抑制作用減弱防治單純性甲狀腺腫：碘鹽中按1：100，000～1：10，000的比例加入碘化鉀或碘化鈉大劑量碘的應(yīng)用只限于以下情況：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備：甲狀腺危象的治療：可將碘化物加到10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，也可服用復(fù)方碘溶液，并在二周內(nèi)逐漸停服。臨床應(yīng)用可進(jìn)入乳汁并通過(guò)胎盤引起新生兒甲狀腺腫，故孕婦及乳母應(yīng)慎用。3．誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：長(zhǎng)期服用誘發(fā)甲亢03口腔及咽喉燒灼感、唾液分泌增多，眼刺激癥狀等2．一般反應(yīng)：02用藥后立即或幾小時(shí)后發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)喉頭水腫1．過(guò)敏反應(yīng)：01不良反應(yīng)臨床應(yīng)用的放射性碘是：131IT1/2約8天，用藥后一個(gè)月可消除其放射性的90％，56天消除99％，作用時(shí)間適中。01放射性碘01產(chǎn)生利用甲狀腺高度攝碘能力，1311可被甲狀腺攝取，β射線(占99％)，在組織內(nèi)的射程0.5—2mm其輻射作用只限于甲狀腺內(nèi)γ射線(占1％)，可在體外測(cè)得,故可用作甲狀腺攝碘功能的測(cè)定藥理作用與機(jī)制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療131I僅適用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無(wú)效或過(guò)敏者01甲狀腺攝碘功能試驗(yàn)02臨床應(yīng)用易致甲狀腺功能低下：一但發(fā)生可補(bǔ)充甲狀腺激素不良反應(yīng)常用藥物如：普萘洛爾(心得安)阿替洛爾美托洛爾(美多心安)β腎上腺素受體阻斷藥β受體阻斷藥的治療作用：阻斷心臟β1受體，降低心率；阻斷中樞β受體，減輕焦慮；減少T4向T3的轉(zhuǎn)化：藥理作用與機(jī)制β受體阻斷藥不干擾硫脲類藥物對(duì)甲狀腺的作用