“醫(yī)學難以解釋的癥狀”相關概念的發(fā)展及其對醫(yī)學術語命名規(guī)范的啟示

【摘要】“醫(yī)學難以解釋的癥狀(medicallyunexplainedsymptoms,MUS)”【關鍵詞】醫(yī)學難以解釋的癥狀；醫(yī)學；術語；命名；規(guī)范在醫(yī)學發(fā)展進程中曾采用不同名詞來描述這種情況，“醫(yī)學難以解釋的癥狀(m臨床理念的發(fā)展對于醫(yī)學概念和術語命名的影響以及醫(yī)學名詞的規(guī)范化使用也根據(jù)2017年中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會綜合醫(yī)院工作委員會制定的個疾病[1]?；颊叩能|體癥狀經(jīng)過充分的醫(yī)學檢查仍未發(fā)現(xiàn)任何可以解釋癥狀的疾病[2],可能會導致過度擔憂或不適，并因此尋求治療[3]。MUS是一系布里凱綜合征(Briquetsyndrome)的一項病例報告[5]。1985年Slavney和題進行探討[8-10],2007年世界家庭醫(yī)生組織(World0rganizationofFamilS定義”“形成早期識別MUS的有效策略”“研究MUS患者的自我管理和賦能”等[11]?！岸喾N難以解釋的軀體癥狀(multipleunexplainedphysicalsymptoms)”低涵義而優(yōu)于其他名詞[4,12]。在美國國立醫(yī)學圖書館(NationalLibrarywhichremainune碼[10]。精神科醫(yī)生通常將MUS診斷為“軀體形式障礙”(DSM-IV)ome,CFS)等[16]。對于MUS的診斷編碼可能因醫(yī)生的專業(yè)[17]、醫(yī)療機編碼(如癥狀診斷)[19-21]。究相對缺乏[22]。有學者認為“癥狀診斷”更加符合患者的真實情況，也不會給患者亂貼標簽[2MUS在不同疾病分類系統(tǒng)中對應的診斷編碼詳見表1。表1不同疾病分類系統(tǒng)中對應的MUS診斷4-16.21.23對應的MUS診斷(1)F45軀體形式障礙(somatoformdisorders):患者出現(xiàn)軀體癥狀，盡管檢查結果為陰性并得到安慰，但仍持續(xù)要求進行醫(yī)學檢查，癥狀持續(xù)時間>6個月F45.0軀體化障礙(somatizationdisorder):癥狀持續(xù)時F45.1未分化的軀體形式障礙(undifferentiatedsomatoformdisorder)F45.2疑病障礙(hypochondriacaldisorder)F45.3軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂(somatoformautonomicdysfunction)F45.4持久的軀體形式的疼痛障礙(persistingsomatoformpaindisorder)F45.8其他軀體形式障礙(othersomatoformdisorders)F45.9未特指的軀體形式障礙(somatoformdisorder,unspecified)(2)F44分離性障礙(dissociativedisorder)(3)其他相關診斷F22.8其他持久的妄想性障礙(persistentdelusionaldisorders)F48.0神經(jīng)衰弱(neurasthenia)F68.1做作性障礙(factitiousdisorder)綜合征診斷，如：K58腸易激綜合征(iritablebowelsyndrome)軀體形式障礙修訂為：6C20軀體不適障礙(bodilydistressdisorder,BDD)(1)300軀體形式障礙(somatoformdisorders):醫(yī)學無法完全解釋的軀體癥狀。這些癥狀造成臨床上明顯的不適或損害300.81未分化的軀體形式障礙(undifferentiatedsomatoformdisorder)300.7疑病癥(hypochondriasis)300.81軀體形式障礙，未明確(somatoformdisorder,nototherwisespecified,NOS)300.11轉換障礙(conversiondisorder)(2)其他相關診斷300.1做作性障礙(factitiousdisorder)軀體形式障礙修訂為：300.82軀體癥狀障礙(somaticsymptomdisorder,SSD)(1)P75軀體化障礙(somatizationdisorder):盡管檢查結果為陰性并得到醫(yī)生的確認，但患者仍有持續(xù)的多種軀體癥狀和檢查要求，癥狀持續(xù)時間>12個月(2)其他相關診斷P02急性應激反應(acutestressreaction)P29心理癥狀/不適，其他(psychologicalsymptom/complaint,other)P78神經(jīng)衰弱(neurasthenia)P99心理障礙，其他(psychologicaldisorders,other)綜合征診斷，如：D93腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome)既往通常認為10%~20%的成人在一生中會經(jīng)歷多個MUS,但成年人出現(xiàn)軀體化障礙的比例很低[24]。2015年，Haller等[25]對軀體形式障礙和MUS患病率的薈萃分析，納入了24個國家的32項研究，結果軀體化障礙的時點患病率(pointprevalence)為0.8%~5.9%;基層醫(yī)療患者根據(jù)DSM-IV或ICD-10診斷出至少1種軀體形式障礙的時點患病率為26.2%~34.8%,平均終生患病率為41%;基層醫(yī)療患者中至少有1項MUS主訴的患病率則為均患病率為12.9%[26],MUS在醫(yī)療服務高利用人群中患病率更高[27]。在[25]。MUS預后的相關研究較少，英國2019年發(fā)表關于全科醫(yī)療中MUS預后的隊列研究顯示，在6個月的隨訪中，就診者很可能仍有癥狀；超過一半(55%)的人在6個月時報告了MUS,接近一半(42%)的人仍在接受檢查(由全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生進行),少數(shù)人(11%)稱自己已完全康復；與隨訪時軀體癥狀嚴重程荷蘭、德國、丹麥、英國都曾發(fā)布有關MUS的臨床指南[31]NCA也發(fā)布了關于MUS的評估和管理建議[2],相關指南中均強調(diào)了醫(yī)患關系tion)、癥狀解釋(explanationofsymptoms)和階梯式的照顧模式(as首選，其次是“功能性癥狀”,MUS排在第4位[33]。2024年，Lancet發(fā)表3篇圍繞“持續(xù)性軀體癥狀”的系列文章[34-36],變得困難，是患者、醫(yī)護人員和社會的重要負擔[34]。系列文章提出，2015和干預方法[35,37]。有學者應用疼痛再處理治療(painreprocessingthe解了患者的疼痛[37]。Burton等[36]學者應用認知(recognition)、解釋 (explanation)、行動(action)和學習(learning)模式(簡稱REAL干預模MUD)”也引發(fā)爭議[38]。“未分化疾病(MUD)”一詞存在錯誤理解和翻譯健康問題的早期階段”[39]。2015年，有研究者將醫(yī)學上無法解釋的軀體癥ternationalDiction題的詞條是“undifferentiatedillness”(未明確的病癥),其釋義是：“這語命名的爭議并非MUS所獨有[48],如何更加規(guī)范地使用醫(yī)學術語已成為亟待tureofMedicine,SNOMED)、MeSH等較為成熟的疾病分類或醫(yī)學術語標準[13,16,23,50-51]。在我國，全國科學技術名詞審定委員會是審定和公布科技名詞(包括醫(yī)學名詞)的權威性機構。國務院于1987年明確批示，經(jīng)全國自生產(chǎn)經(jīng)營以及新聞出版等單位應遵照使用[52-53]。全國科學技術名詞審定委單義性、科學性、系統(tǒng)性、簡明性等原則[52]。其中單義性原則指一個概念僅念的科學內(nèi)涵和本質(zhì)屬性。對不科學的、易引起概念混亂的名詞應予以糾正[52]。國家衛(wèi)生健康委員會還發(fā)布《常用臨床醫(yī)學名詞(2019年版)》,以推進臨床醫(yī)學名詞術語統(tǒng)一和規(guī)范使用，并在2023年進行了更新[54-55]。從MUS所引起的討論來看，在全科醫(yī)學學科相關術語的使用中，應注意對于 [56-57]。新術語的產(chǎn)生應重視理論和實證研究的支持以及相關命名規(guī)范的基426.2017.02.017.TheFederationofMentainicalPracticeof"Medicptoms"[J].ChinJInternMed,2017,56(2):150-156.DOI:10.376[2]0ldeHartmanT,Lamtientswithmedicallyunexplainedsymptoms:10keymessages[J].BrJGenPract,2018,68(674):442-443.DOI:10.3399/bjgp18X698813.[3]FinkP,RosendalM,ToftT.Assessmentandtreatmentoffunctionars[J].Psychosomatics,2002,43(2):93-131.DOI:10.1176/appi.psy.43.dge:CambridgeUniversityPress,2018:138-152.[5]deFigueiredoJM,blepain[J].JohnsHopkinsMedJ,1980,147(3):102-106.[6]SlavneyPR,TeitelbaumML.PatientswithmedicallyunexplainedspPsychiatry,1985,7(1):21-25.DOI:10.1016/0163-8343(85)90006-[7]NettletonS.′Ijustwantiologyofmedicallyunexplainedsympt1167-1178.DOI:10.1016/j.socscitigate[J].BMJ,1991,30[9]DearyIJ.AtaxonomyofmedicallyunexplainedschosomRes,1999,47(1):51-59.DOI:10.1016/s0022-3999(98)00129-685-691.DOI:10.1007/s11606-006-0067-2.roceedingsfromWONCA2007[J].Fapt.bp.106.003335.[13]MeSH.NationalLibraryofMedicine.Medicams[EB/OL].(2017)[2024-08-17].https://www.ncbi.nlm.natisticalmanualofmentaldisorders[M].4thed.WashingtonDC:canPsychiatricAssociation,2000.ionofdiseasesandrelatedhealthproblems,10threvision,fifthedition,2016[EB/OL].(2016)[2024-08-17].themirrorofICD-10routinedata[J].PsychotherPsychosomMedPsychol,2015,65(11):439-444.DOI:10.1055/s[18]RosendalM,VedstedP,ChristensenKS,etal.Psychsocialproblemsinprimaryessmentandclassification[J].ScandJPrimHealthCare,2013,31(1):43-49.DOI:10.3109/02813432.2012.751688.[19]PohontschNJ,ZimmermannT,JonasC,etal.Codingofmedicallys-anexploratoryfocusgroupstudy[J].BMCFamPract,2029.DOI:10.1186/s12875-018-0812-8.[20]PohontschNJ,ZimmermannT,LehmannM,etal.ICD-10-codingofsurveywithGermanGPs[J].FrontMed(Lausanne),2021,8:598810.DOI:nofmedicallyunexplainedsymptomsinprimarycare[J].EuronalofPsychiatry,2007,21(1):25-36.DOI:10.4321/S0213-61632007000asuperiordescriptionofpatients'problemsincontrasttomedicallyunexplainedsymptoms(MUS)[J].FamPract,2012,29(3):272-282.DOI:10.1093/fampra/cmr101.[23]WorldHealthOrganization.Intionofdiseasesandrelatedhealthproblems,11ion[EB/0L].(2024)[2024-08-17].[25]HallerH,CramerH,LaucheR,edicallyunexplainedsymptomsinprimarycare[J].Dtsc[26]L?weB,LevensonJcholMed,2022,52(4):632-648.DOI:10.1017/S0033291721004177.[27]JadhakhanF,RomeuD,Lindner0,etal.Prevalenceofmedicunexplainedsymptomsinadultswhoen,2022,12(10):e059971.DOI:10.1136/bmjopen-2021-059971.ofmedicallyunexplainedsymptomsingeneralpractice[J].FamPract,2006,23(4):414-420.DOI:10.1093/fampra/cml016.allyunexplainedphysimarycare[J].BrJGenPract,2019,69(681):e246-e253.DOI:10.3399/bjgp19X701249.sandsystematicreviewstellusaboutthemanagementofmedicalexplainedsymptomsinprimarycare?[J].BJGPpen17X101061.DOI:10.3399/bjgp[32]CreedF,GuthrieE,FinkP,etal.Isthereabettertermthan”medicallyunexplainedsymptoms"?[J].JPsychosomRes,2010,68(1):5[33]MarksEM,HunterMS.Medicallyunexplainedleterm?[J].BrJPain,2015,9(2):109-114.DOI:10.1177/204946371[34]L?weB,ToussaintA,RosmalenJ,etal.Persistentphysicalsymptoms:definition,genesis,andmanagement[J].Lancet,4):2649-2662.DOI:10.1016/S0140-6736(24)00623-8.24,403(10444):2568-2569.DOI:10.1016/S0140-6736(24)01138-3.[36]BurtonC,Mooney-clinicinterventiondeliveredbygeneralpllel-group,individuallyrandomisedcontrolle24,403(10444):2619-2629.DOI:10.1016/S0140-6736(24)00700-1.[37]AsharYK,GordonA,SchubinerH,etal.Effectofpainpain:arandomizedclinicaltrial[J].JAMAPsychiatry,2022,79(1):13-23.DOI:10.1001/jamapsychiatry.2021.2669.2024.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0434.預發(fā)表.LiuRH,Chenoms[J].ChineseGeneralPract9572.2023.0434.Epubaheadofprint.臨床與教育，2004,2(2):69-71.DOI:10.13558/ki.issn1672iatedphasediseasehandlingbyfamilyphysician[J].ClinicalEducationofGeneralPractice,2004,2(2):69-71.DOI:10.13558/ki.issn1672-3686.2004.02.002.醫(yī)學，2015,18(32):3985-3987.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.32.021.LiuJJ,LiuY,RenJJ.Studyofthetreatmentofcommonundifferentiateddiseasesingeneralpractice[J].ChineseGeneralPractice,[J].中國全科醫(yī)學，2020,23(36):4541-4547.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.513.YeKntiateddiseases:fromover-diagnosistosharedChineseGeneralPractice,2020,[42]趙穩(wěn)穩(wěn)，王榮英，張金佳，等.未分化疾病患者在綜合醫(yī)院全科與?？凭驮\情況對比研究[J].中國全科醫(yī)學，2019,22(1):20-23.DOI:10.12114/j.issn.estudyonvisitstatusofpatihospitals[J].ChineseGeneralPractice,2019,22(1):20-23.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572中國全科醫(yī)學，2023,26(31):3877-3883.DOI:10.12114/j.issn.1007-95lPractice,2023,26(31):3877-3883.DOI:10.12114/j2023.W0007.[44]MalterudK,GuassoraAD,GraungaardAH,etal.Understandingmedicalsymptoms:aconceptualrevie2015,36(6):411-424.DOI:10.1007/s11017-015-9347-3.1/familypractice[J].a/12.3.267.[48]徐國平，王家驥.Primaryhealthcare-基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務應該在中國新醫(yī)改中得到正確理解和全面實施[J].中國全科醫(yī)學，2015,18(32):3893Primaryhealthcare,aconcepttobe 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