兒童膿毒性休克的滲漏綜合征干預(yù)策略

導致CLS出現(xiàn)的直接原因為血管內(nèi)皮功能障礙造血管內(nèi)皮系統(tǒng)由血管內(nèi)皮細胞和內(nèi)皮表面層(內(nèi)皮糖萼層和血漿蛋白組成的復雜結(jié)構(gòu))構(gòu)成，它具有維持血管屏障功能、調(diào)節(jié)血管收縮與舒張、調(diào)節(jié)免疫等多重功能[1]。膿毒性休克引起CLS的發(fā)病機制包括病原體侵襲機體引起全身炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎性細胞因子如白介素-1、白介素-6、腫體和蛋白質(zhì)外滲到血管外，出現(xiàn)CLS[1-2]。另外，休克引起的缺血缺氧及休組織缺氧，加重休克的微循環(huán)功能障礙，導致多器官損傷[3-4]。兒童膿毒性休克的CLS干預(yù)的核心目標是去除病因、恢2.1膿毒性休克的治療性抗感染治療，且最好在識別休克后1h內(nèi)使用[5]。初始液體復蘇的劑量及終點一直是爭論的焦點。第1小時復蘇液體量建議不超過60mL/kg,液體復蘇量若超過機體的Frank-Starling曲線平臺期，增加的液體負荷可能加重心臟負擔，限制液體[6-7]。2.2.1液體管理間隙，輸注的晶體在1h后留在血管中不到5%[1],因此輸入晶體液后將加重從而減輕后續(xù)的組織水腫程度[12]。3-14]。美國危重病醫(yī)學學會(SocietyofCriticalCareMedicine,SCCM)2024年更新了GCs在膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratesssyndrome,ARDS)使用指南，指南中納入46項隨機對照試驗，將應(yīng)用GCs[15]。兒童膿毒性休克最新管理指南《2020拯救膿毒癥運動國際指南：兒童后，循環(huán)不穩(wěn)定的患兒可酌情使用氫化可的松[6冠狀病毒(COVID-19)感染后在CLS成人患者中取得了一定療效[16]。中經(jīng)驗性使用貝伐單抗(抗血管內(nèi)皮生長因子)取得一定療效[19-20],但在循環(huán)[21-22]。其機制主要體現(xiàn)在以下方面：(1)白蛋白作為一種帶有負電荷連接等預(yù)防血管滲漏。但大多數(shù)研究仍局限于動物和細胞模型[23]。2.2.3中藥治療毒癥的預(yù)后[24]。參附注射液源于傳統(tǒng)中醫(yī)古方參附湯，由人參、附子2味中藥經(jīng)現(xiàn)代生產(chǎn)工性減少滲漏，在一定程度上改善膿毒癥相關(guān)CLS的臨床預(yù)后[25]。功能等作用，臨床上廣泛用于膿毒癥[26]。2.2.4對癥支持治療膿毒性休克的CLS患兒，可出現(xiàn)多器官功能受累：肺臟是CLS呼吸支持成彌漫性肺間質(zhì)和肺泡水腫，嚴重時發(fā)生ARDS。無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸支持可通過增加呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure,PEEP),改善肺順應(yīng)性和連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,的CLS發(fā)揮治療作用[28-29]。體外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)其他[1]SaraviB,GoebelU,Hassedothelialpermeabilityinc [J].IntensCareMedExp,2023,11(1):120.[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2022,42(7):1144-1147.治措施研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2023,38(9):847-856.預(yù)后預(yù)測模型[J].中華危重病急救醫(yī)學，2024,35(3):244-248.26(4):241-248.[8]SiddallE,KhatriM,RadhakrishnanJ.Capillaryetiologies,pathophysiology,andmanagement[J].Kidney2(1):37-46.[9]MalbrainM,LangerT,AnnaneD,etal.IntravyintheperioperativeftheInternationalFluidAcademy(IFA)[J].AnnIntensiveCare,2020,10(1):64.體復蘇容量反應(yīng)性的預(yù)測價值[J].中國實用兒科雜志，2021,36(3):205-EurJPediatr,2024,183(3):1255-1263.anJSurg,2023,46(7):2[14]BoschNA,TejaB,LawAC,etal.Comparativeeffectivenessoff[15]ChaudhuriD,NeiAM,RochwergB,etal.2024Focuseduidelinesonuseofcorticosresssyndrome,andcommunity-acquiredpneumonia[J].Crit[16]BahloulM,KetatksyndromefollowingC93(1):94-96.[17]烏司他丁用于臨床常見急危重癥共識專家組.烏司他丁用于臨床常見急危重癥的專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2023,22(6):736-747.的臨床研究[J].國際兒科學雜志，2018,36(10):802-804.leaksyndrometresis,2022,25(1):9-11.thicsystemiccapillaryleaizumab:acasereport[J].Angiogene[22]AldecoaC,LlauJV,Nuvialseservationofendothelialglycocalyxintegrityandthemicrocirculation:areview[J].AnnIntensiveCare,2020,10(1):85.國際麻醉學與復蘇雜志，2022,43(9):993-997.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，等.中國"膿毒癥早期預(yù)防與阻斷"急診專家共識[J].血流動力學指標及預(yù)后的影響[J].中國中醫(yī)急