脊柱骨折及護(hù)理課件

脊柱骨折及護(hù)理

——骨科臨床表現(xiàn)：為局部疼痛和壓痛，傷處肌肉痙攣、不能站立、翻身困難，腰椎骨折致腹膜后血腫，出現(xiàn)腹脹、腸蠕動(dòng)減慢等。合并截癱時(shí)，損傷脊髓平面感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。定義：脊柱骨折是骨科常見的損傷，約占全身骨折的5%~6%，胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸椎、腰椎。常伴有脫位、脊髓損傷，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱，甚至危機(jī)生命。主要是由于外傷所致，如高處墜落、車禍、軀干部擠壓傷等。010201脊柱骨折間接暴力:絕大多數(shù)是由于間接暴力引起，如從高空落下，使身體猛烈屈曲，可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎腰工作時(shí)，重物落下打擊頭部、肩部或背部，使脊柱劇烈屈曲，也可產(chǎn)生同樣的損傷。根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類不穩(wěn)定型骨折：指損傷較嚴(yán)重，復(fù)位后容易移位。病因直接暴力:少數(shù)，如戰(zhàn)傷、爆炸傷、直接撞擊傷等。穩(wěn)定型骨折：指單純壓縮骨折、不超過椎體原高度的1/3，骨折無移位。病因與分類屈曲型損傷：最常見。受傷時(shí)暴力使身體猛烈屈曲，椎體相互擠壓，使其前方壓縮，同時(shí)棘突上韌帶也常斷裂而分離。常發(fā)生在胸腰段交界處的椎骨。A伸直型損傷：極少見。高空仰面落下，中途背部被物阻擋，使脊柱過伸，前縱韌帶斷裂，椎體橫形裂開，棘突相互擠壓而斷裂。或上一椎體向后移位。B屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷：暴力不僅使脊柱前屈，同時(shí)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，可發(fā)生椎間小關(guān)節(jié)脫位。C垂直壓縮型：暴力與脊柱縱軸方向一致，發(fā)生椎體垂直壓縮骨折。D根據(jù)暴力作用的方向分類影像學(xué)檢查有助于明確診斷，X線片不僅有診斷價(jià)值，還可確定損傷部位、類型和移位情況，對指導(dǎo)治療和預(yù)后都很重要，是首選的檢查方法。CT、MRI檢查可清楚的顯示小關(guān)節(jié)的骨折及椎管的變化。輔助診斷治療原則胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療頸椎骨折的治療1.穩(wěn)定型頸椎骨折行非手術(shù)治療輕者用枕頜帶臥位牽引復(fù)位重者用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量一般不超過3-5公斤復(fù)位并牽引2-3周后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月。2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀者，或有骨折-脫位復(fù)位困難者都應(yīng)該早期手術(shù)治療疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、SaO2變化、根據(jù)病情給予吸氧、輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護(hù)，防止心律失常。臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴(yán)禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，頸托固定，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。護(hù)理措施觀察要點(diǎn)觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、擠壓綜合癥），注意有無復(fù)合傷。觀察受傷部位的脊髓神經(jīng)功能。觀察皮膚的完整性。脊柱骨折病人護(hù)理常規(guī)3.維持有效牽引（見牽引護(hù)理常規(guī)）。4.協(xié)助病人2小時(shí)翻身一次，注意保護(hù)頭頸部，滾動(dòng)翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位時(shí)用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。5.給予心理支持，保持心理健康。6.手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護(hù)理常規(guī)。7.截癱者按截癱病人護(hù)理常規(guī)。8.每班檢查肢體運(yùn)動(dòng)與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評估受傷程度及恢復(fù)情況。9.指導(dǎo)胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點(diǎn)式、四點(diǎn)式、三點(diǎn)式）。.1根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，胸腰椎骨折者繼續(xù)腰背肌鍛煉。術(shù)后4~6周可協(xié)助患者離床活動(dòng)。囑患者勿彎腰，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并給予腰圍保護(hù)。2截癱恢復(fù)為慢性過程，，心理疏導(dǎo)，建立恢