中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)-問診

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)一問診

真題演練

1,脅痛與下列哪項(xiàng)無關(guān)

A、飲停胸脅

B、肝郁氣滯

C、肝膽火盛

D、寒滯肝脈

E、肝膽濕熱

2、疼痛不劇，尚可忍耐，綿綿不休，此為

A、酸痛

B、隱痛

C、空痛

D、竄痛

E、脹痛

3.外感病惡寒戰(zhàn)栗后汗出熱退，脈靜身涼者為

A、表邪入里

B、邪盛正衰

C、邪去正復(fù)

D、汗出亡陽

E、真熱假寒

4、自汗的病機(jī)是

A、氣虛

B、陰虛

C、血虛

D、痰盛

E、氣滯

5.手足心汗出量多見于

A、陽氣內(nèi)郁

B、氣血失和

C、脾胃虛寒

D、虛陽上越

E、上焦熱盛

6、惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，此為

A、少陽病

B、瘧疾

C、熱入血室

D、陽明病

E、表寒證

7.風(fēng)熱表證的特征是

A、惡寒重發(fā)熱輕

B、惡寒輕發(fā)熱輕

C、發(fā)熱重惡寒輕

D、發(fā)熱重惡寒重

E、發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗

8、傷風(fēng)表證的特征是

A、惡寒重發(fā)熱輕

B、惡寒輕發(fā)熱輕

&發(fā)熱重惡寒輕

D、發(fā)熱重惡寒重

E、發(fā)熱輕而惡風(fēng)自汗

答案；DBCAABCE

問診，是醫(yī)者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發(fā)生、

發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診

察疾病的方法。

問診的目的在于充分收集其他三診無法取得的與辨證關(guān)系

密切的資料。如疾病發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因或誘因以及治

療的經(jīng)過、自覺癥狀，既往健康情況等。這些常是辨證中不

可缺少的重要證據(jù)之一，掌握了這些情況有利于對疾病的病

因、病位、病性作出正確的判斷。

因而問診在疾病的診察中具有重要意義。問診是診察疾病

重要方法，是臨床診察疾病的第一步，它可以彌補(bǔ)其它三種

診察方法之不足。在疾病的早期或某些情志致病，病人只有

自常見癥狀，如頭痛、失眠等，而無明顯客觀體征，問診就

尤為重要。它能提示病變的重點(diǎn)，有利于疾病的早期診斷。

正確的問診往往能把醫(yī)生的思維判斷引入正確的軌道有利于

對疾病作出迅速準(zhǔn)確的診斷。對復(fù)雜的疾病，也可通過門診

為下一步繼續(xù)診察提供線索。一般說來，病人的主觀感覺最

真切，某些病理信息，目前還不能用儀器測定，只有通過問

診才能獲得真實(shí)的病情，在辨證中，問診獲得的資料所占比

重較大，其資料最全面，最廣泛。

問診時(shí)要做到恰當(dāng)準(zhǔn)確，簡要而無遺漏，應(yīng)當(dāng)遵循以下原

則；

確定主訴：圍繞主訴進(jìn)行詢問。問診時(shí)，應(yīng)首先明確病人

的主訴是什么。因?yàn)橹髟V反映的多是疾病的主要矛盾。抓住

了主訴，就是抓住了主要矛盾，然后圍繞主要矛盾進(jìn)行分析

歸納，初步得出所有可能出現(xiàn)的疾病診斷，再進(jìn)一步圍繞可

能的疾病診斷詢問，以便最終得出確定的臨床診斷或印象診

斷。

問辨結(jié)合：邊問邊辨。門診時(shí)，不是全部問完之后再綜合

分析的，而是一邊問，一邊對病人或陪診者的回答加以分析

辨證，采取類比的方法，與相似證中的各個(gè)方面加以對比，

缺少哪些情況的證據(jù)就再進(jìn)一步詢問那些方面，可以使問診

的目的明確，做到詳而不繁，簡而不漏，搜集的資料全面準(zhǔn)

確。問診結(jié)束時(shí)，醫(yī)生的頭腦中就可形成一個(gè)清晰的印象診

斷或結(jié)論。

臨床問診時(shí)，為了達(dá)到預(yù)期的目的，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

(I)醫(yī)生要注意力集中，拋去其它雜念，認(rèn)真詢問，不可

敷衍了事°

(2)醫(yī)生態(tài)度要和藹可親，語言要通俗易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)

語去問，以取得患者的信任和合作，必要時(shí)啟發(fā)患者回答，

但要避免暗示，以求病情真實(shí)。

(3)醫(yī)生要注意患者的心理活動，幫助患者解除精神負(fù)

擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，不要給患者的精神帶來不良影

響。

(4)對于危重病人，要以搶救為先，急則治標(biāo)，對癥治

療，不要先求確診再行治療，以免貽誤時(shí)機(jī)，造成醫(yī)療事

故。

問診的內(nèi)容主要包括：一般項(xiàng)目、主訴和病史、現(xiàn)在癥狀

等。

一、問一般項(xiàng)目

問一般項(xiàng)目，包括姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚

否、籍貫、現(xiàn)單位、現(xiàn)住址等。

二、問主訴和病史

(-)主訴

主訴是患者就診時(shí)陳述其感受最明顯或最痛苦的主要癥狀

及其持續(xù)的時(shí)間。主訴通常是患者就診的主要原因，也是疾

病的主要矛盾。準(zhǔn)確的主訴可以幫助醫(yī)生判斷疾病的大致類

別，病情的輕重緩急。并為調(diào)查、認(rèn)識、分析、處理疾病提

供重要線索，具有重要的診斷價(jià)值。

主訴包括不同時(shí)間出現(xiàn)的幾個(gè)癥狀時(shí)，則應(yīng)按其癥狀發(fā)生

的先后順序排列Q一般主訴所包含的癥狀只能是一個(gè)或兩三

個(gè)，不能過多。記錄主訴時(shí)，文字要準(zhǔn)確、簡潔明了，不能

繁鎖、籠統(tǒng)、含糊其詞；不能使用正式病名做為主訴；不能

記錄疾病演變過程。

(二)現(xiàn)病史

現(xiàn)病史包括：疾病(主訴所述的疾病)從起病之初到就診

時(shí)病情演變與診察治療的全部過程，以及就診時(shí)的全部自覺

癥狀。

起病情況；要詢問起病的環(huán)境與時(shí)間，自覺有否明顯的起

病原因或誘因，是否有傳染病接觸史，起病的輕重緩急，疾

病初起的癥狀及其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及程度等Q

病情演變過程；要按時(shí)間順序詢問從起病到就診時(shí)病情發(fā)

展變化的主要情況，癥狀的性質(zhì)、部位、程度有無明顯變

化，其變化有無規(guī)律性，影響變化的原因或誘因是否存在，

病情演變有無規(guī)律性，其總的趨勢如何？

診察治療過程；要詢問起病之初到就診前的整個(gè)過程中所

作過的診斷與治療情況。疾病初起曾到何處就醫(yī)？作過何種

檢查？檢查結(jié)果如何？診為何??？作何治療？服用何藥物，

以及劑量、用法、時(shí)間、效果如何？有否出現(xiàn)其它不良反應(yīng)

等。以上都應(yīng)重點(diǎn)扼要地加以記錄。

現(xiàn)在癥狀：要詢問這次就診的全部自覺癥狀，這是問診的

主要內(nèi)容，將另列于后詳述。

現(xiàn)病史，是整個(gè)疾病史的主要組成部分，了解現(xiàn)病史，可

以幫助醫(yī)生分析病情，摸索疾病的規(guī)律，為確定診斷提供依

據(jù)方面有著重要意義。問發(fā)病時(shí)間，往往可以判斷目前疾病

的性質(zhì)是屬表還是屬里，是屬實(shí)，還是屬虛。問發(fā)病原因或

誘因，?？赏茰y致病的病因與疾病的性質(zhì)，如寒熱濕燥等。

有傳染病接觸史，常可為某些傳染病的診斷提供依據(jù)，如白

喉、麻診、痢疾等。問清疾病的演變過程，可以了解邪正斗

爭的情況。對機(jī)體正氣的盛衰、預(yù)后的良惡等情況作出初步

的判斷。問清疾病的診察治療過程，可為目前疾病診斷提供

依據(jù)，為進(jìn)一步提供線索，也是決定治療的重要參考。

（三）既往、生活、家族史

1.既往史

既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾?。ú话?/p>

主訴中所陳述的疾?。?，其診治的主要情況，現(xiàn)在是否痊

愈，或留有何種后遺癥，是否患過傳染病。有無藥物或其它

過敏史。對小兒還應(yīng)注意詢問既往預(yù)防接種情況。既往的健

康與患病情況常常與現(xiàn)患疾病有一定的聯(lián)系，可作為診斷現(xiàn)

有疾病的參考。

2.生活史

生活史包括患者的生活習(xí)慣、經(jīng)歷、飲食嗜好、勞逸起

居、工作情況等。生活經(jīng)歷，應(yīng)詢問出生地、居住地及時(shí)間

較長的生活地區(qū)，尤其是注意有地方病或傳染病流行的地

區(qū)。還應(yīng)詢問精神狀況如何，是否受到過較大精神刺激。并

問其生活習(xí)慣，飲食嗜好，有無煙酒等其它嗜好。婦女應(yīng)詢

問月經(jīng)及生育史。工作勞逸，應(yīng)詢問勞動性質(zhì)、強(qiáng)度、作息

時(shí)間是否正常等。

生活史中的生活經(jīng)歷、習(xí)慣、工作情況等社會因素對病人

的疾病都可能有一定的影響，分析這些情況可為辨證論治提

供一定的依據(jù)。飲食的嗜欲，?？蓪?dǎo)致臟氣的偏勝偏衰。精

神狀態(tài)的變化，常常是引起某些情志病的原因。過勞易傷

腎，久逸易傷脾，起居失常，多擾動于心而出現(xiàn)各自的疾病

反應(yīng)。

3.家族病史

家族病史，是指患者直系親屬或者血緣關(guān)系較近的旁系親

屬的患病情況，有否傳染性疾病或遺傳性疾病。許多傳染病

的發(fā)生與生活密切接觸有關(guān)，如肺胸病等。有些遺傳性疾病

則與血緣關(guān)系密切，如楊梅性病等。或近血緣結(jié)婚，而出現(xiàn)

的體質(zhì)衰弱、精神遲呆癥等。

三、問現(xiàn)在癥狀

問現(xiàn)在癥狀，是指詢問患者就診時(shí)的全部癥狀。

《十問歌》即是；“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五

問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服

藥參機(jī)變；婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見；再添片語告

兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?/p>

(-)問寒熱

問寒熱是詢問患者有無冷與熱的感覺。寒，即怕冷的感

覺；熱，即發(fā)熱。患者體溫高于正常，或者體溫正常，但全

身或局部有熱的感覺，都稱為發(fā)熱。寒熱的產(chǎn)生，主要取決

于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰兩個(gè)方面。因此，通過問患

者寒熱感覺可以辨別病變的寒熱性質(zhì)和陰陽盛衰等情況。

寒與熱是臨床常見癥狀，問診時(shí)應(yīng)注意詢問患者有無寒與

熱的感覺，二者是單獨(dú)存在還是同時(shí)并見，還要注意詢問寒

熱癥狀的輕重程度、出現(xiàn)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間的長短、臨床表

現(xiàn)特點(diǎn)及其兼癥等。臨床常見的寒熱癥狀有以下4種情況：

1,但寒不熱

在通常的情況下，患者只有怕冷的感覺而無發(fā)熱者，即為

但寒不熱?？梢娪谕飧胁〕跗鹕形窗l(fā)熱之時(shí)，或者寒邪直中

臟腑經(jīng)絡(luò)，以及內(nèi)傷虛證等。根據(jù)患者怕冷感覺的不同特

點(diǎn)，臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。

惡風(fēng)：是患者遇風(fēng)則有怕風(fēng)戰(zhàn)抖的感覺，避風(fēng)則緩。多為

外感風(fēng)邪所致。風(fēng)邪在表，衛(wèi)分受損，則失其溫分肉司開闔

的作用，故遇風(fēng)有冷感而避之可緩。此外，惡風(fēng)還可見于素

體肺衛(wèi)氣虛肌表不固者。

惡寒：是患者時(shí)時(shí)覺冷，雖加衣覆被近火取暖仍不能解其

寒。多為外感病初起，衛(wèi)氣不能外達(dá)，肌表失其溫煦而惡

寒。此時(shí)雖加及衣火，仍不能使肌體的陽氣宣達(dá)于表，故得

溫而寒冷感無明顯緩解?？梢娪诙喾N外感病的初期階段，病

性多屬于實(shí)。

寒戰(zhàn)：患者惡寒的同時(shí)伴有戰(zhàn)栗者，稱為寒戰(zhàn)，是惡寒之

甚。其病機(jī)、病性與惡寒同。

應(yīng)注意，外感病中惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)癥狀獨(dú)立存在的時(shí)間

很短，很快就會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，成為惡寒發(fā)熱或寒熱往來。

亦有少數(shù)病例存在時(shí)間較長，一般亦必然會出現(xiàn)發(fā)熱。這些

對于掌握疾病的進(jìn)程有一定幫助。

畏寒：是患者自覺怕冷，但加衣被近火取暖可以緩解，稱

為畏寒，多為里寒證。機(jī)體內(nèi)傷久病，陽氣虛于內(nèi)?；蚝?/p>

過盛，直中于里損傷陽氣，溫煦肌表無力而出現(xiàn)怕冷的感

覺。

此時(shí)若加衣近火，防止陽氣的耗散，或以熱助陽，使陽氣

暫時(shí)恢復(fù)，肌表得溫，畏寒即可緩解。

2.但熱不寒

患者但覺發(fā)熱而無怕冷的感覺者，稱為但熱不寒。可見于

里熱證，由于熱勢輕重、時(shí)間長短及其變化規(guī)律的不同，臨

床上有壯熱、潮熱、微熱之分。

壯熱：即患者身發(fā)高熱（體溫超過39度），持續(xù)不退，

屬里實(shí)熱證。為風(fēng)寒之邪入里化熱或溫?zé)嶂皟?nèi)傳于里，邪

盛正實(shí)，交爭劇烈，里熱熾盛，蒸達(dá)于外所致。

潮熱：即患者定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐

之有定時(shí)。外感與內(nèi)傷疾病中皆可見有潮熱。由于潮熱的熱

勢高低、持續(xù)時(shí)間不同，臨床上又有以下三種情況：

陽明潮熱：此種潮熱多見于《傷寒論》中的陽明腑實(shí)證，

故稱陽明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢較高，熱退不凈，多在日晡時(shí)

熱勢加劇，因此又稱E晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)

結(jié)而致，病在陽明胃與大腸。

濕溫潮熱；此種潮熱多見于“溫病”中的濕溫病，故稱濕溫

潮熱。其特點(diǎn)是患者雖自覺熱甚，但初按肌膚多不甚熱，捫

之稍久才覺灼手。臨床上又稱之為“身熱不揚(yáng)”，多在午后

熱勢加劇，退后熱不凈。是濕熱病特有的一種熱型，亦屬

潮熱的范疇。

陰虛潮熱；此種潮熱多見于陰虛證候之中。其特點(diǎn)是午后

或夜間發(fā)熱加重，熱勢較低，往往僅能自我感覺，體溫并不

高，多見胸中煩熱，手足心發(fā)熱，故又稱“五心煩熱工嚴(yán)重者

有熱自骨髓向外透發(fā)的感覺，則稱為“骨蒸潮熱”。是由各種原

因致陰液虧少，虛陽偏亢而生內(nèi)熱。

微熱：即患者發(fā)熱時(shí)間較長，熱勢較輕微，體溫一般不超

過38度，又稱長期低熱?？梢娪跍夭『笃?，內(nèi)傷氣虛、陰

虛、小兒夏季熱等病證中。溫病后期，余邪未清，余熱留

戀，患者出現(xiàn)微熱持續(xù)不退。

由氣虛而引起的長期微熱，又稱為氣虛發(fā)熱°其特點(diǎn)是長

期發(fā)熱不止，熱勢較低，勞累后發(fā)熱明顯增重。其主要病機(jī)

是因脾氣虛，中氣不足，無力升發(fā)敷布陽氣，陽氣不能宣泄

而郁于肌表，故發(fā)熱。勞則氣耗，中氣益虛，陽氣更不得敷

布，故郁熱加重。

小兒夏季熱：小兒在氣候炎熱時(shí)發(fā)熱不已，至秋涼時(shí)不治

自愈，亦屬微熱。是小兒氣陰不足（體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不完

善），不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致°

3.惡寒發(fā)熱

惡寒與發(fā)熱感覺并存稱惡寒發(fā)熱。它是外感表證的主要癥

狀之一。

出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀的病理變化，是外感表證初起，外邪與

衛(wèi)陽之氣相爭的反應(yīng)。外邪束表，郁遏衛(wèi)陽，肌表失煦故惡

寒。衛(wèi)陽失宣，郁而發(fā)熱。如果感受寒邪，可導(dǎo)致束表遏陽

之勢加重，惡寒癥狀顯著；感受熱邪，助陽而致陽盛，發(fā)熱

癥狀顯著。

詢問寒熱的輕重不同表現(xiàn)，常可推斷感受外邪的性質(zhì)。如

惡寒重，發(fā)熱輕，多屬外感風(fēng)寒的表寒證。發(fā)熱重，惡寒

輕。多屬外感風(fēng)熱的表熱證。惡寒、發(fā)熱，并有惡風(fēng)、自

汗、脈浮緩，多屬外感表虛證。惡寒發(fā)熱，兼有頭痛、身

痛、無汗、脈浮緊是外感表實(shí)證。有時(shí)根據(jù)寒熱的輕重程

度，亦可推測邪正盛衰。一般地說，邪輕正盛，惡寒發(fā)熱皆

輕；邪盛正實(shí)，惡寒發(fā)熱皆重；邪盛正虛，惡寒重，發(fā)熱

輕。

4.寒熱往來

患者惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，其寒時(shí)自覺寒而不熱，其熱時(shí)

自覺熱而不寒。界線分明，一日一發(fā)或一日數(shù)發(fā)，可見于少

陽病、溫病及瘧疾。

外邪侵人體機(jī)體，在由表入里的過程中，邪氣停留于半表

半里之間，既不能完全入里，正氣又不能抗邪外出，此時(shí)邪

氣不太盛，正氣亦未衰，正邪相爭處于相持階段，正勝邪弱

則熱，邪勝正衰則寒，一勝一負(fù)，一進(jìn)一退，故見寒熱往

來。

(-)問汗

汗是津液所化生的，在體內(nèi)為津液，經(jīng)陽氣蒸發(fā)從媵理外

泄于肌表則為汗液。

正常人在過勞、運(yùn)動劇烈、環(huán)境或飲食過熱、情緒緊張等

情況下皆可以出汗，這屬于正常現(xiàn)象。發(fā)生疾病時(shí)，各種因

素影響了汗的生成與調(diào)節(jié)，可引起異常出汗。發(fā)病時(shí)出汗也

有兩重性，一方面出汗可以排出致病的邪氣，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)

健康，是機(jī)體抗邪的正常反應(yīng)。另一方面汗為津液所生，過

度的出汗可以耗傷津液，導(dǎo)致陰陽失衡的嚴(yán)重后果。問汗時(shí)

要詢問病人有無出汗、出汗的時(shí)間、部位、汗量有多少、出

汗的特點(diǎn)、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見有以下幾

種情況：

1.無汗

外感內(nèi)傷，新病久病都可見有全身無汗。外感病中，邪郁

肌表，氣不得宣，汗不能達(dá)，故無汗。屬于衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能

失常。當(dāng)邪氣入里，耗傷營陰，亦無汗，屬于津枯，而汗液

生成障礙。內(nèi)傷久病，無汗，病機(jī)復(fù)雜，可為肺氣失于宣

達(dá)，為汗的調(diào)節(jié)功能障礙；亦可為血少津虧，汗失生化之

源，故無汗。

2.有汗

病理上的發(fā)汗，有多種情況。凡營衛(wèi)不密，內(nèi)熱壅盛，陰

陽失調(diào)，皆可引起出汗的異常而有汗。詢問出汗的時(shí)間與汗

量的多少，病程的長短，常能判斷疾病在表在里，陰陽或盛

或衰以及預(yù)后的良惡。

如患者有汗，病程短，伴有發(fā)熱惡風(fēng)等癥狀，屬太陽中風(fēng)

表虛證，是外感風(fēng)邪臚致。

患者若大汗不已，伴有蒸蒸發(fā)熱，面赤，口渴飲冷，屬實(shí)

熱證。是里熱熾盛，蒸津外泄，故汗出量多。此時(shí)邪氣尚

實(shí)，正氣未虛，正邪相搏，汗出不止，汗出愈多，正氣愈

傷。

若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼吸喘促，面色蒼白，四

肢厥冷，脈微欲絕。此時(shí)汗出常稱為“脫汗”、“絕汗”。是久病

重病正氣大傷，陽氣外脫，津液大泄，為正氣已衰，陽亡陰

竭的危候，預(yù)后不良。

白天經(jīng)常汗出不止，活動后尤甚，稱為自汗。常常伴有神

疲乏力，氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀，多因陽虛或氣虛不能

固護(hù)肌表，媵理疏松，玄府不密，津液外泄所致。因活動后

陽氣敷張外散，使氣更虛，故出汗加重。因此，自汗多見于

氣虛或陽虛證。

患者經(jīng)常睡則汗出，醒則汗止，稱為盜汗。多伴有潮熱、

額紅、五心煩熱、舌紅脈細(xì)數(shù)等癥，屬陰虛。陰虛則虛熱內(nèi)

生，睡時(shí)衛(wèi)陽入里，肌表不密，虛熱蒸津外泄，故盜汗出。

醒后衛(wèi)陽出表，玄府密閉，故汗止。

患者，先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)掙扎，繼而汗出者，

稱為戰(zhàn)開。多見外感熱病的過程中，邪正相爭劇烈之時(shí)，是

疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗是邪正交爭的表現(xiàn)，多屬邪盛正

虛，一旦陽氣來復(fù)，邪正劇爭，就可出現(xiàn)戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗的轉(zhuǎn)

歸，一為汗出病退，朧靜身涼，煩渴頓除，此為正氣勝于邪

氣，病漸轉(zhuǎn)愈，屬佳象；一為戰(zhàn)汗之后熱勢不退，癥見煩

躁，脈來急疾。

此為正氣虛弱，不能勝邪，而熱復(fù)內(nèi)陷，疾病惡化，屬危

象。

3.局部汗

頭汗：指患者僅頭部或頭頸部出汗較多，亦叫“但頭汗出，

頭汗多因上焦邪熱或中焦?jié)駸嵘险?，逼津外泄；或病危虛?/p>

浮越于上所致。

半身汗：指半側(cè)身體有汗，或半側(cè)身體經(jīng)常無汗，或上或

下，或左或右?？梢娪谥酗L(fēng)先兆、中風(fēng)證、痿證、截癱等

病。多因患側(cè)經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不調(diào)所致。

手足汗：指手心、足心出汗較多。多因熱邪郁于內(nèi)或陰虛

陽亢，逼津外出而達(dá)于四肢所致。

(三)問周身

問周身，就是詢問患者周身有無疼痛與其它不適。臨床可

按從頭至足的順序，逐一進(jìn)行詢問。

1.問疼痛

疼痛是臨床常見的一種自覺癥狀，各科均可見到。問診

時(shí)，應(yīng)問清疼痛產(chǎn)生的原因、性質(zhì)、部位、時(shí)間、喜惡等。

(1)疼痛的原因：引起疼痛的原因很多，有外感有內(nèi)傷，

其病機(jī)有虛有實(shí)。其中因不通則痛者，屬實(shí)證，不榮則痛者

屬虛證。

(2)疼痛的性質(zhì)：由于引起疼痛的病因病機(jī)不同，其疼痛

的性質(zhì)亦不同，臨床可見如下幾類。

①脹痛：痛且有脹感，為脹痛。在身體各部位都可以出現(xiàn)，

但以胸脅、胃脫、腹部較為多見。多因氣機(jī)郁滯所致。

②刺痛：疼痛如針刺，稱為刺痛。其特點(diǎn)是疼痛的范圍較

小。部位固定不移。多因瘀血所致。全身各處均可出現(xiàn)刺痛

癥狀，但以胸脅、胃脫、小腹、少腹部最為多見。

③絞痛；痛勢劇烈如絞割者，稱為絞痛。其特點(diǎn)是疼痛、有

剜、割、絞結(jié)之感，疼痛難以忍受。多為有形實(shí)邪突然阻塞

經(jīng)絡(luò)閉阻氣機(jī)，或寒邪內(nèi)侵，氣機(jī)郁閉，導(dǎo)致血流不暢而

成。

可見于心血瘀阻的心痛，蛔蟲上竄或寒邪內(nèi)侵胃腸引起的院

腹痛等。

④串痛；疼痛部位游走不定或走竄攻痛稱為串痛。其特點(diǎn)是

痛處不固定，或者感覺不到確切的疼痛部位。多為風(fēng)邪留著

機(jī)體的經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，阻滯氣機(jī)，產(chǎn)生疼痛。氣無形而喜通暢，

氣滯為痛，亦多見串痛?？梢娪陲L(fēng)濕痹證或氣滯證Q

⑤掣痛：痛處有抽掣感或同時(shí)牽引它處而痛，稱為掣痛。其

特點(diǎn)是疼痛多呈條狀或放射狀，或有起止點(diǎn)，有牽扯感多由

筋脈失養(yǎng)或經(jīng)阻滯不通所致?？梢娪谛乇浴⒏侮幪?、肝經(jīng)實(shí)

熱等證。

⑥灼痛：痛處有燒灼感，稱灼痛。其特點(diǎn)是感覺痛處發(fā)熱，

如病在淺表，有時(shí)痛處亦可觸之覺熱，多喜冷涼。多由火熱

之邪串人經(jīng)絡(luò)，或陰虛陽亢，虛熱灼于經(jīng)絡(luò)所致?？梢娪诟?/p>

火犯絡(luò)兩脅灼痛，胃陰不足腕部灼痛及外科瘡瘍等證。

⑦冷痛：痛處有冷感，稱冷痛。其特點(diǎn)是感覺痛處發(fā)涼，如

病在淺表，有時(shí)觸之亦覺發(fā)涼，多喜溫?zé)帷６嘁蚝蠲}或

陽氣不足而致。

⑧重痛：疼痛伴有沉重感，稱重痛。多見于頭部、四肢及腰

部。多因濕邪困阻氣機(jī)而致。多見于濕證。

⑨空痛：痛而有空虛之感，稱空痛。其特點(diǎn)是疼痛有空曠輕

虛之感，喜溫喜按°多為精血不足而致?？梢娪陉柼?、陰

虛、血虛或陰陽兩虛等證。

⑩隱痛：痛而隱隱，綿綿不休，稱隱痛。其特點(diǎn)是痛勢較

輕，可以耐受，隱隱而痛，持續(xù)時(shí)間較長。多因氣血不足，

或陽氣虛弱，導(dǎo)致經(jīng)腦氣血運(yùn)行滯澀所致。

（3）疼痛部位：詢問疼痛的部位，可以判斷疾病的位置及

相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的變化情況。

①頭痛：整個(gè)頭部或頭的前后、兩側(cè)部位的疼痛，皆稱頭

痛。無論外感內(nèi)傷皆可引起頭痛。外感多由邪犯腦府，經(jīng)絡(luò)

郁滯不暢所致，屬實(shí)。內(nèi)傷多由臟腑虛弱，清陽不升，腦府

失養(yǎng)，或腎精不足，髓海不充所致，屬虛。臟腑功能失調(diào)產(chǎn)

生的病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致的疼痛，則或虛或

實(shí)，或虛夾雜。凡頭痛較劇，痛無休止，并伴有外感表現(xiàn)

者，為外感頭痛。如頭重如裹，肢重者屬風(fēng)濕頭痛。凡頭痛

較輕，病程較長，時(shí)痛時(shí)止者，多為內(nèi)傷頭痛。如頭痛隱

隱，過勞則甚，屬氣虛頭痛。如頭痛隱隱，眩暈面白，屬血

虛頭痛。頭腦空痛，腰膝酸軟，屬腎虛頭痛。如頭痛暈沉，

自汗便治屬脾虛頭痛。凡頭痛如刺，痛有定處，屬血瘀頭

痛。凡頭痛如裹，泛嘔眩暈，屬痰濁頭痛。凡頭脹痛，口苦

咽干，屬肝火上炎頭痛。

凡頭痛，惡心嘔吐，心下痞悶，食不下，屬食積頭痛。

頭部不同部位的疼痛，一般與經(jīng)絡(luò)分布有關(guān)，如頭項(xiàng)痛屬

太陽經(jīng)病，前額痛屬陽明經(jīng)病，頭側(cè)部痛屬少陽經(jīng)病，頭頂

痛屬厥陰經(jīng)病，頭痛連齒屬少陰經(jīng)病。

②胸痛：是指胸部正中或偏側(cè)疼痛的自覺癥狀。胸居上焦，

內(nèi)藏心肺，所以胸病以心肺病變居多。胸病總由胸部氣機(jī)不

暢所致。胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛

火灼傷肺絡(luò)所致。胸痛憋悶，痛引肩臂者，為胸痹。多因心

脈氣血運(yùn)行不暢所致。可見于悶陽不足，痰濁內(nèi)阻或氣虛血

瘀等證。胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心

痛。

是因心脈急驟閉塞不通所致。胸痛、壯熱面赤，喘促鼻煽

者，為熱邪壅肺，肺失宣降所致。

胸痛、潮熱盜汗，咳痰帶血者，屬肺陰虛證，因虛火灼傷

肺絡(luò)所致。胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺，因脾虛聚

濕生痰，痰濁上犯所致。胸脹痛6走竄、太息易怒者，屬肝

氣郁滯。

因情志郁結(jié)不舒，胸中氣機(jī)不利所致6胸部刺痛、固定不

移者，屬血瘀。

③脅痛：是指脅一側(cè)或兩側(cè)疼痛。因脅為肝膽所居，又是肝

膽經(jīng)脈循行分布之處。故脅痛多屬肝膽及其經(jīng)脈的病變。

脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)所致。脅肋灼痛，多

為肝火郁滯。脅肋脹痛，身目發(fā)黃，多為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，可

見于黃疸病。脅部刺痛、固定不移。為瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢

所致。脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛是飲邪停留于胸脅所

致，可見于懸飲病。

④胃脫痛：胃脫，包括整個(gè)胃體。胃上口賁門稱上腕，胃下

□幽門稱下院，界于上下口之間的胃體稱中院。胃院痛即指

胃痛而言。凡寒、熱、食積、氣滯等病因及機(jī)體臟腑功能失

調(diào)累及于胃，皆可影響胃的氣機(jī)通暢，而出現(xiàn)疼痛癥狀。

胃脫痛的性質(zhì)不同，其致病原因也不同。如胃脫冷痛，疼

勢較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃。胃脫灼痛，多食善饑，口

臭便秘者，屬胃火熾盛。胃吃脹痛，曖氣不舒，屬胃腑氣

滯，多是肝氣犯胃所致；胃脫刺痛，固定不移，屬瘀血胃

痛；胃脫脹痛，曖腐吞酸，厭食為食滯胃脫。胃院隱痛，嘔

吐清水，屬胃陽虛；胃吃灼痛嘈雜，饑不欲食，屬胃陰虛。

⑤腹痛：腹部范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分。

臍周圍稱為臍腹，屬脾與小腸。臍以上統(tǒng)稱大腹，包括脫

部、左上腹、右上腹，屬脾胃及肝膽。臍以下為小腹，屬膀

胱、胞宮、大小腸。小腹兩則為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過之

處。

根據(jù)疼痛的不同部位，可以測知疾病所在臟腑。根據(jù)疼痛

的不同性質(zhì)可以確定病因病性的不同。如大腹隱痛、便濾、

喜溫喜按，屬脾胃虛寒。小腹脹痛，小便不利多為癖閉，病

在膀胱。小腹刺痛，小便不利，為膀胱蓄血。少腹冷痛，牽

引陰部，為寒凝肝脈。繞臍痛，起包塊，按之可移者，為蟲

積腹痛。凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按，得食痛甚者，多屬

實(shí)證。

凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。凡腹

痛得熱痛減者，多屬寒證。凡腹痛，痛而喜冷者，多屬熱

證。

6,腰痛：根據(jù)疼痛的性質(zhì)可以判斷致病的原因。如腰部冷

痛，以脊骨痛為主，活動受限，多為寒濕痹證。腰部冷痛，

小便清長，屬腎虛。腰部刺痛，固定不移，屬閃挫跌撲瘀

血。

根據(jù)疼痛的部位，可判斷邪留之處。如腰脊骨痛，多病在

骨；如腰痛以兩側(cè)為主，多病在腎；如腰脊痛連及下肢者，

多病在下肢經(jīng)脈。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。

7.背痛；根據(jù)疼痛的部位及性質(zhì)，可以判斷疼痛的病位和

病因。如背痛連及頭項(xiàng)，伴有外感表證，是風(fēng)寒之邪客于太

陽經(jīng)；背冷痛伴畏寒肢冷，屬陽虛；脊骨空痛，不可俯仰，

多為精氣虧虛，督脈受損。

8.四肢痛：四肢痛，多由風(fēng)寒濕邪侵犯經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)

節(jié)，阻礙其氣血運(yùn)行所致。亦有因脾虛、腎虛者。根據(jù)疼痛

的部位及性質(zhì)可以判斷病變的原因、部位。如四肢關(guān)節(jié)痛、

串痛，多為風(fēng)痹；四肢關(guān)節(jié)痛，周身困重多為溫痹；四肢關(guān)節(jié)

疼痛劇烈，得熱痛減為寒痹。四肢關(guān)節(jié)灼痛，喜冷，或有紅

腫，多為熱痹；如足跟或脛膝隱隱而痛，多為腎氣不足。

9.周身痛：周身痛是指四肢、腰背等處皆有疼痛感

覺.根據(jù)疼痛的性質(zhì)及久暫，可判斷病屬外感或內(nèi)傷°如新

病周身酸重疼痛，多伴有外感表證，屬外邪束表；若久病臥

床周身疼痛，屬氣血虧虛，經(jīng)脈不暢。

2.問周身其他不適

問周身其它不適，是指詢問周身各部，如頭、胸脅腹等

處，除疼痛以外的其它癥狀。常見的周身其它不適癥狀有：

頭暈、目眩、目澀、視力減退、耳鳴、耳聾、重聽、胸悶、

心悸、腹脹、麻木等。臨床問診時(shí)，要詢問有無其他不適癥

狀及癥狀產(chǎn)生有無明顯誘因、持續(xù)時(shí)間長短、表現(xiàn)特點(diǎn)、主

要兼癥等。

(1)頭暈：是指患者自覺視物昏花旋轉(zhuǎn)，輕者閉目可緩

解，重者感覺天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，閉目亦不能緩解。因外

邪侵入或臟腑功能失調(diào)引起經(jīng)絡(luò)阻滯，清陽之氣不升或風(fēng)火

上擾，造成邪干腦府或腦府失養(yǎng)而頭暈。臨床常見風(fēng)火上擾

頭暈；陰虛陽亢頭暈，心脾血虛頭暈，中氣不足頭暈，腎精不

足頭暈和痰濁中阻頭暈等。

(2)目痛、目眩、目澀、雀目

①目痛。目痛而赤，屬肝火上炎；目赤腫痛，羞明多夠，

多屬風(fēng)熱；目痛較劇，伴頭痛，惡心嘔吐，瞳孔散大，多是

青光眼；目隱隱痛，時(shí)作時(shí)止，多為陰虛火旺。

②目眩。是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，流螢幻

祝的感覺。多因肝腎陰虛，肝陽上亢，肝血不足，或氣血不

足，目失所養(yǎng)而致。

③目澀。指眼目干燥澀滯，或似