護士在藥物不良反

護士在藥物不良反應(yīng)

監(jiān)測中的作用藥劑科指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。其類型分為A、B、C三型。監(jiān)測是在藥物上市后的監(jiān)測。藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件或經(jīng)歷，該事件∕經(jīng)歷并非一定與該藥有因果關(guān)系。藥物不良反應(yīng)1全世界由于藥物不良反應(yīng)或不良事件引起2的死亡人數(shù)每年達20萬。這是個觸目驚心的數(shù)字。3住院治療期間10%----20%的病人會發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在I期人體耐受試驗中只有20％在一般動物毒性試驗中只占35％左右在II、III期臨床試驗的出現(xiàn)率是35％在IV期臨床試驗時出現(xiàn)70％到市場銷售時、用于以前未試過的人群（兒童、老人、孕婦、重病人等)全部副作用才陸續(xù)出現(xiàn)。A型不良反應(yīng)特點：劑量依賴性發(fā)生率高死亡率低，個體差異大。（副作用毒性作用后遺效應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)首過效應(yīng)特異性反應(yīng)）治療敗血癥應(yīng)用萬古霉素致腎損害出現(xiàn)尿量明顯減少；治療真菌感染應(yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心悸（160次∕分）；治療衣原體尿路感染應(yīng)用阿奇霉素出現(xiàn)頸部、胸部、大腿散在紅色丘疹；引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比

（某院統(tǒng)計數(shù)據(jù)）

藥品種類品種數(shù)構(gòu)成比%例數(shù)構(gòu)成比%抗感染藥3247.0611153.62中藥制劑1116.183918.84循環(huán)系統(tǒng)藥57.3573.38血液系統(tǒng)藥22.94104.83免疫系統(tǒng)藥11.4731.45糖、鹽電解質(zhì)等輸液類34.4183.8消化系統(tǒng)藥34.4131.45維生素、礦物質(zhì)、營養(yǎng)藥57.3552.42激素及影響內(nèi)分泌藥34.41115.31神經(jīng)系統(tǒng)藥34.4131.45其它34.4173.38合劑68100.00207100.00ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

（某院統(tǒng)計數(shù)據(jù)）

累及器官及系統(tǒng)例數(shù)構(gòu)成比%臨床表現(xiàn)涉及藥品皮膚及附件12759.91皮疹蕁麻疹瘙癢克林霉素左氧頭孢呋辛潮紅靜脈炎依替米星舒血寧莫西沙星疼痛腫脹消化系統(tǒng)3416.04惡心嘔吐腹痛克林霉素二甲雙胍腹瀉腹脹神經(jīng)系統(tǒng)157.08肢體麻木頭暈克林霉素舒血寧燈盞花素頭痛循環(huán)系統(tǒng)910.85胸悶氣促心慌舒血寧乙酰谷酰胺免疫系統(tǒng)231.89寒戰(zhàn)高熱縮宮素鹿瓜多肽頭孢曲松其它41球結(jié)膜水腫發(fā)紅舒血寧乙酰谷酰胺耳鳴膈肌痙攣合計212100.00特點：難預(yù)測，發(fā)生率低死亡率高012008年5月22日至28日，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院先后有6名患者在使用標(biāo)示為江西博雅生物制藥股份有限公司生產(chǎn)的批號為20070514、規(guī)格為5％2.5ｇ的靜脈注射用人免疫球蛋白后發(fā)生死亡。01B型不良反應(yīng)（過敏反應(yīng)）1骨肽和復(fù)方骨肽不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏3性休克共計50例（骨肽注射劑：38例；復(fù)方2及過敏樣反應(yīng)，其中嚴重過敏反應(yīng)——過敏4骨肽注射劑：12例），占2個品種嚴重病例報5告的34％。特點：有潛伏期致畸致癌致突變01藥物性耳聾-----“千手觀音”21名演員，有18人是藥物性耳聾患者。目前，我國約有5000-8000萬殘疾人，1/3有聽力障礙，其中60—80%與使用過藥物有關(guān)，尤其是氨基甙類抗菌藥。02C型不良反應(yīng)輸液器材對某些藥物的吸附AFBDEC藥液中的溶劑或表面活性劑對管材添加劑的溶出嚴格避光注射劑細胞毒性藥物輸注時防護及廢棄物管理容易出現(xiàn)顆粒品種推薦用終端濾器塑料軟袋材質(zhì)，出液口方式輸液器材引起不良反應(yīng)的因素氨基酸類對老年應(yīng)注意速度，特別是腎病患者脂肪乳輸注太快,引起脂質(zhì)代謝紊亂氨茶堿,林可,氨基糖苷類,苯巴比妥,利多卡因等療窗窄,差異大，滴速過快會使穩(wěn)態(tài)血濃>治療范圍成毒性;滴速過慢則達不到有效濃度,不起效。關(guān)注藥物輸注的速度與療效克林霉素應(yīng)嚴格掌握靜滴速度,心內(nèi)膜炎患者尤是過快可心跳停止；1萬古霉素靜脈滴注過快可引起"紅人綜合征“2滴注需要在1h以上:阿昔洛韋、喹諾酮類；3輸多巴胺,間羥胺,異丙腎,酚妥拉明等血管活4性藥時應(yīng)密切觀察血壓,心率,脈搏,四肢溫度及尿量。503飲酒與藥物：酒與頭孢類藥物；02食物與藥物：葡萄柚汁對非洛地平的影響；01藥物與藥物：氨基甙類與萬古霉素或頭孢唑林聯(lián)用引起腎功能損害；04吸煙與藥物：煙堿對普萘洛爾等的酶促作用相互作用加重不良反應(yīng)01藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事02件或經(jīng)歷，該事件∕經(jīng)歷并非一定與該藥有因03果關(guān)系。如：藥物不良事件（ADE）(1）不合格藥品；(2）藥物治療錯誤；(3）缺乏有效性的報告；（4）對無充分科學(xué)根據(jù)而不被認可的適應(yīng)證用藥；(5）急、慢性中毒的病例報告；(6）與藥物相關(guān)的病死率的評價；(7）藥物濫用與錯用；(8）藥物與化學(xué)藥物、其它藥物和食品的不良相互作用。2阿片類和鎮(zhèn)痛藥3氯化鉀/濃磷酸鹽1胰島素5濃度高于0.9%的氯化鈉溶液4靜脈抗凝劑（肝素）高危藥物（可引起死亡或嚴重傷害）2立即威脅生命3需住院治療或延長住院時間1死亡5導(dǎo)致先天畸形或出生缺陷4永久或顯著性殘疾、失能反映ADE對生存的重要程度護士在藥物不良反應(yīng)中的作用護士發(fā)現(xiàn)ADR的概率高

護士日夜工作在臨床的第一線，與患者接觸的時間最長，護理工作的特殊性，決定了他們工作時細心，觀察力敏銳，再者護士參與用藥的全過程，最能了解患者主觀及客觀反應(yīng)和病情變化，所發(fā)現(xiàn)ADR的概率要比其他衛(wèi)生技術(shù)人員大得多。在護理隊伍中開展ADR的監(jiān)測有利于保障患者安全

用藥護理是護理工作中的重要內(nèi)容之一，打針，發(fā)藥只是用藥護理流程中的一個環(huán)節(jié)，還有大量的用藥注意事項，療效和ADR的觀察，應(yīng)對措施及給患者和陪護的藥物知識教育等。護士在監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)問題可及時向醫(yī)生反饋患者用藥后的情況，提醒和督促醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。促進合理用藥，保障患者用藥安全增強護士的觀察意識如，2007年護士發(fā)現(xiàn)在一段時間內(nèi)某廠生產(chǎn)的魚腥草注射劑，一般的ADR發(fā)生數(shù)量比其他規(guī)格的同類產(chǎn)品多，并發(fā)生了1例嚴重的過敏性休克，經(jīng)過醫(yī)院藥物委員會確認后立即停用，并及時上報，及時避免了可能造成的嚴重后果。再者護士在監(jiān)測中，通過監(jiān)測總結(jié)，明確了某些藥物使用中，如何減少或避免一般ADR的發(fā)生。如喹諾酮類注射劑，引起靜脈炎，光敏反應(yīng)等，經(jīng)過減緩靜脈滴注，避光處理，生理鹽水沖等降低了一般ADR的發(fā)生率。如我科有一例用肝素治療肝硬化的病人在常規(guī)滴速靜滴5min后出現(xiàn)過敏反應(yīng),護士立即告知醫(yī)生,經(jīng)及時抗過敏處理后,病人的過敏癥狀消失,由此制定出肝素用藥監(jiān)護流程,見圖1,要求全科護士熟練掌握其流程,規(guī)范處理藥物不良反應(yīng),保障用藥安全?？垢腥舅幬镆餉DR最多,占45.30%,其中喹諾酮類、頭孢菌素類、大黃內(nèi)酯類分別居前三位;中藥及其制劑引起ADR位居第二,占14.67%,其中中藥注射劑多于其它中藥劑型;大于50歲的患者ADR的發(fā)生率較高,占41.03%。對500例藥品不良反應(yīng)報告分析后發(fā)現(xiàn)ADR所涉及系統(tǒng)/器官以皮膚及附件損害最為常見,占36.8%,主要是蕁麻疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎、光敏性藥物疹、紫癜;消化系統(tǒng)損害其次,占19.8%,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等。護理人員在用藥過程中,要重點觀察50歲以上的患者,使用抗感染藥物、中藥注射劑等有無皮膚及附件及消化系統(tǒng)損害,并與患者的原患疾病損害相區(qū)別;中藥注射劑與其它藥品輸液時,不宜在同一容器中與其它藥物混用,盡量單獨使用,特別是同時使用抗菌藥物時,在液體入量允許的情況下,中間要有間隔液。保障給藥安全給藥準(zhǔn)確、足量、準(zhǔn)時、有效。準(zhǔn)確指在給藥操作中嚴格執(zhí)行三查七對制度,避免用錯藥;同時包含用法準(zhǔn)確如:聚乙二醇干擾素(派羅欣)下肢皮下注射治療效果優(yōu)于上肢,則應(yīng)選擇在下肢皮下注射胰島素冷藏后應(yīng)在常溫下放置30min注射以減少不適感,滴眼液不能滴在角膜上,皮膚用藥前先清洗患處,口服給藥后不要立即躺下、要用200ml左右的溫水送服以利藥物吸收同時避免引起藥物性食管潰瘍等。01足量包括充分溶解固體制劑,抽凈液狀制劑,排氣時避免浪費藥液等。02準(zhǔn)時指按藥物代謝動力學(xué)嚴格遵循醫(yī)囑按時給藥。有效指藥物在有效期內(nèi);無變色,沉淀,混濁和變質(zhì);按規(guī)定貯藏如避光冷藏;藥液配制后及時給藥如:青霉素等現(xiàn)用現(xiàn)配,生物制劑次之,一般避光的藥物配置后放置時間不宜過長,其它配制的藥液均應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)給*0藥,不得超過2h等。加強用藥監(jiān)護多種藥物聯(lián)合運用時要注意配伍禁忌和發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。(1)注意配伍禁忌包括已知藥物配伍禁忌表,藥品使用說明書的藥物相互作用,本科發(fā)現(xiàn)的藥物配伍禁忌,尤其要注意當(dāng)新藥應(yīng)用于臨床時,時刻注意發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的藥物配伍禁忌護士不能發(fā)現(xiàn)藥物配伍時的化學(xué)變化,但能觀察到藥物的物理變化如沉淀、混濁、絮狀物、變色等,一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥,告知醫(yī)生和護士長,記錄備案,護士長傳達到各位護士此類藥物的配伍禁忌,同時報告醫(yī)院藥劑科以告知全院護理人員避免再次發(fā)生此類藥物的配伍。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)指在給藥過程中加強監(jiān)護,不僅注意已知的藥物不良反應(yīng)還要觀察未知的藥物不良反應(yīng)。(3)建立護理告知制度,護士在用藥過程中告知藥物的名稱、作用、副作用、讓病人及時反映用藥后的感受。原中華護理學(xué)會理事長王春生曾用自己的親身經(jīng)歷告誡我們護理人員,任何一種藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)及其它未知的不