麻醉前病情的評估與麻醉準(zhǔn)備

固守患者安全底線——注重術(shù)前準(zhǔn)備與評估高臺縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉手術(shù)科黃娜隨著信息產(chǎn)業(yè)化水平的不斷提高，新的檢查手段和醫(yī)療設(shè)備幾乎讓手術(shù)沒有任何禁區(qū)，甚至我們還可以借助達(dá)芬奇機(jī)器人來替代醫(yī)生完成手術(shù)；與此同時(shí)，也大大的提高了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)！“手術(shù)有大小，麻醉無大小”前言010203如何能讓外科醫(yī)生在精彩的完成手術(shù)的同時(shí)，最大限度降低圍手術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)？？？問題我們需要通力協(xié)作！病區(qū)醫(yī)生麻醉醫(yī)生認(rèn)真完成麻醉訪視和查體積極面對手術(shù)，保持心境平和完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)患者01術(shù)前準(zhǔn)備目的02常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目術(shù)前準(zhǔn)備01確保病人麻醉和手術(shù)中的安全減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率術(shù)前準(zhǔn)備目的02DCBA血、尿、便常規(guī)出、凝血時(shí)間生化（肝、腎功能）心電圖E傳染病F全麻病人應(yīng)拍胸片常規(guī)準(zhǔn)備胸片動脈血?dú)?、肺功能、心功能、必要的?？茩z查和會診01如并存心、肺等內(nèi)科疾病增加下列檢查：02麻醉前訪視目的01麻醉前訪視重要性02麻醉前訪視與檢查內(nèi)容03麻醉前訪視流程04二、麻醉前訪視與檢查麻醉前對病人檢診和評估，是進(jìn)行或完善術(shù)前準(zhǔn)備和制定最適合病人麻醉方案的基礎(chǔ)。提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。擴(kuò)大了麻醉手術(shù)適應(yīng)癥。避免臨時(shí)取消手術(shù)或發(fā)生嚴(yán)重麻醉事件。有助提高病人的滿意度。術(shù)前訪視的重要性獲得病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進(jìn)一步檢診或完善術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人配合麻醉，解除病人精神負(fù)擔(dān)，取得病人的同意和信任。針對病人特殊情況，與經(jīng)治外科醫(yī)師取得共識。1術(shù)前訪視的目的2閱讀病歷，了解詳細(xì)病史，各種檢查結(jié)果。分析病理生理情況、具體病情特點(diǎn)。粗略評估：按ASA病情、心功能和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應(yīng)評價(jià)。根據(jù)評價(jià)結(jié)果，采取對策（包括延遲手術(shù)），制定合適的麻醉方案。復(fù)習(xí)病史、全身狀況、精神狀態(tài)、器官功能、體格檢查基本內(nèi)容外科疾病和手術(shù)方式復(fù)習(xí)病歷各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問病史、體格檢查、風(fēng)險(xiǎn)判斷術(shù)前一天訪視病人并存內(nèi)科疾病麻醉前訪視流程211級病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常。對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn)。3級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。2級有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對一般麻醉和手術(shù)可以耐受風(fēng)險(xiǎn)較小。3ASA分級4級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，己喪失工作能力，生命安全面臨威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)很大5級病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。 這種分類也適用于急癥手術(shù)。在評定的類別旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。1201發(fā)育：發(fā)育不正常可發(fā)生麻醉穿刺、氣管插管困難等。體重：過度肥胖易并發(fā)相關(guān)疾病，麻醉后易發(fā)生并發(fā)癥。體重近期顯著減輕者麻醉耐受力差。營養(yǎng)：營養(yǎng)不良對麻醉和手術(shù)耐受力均差。0203全身情況屏氣試驗(yàn)：﹥30秒為正常；﹤20秒肺功能顯著不全。吹氣試驗(yàn)：呼氣時(shí)間﹤3秒為正常；﹥5秒表示阻塞性通氣障礙。吹火柴試驗(yàn)：不能吹滅表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通氣量﹤50L。病人呼吸困難程度。02010304床旁測試肺功能方法1不能張口；2頸椎活動受限；3頦退縮；5門齒突起；7病態(tài)肥胖。6頸短；4舌體大；以上體征提示氣道處理困難氣道評估心功能分級許多藥物或/和其代謝產(chǎn)物均主要經(jīng)肝臟、腎臟排泄。麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥和一些非去極化肌松藥等，多數(shù)在肝中降解。血漿白蛋白水平低下時(shí)藥物和白蛋白結(jié)合減少而活性部分增多，藥效增加。對急診病人評估有無“飽胃”。01采取預(yù)防措施避免發(fā)生嘔吐誤吸。02保證呼吸道通暢，防止嚴(yán)重肺部并發(fā)癥。03評估水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。04胃腸道準(zhǔn)備了解水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。全面分析水、電解質(zhì)、酸堿失衡原因：原因或潛在病情。水電解質(zhì)與電解質(zhì)之間的關(guān)系。電解質(zhì)與酸堿平衡之間的關(guān)系。慢性電解質(zhì)異常的糾正。水、電解質(zhì)、酸堿平衡01常用抗凝藥物：02阿司匹林：術(shù)前1-2周停藥。03華法林：術(shù)前3-5日停藥。04銀杏屬：術(shù)前36小時(shí)停藥。05人參：術(shù)前至少7日停藥。心、腦、肺、肝、腎等重要器官功能評價(jià)糖尿病的評價(jià)；甲狀腺功能評價(jià)；出凝血功能評價(jià)；血栓形成因素評價(jià)。既往病史的追蹤評價(jià)：麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評估麻醉和手術(shù)都具有創(chuàng)傷性，甚至引起應(yīng)激反應(yīng)01手術(shù)不是治療疾病的唯一手段02正確評估重要器官功能十分重要03對麻醉和手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行客觀評價(jià)、選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。04麻醉醫(yī)師應(yīng)充分了解認(rèn)識麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；對