神經外科個案護理查房

神經外科個案護理查房--------腦出血-----------左娜概述腦出血（ICH）是指非損傷性原發(fā)性腦實質出血。病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年，男性多于女性，冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢，但好發(fā)年齡任在50歲以上。發(fā)病機制01腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎上，用力和情緒改變以及外加因素使血壓進一步驟升所致。0201高血壓并發(fā)細小動脈硬化02顱內腫瘤03腦動脈畸形04其他：腦動脈炎，血液病，腦底異常血管網癥等病因殼核出血：最常見，占腦出血50%-60%01丘腦出血：占腦出血20%02腦干出血：占腦出血10%03小腦出血：約占腦出血10%04腦葉出血：又稱皮質下白質出血，約占腦出血5%-10%，出血部位以頂葉多見。05腦室出血：約占腦出血3%-5%06分型起?。捍蠖喟l(fā)生在白天，在活動和情緒激動時突然起病，常無先兆，少數有頭昏，頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。12體查是可發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征。3全腦表現：突然頭部劇烈疼痛，常伴嘔吐，重者嘔吐咖啡色胃內容物。血壓明顯升高，呼吸深沉帶有鼾聲，重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。脈搏緩慢而有力，顏面潮紅或蒼白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出現意識模糊或昏迷。臨床表現影像學檢查：（1）CT檢查，首選方法。MRI檢查DSA腦脊液檢：壓力增高呈均勻血性，對診斷腦出血有意義。重癥腦出血不易腰穿，以免誘發(fā)腦疝。輔助檢查一般治療保守治療手術治療康復治療治療措施臥床休息，保持肢體功能位，保持安靜，減少搬動。嚴密觀察生命體征，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。意識障礙不能經口進食者，靜脈補充營養(yǎng)，給予鼻飼，保證營養(yǎng)供給。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。0304050102一般治療控制高血壓：急性期過后可常規(guī)應用降壓藥控制血壓，血壓控制應個體化，降壓不宜過快過低，以防造成腦的低灌注，加重腦損害。控制血管源性腦水腫防止腦疝形成：腦出血48小時水腫達高峰，可使顱內壓增高和導致腦疝，是腦出血的主要死亡原因，應積極控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血漿清蛋白及亞低溫治療。止血治療：疾病早期給予止血藥物，同時進行凝血功能監(jiān)測以指導止血治療。防治并發(fā)癥：脫水，高熱，吞咽困難時，注意維持水電解質和營養(yǎng)平衡。預防感染和有效抗感染。保守治療手術治療手術易在發(fā)病后6-24小時內進行，預后直接與手術前意識水平有關，昏迷者通常手術效果不佳。常用手術方式：鉆孔微創(chuàng)血腫清除術，去骨瓣減壓術，開顱血腫清除術等。防止再出血控制腦水腫降低顱內壓防止并發(fā)癥維持生命功能治療原則康復治療病情穩(wěn)定后宜及早進行康復治療，對神經功能恢復和提高生活質量有益。病史簡介01潛在并發(fā)癥：腦疝，墜積性肺炎，泌尿道感染等生活自理缺陷與腦出血致偏癱，共濟失調有關有費用綜合癥的危險與偏癱，長期臥床有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與吞咽障礙及血糖水平控制不佳有關020304現存的護理問題密切觀察生命體征，意識，瞳孔等情況。及時判斷病情有無加重及并發(fā)癥的發(fā)生。休息：急性期絕對臥床休息，避免不必要的搬動，床頭抬高15-30°以利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫。嘔吐時，側臥位或頭偏向一側，利于呼吸道分泌物流出。飲食：禁食24~48h,3d后如因意識障礙、消化道出血等不能進食者，可根據病情給予鼻飼流質飲食，保證營養(yǎng)供給。大小便護理：及時清理大小便，防止泌尿系統(tǒng)感染。便秘者可使用緩瀉劑。限制探視，避免各種刺激和情緒激動，避免劇烈咳嗽，用力排便等。以防顱內壓升高和血壓波動導致進一步出血。護理措施不易搬動STEP1STEP2STEP3病情穩(wěn)定后應定時翻身，振動排痰Bid,防治肺炎及壓瘡的發(fā)生。早期進行床上活動肢體活動后肢體關節(jié)處于功能位，遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid，每次20分鐘，防治下肢深靜脈血栓的形成。心理護理對康復護理有很重要的作用，所以應做好家屬及患者堅持進行康復鍛煉。康復護理向患者和家