胸腔鏡在普胸外科應(yīng)用

學(xué)科簡(jiǎn)介胸腔鏡發(fā)展的歷史胸腔鏡基本知識(shí)胸腔鏡的應(yīng)用胸心血管外科

thoracicandcardiovascular

surgeryA心臟大血管疾病普通胸外科疾病B心臟大血管疾病缺血性心臟病01瓣膜性心臟病02大血管病03先天性心臟病04其他心臟病心包疾病心臟腫瘤05心臟外傷肺動(dòng)脈栓塞06

普通胸外科疾病

胸外傷胸壁疾病胸膜疾病胸腔內(nèi)臟器肺部疾病食管疾病縱隔疾病

傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口后外側(cè)切口前外側(cè)切口正中開(kāi)胸切口胸骨橫斷殼式切口該標(biāo)準(zhǔn)切口可以滿足胸外科絕大部分疾病治療的需要01操作方便安全02損傷大03

胸腔鏡手術(shù)VATS（vedio_asistedthoracoscopicsuegery)01電視胸腔鏡外科02胸外科里程碑03心胸外科里程碑1CPB體外循環(huán)(Cardiopulmonarybypass)2VATS電視胸腔鏡外科（vedio_assistedthoracoscopicsurgery)1910年著名的瑞典內(nèi)科教授Jacobaeus首次報(bào)道胸腔鏡用于分離肺結(jié)核的胸腔粘連，實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的萎陷治療。當(dāng)時(shí)這種單孔直視的胸腔鏡被稱(chēng)為傳統(tǒng)的胸腔鏡。胸腔鏡的發(fā)展1910S～1950S：傳統(tǒng)胸腔鏡快速發(fā)展階段，主要應(yīng)用于肺結(jié)核患者的治療011950S～1990S：由于肺結(jié)核內(nèi)科治療的發(fā)展，需要外科治療的患者急劇下降，極少應(yīng)用傳統(tǒng)胸腔鏡，胸腔鏡技術(shù)幾乎被人遺忘021990S～至今：隨著光導(dǎo)纖維技術(shù)，照明技術(shù)以及影像技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡自上個(gè)世紀(jì)九十年代初應(yīng)用于胸外科后得到了迅猛地發(fā)展，成為胸外科領(lǐng)域的重大技術(shù)革命。電視胸腔鏡的基本器械胸腔鏡高分辨率電視監(jiān)視器冷光源胸腔鏡操作器械：內(nèi)鏡鉗、剪、肺鉗特殊器械：縫合器、鈦夾等靜脈復(fù)合全麻病人放置在側(cè)臥位進(jìn)行選擇性的健側(cè)肺的雙腔管氣管插管使手術(shù)的肺塌陷在第六或第七肋間處的腋中線內(nèi)窺鏡孔位做1.5cm的切口切開(kāi)/用電刀切開(kāi)切開(kāi)后，插入一根手指觸摸粘連的情況通過(guò)胸腔穿刺器置入胸腔鏡，進(jìn)行胸腔內(nèi)的探查在胸腔鏡監(jiān)視下選擇第2個(gè)和第3個(gè)切口前面孔的位置：第三、四、五肋間腋前線后面孔的位置：在腋后線處的第四或第五肋間處手術(shù)損傷小1出血少2術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短3并發(fā)癥少4切口疤痕小，美觀5VATS手術(shù)的優(yōu)越性VATS手術(shù)的禁忌癥胸膜腔嚴(yán)重粘連不能耐受單肺通氣重要臟器功能?chē)?yán)重障礙VATS應(yīng)用診斷和治療1胸膜疾病2肺部疾病3縱隔疾病4食管疾病5其他疾病胸外傷手汗癥等601胸膜疾病02胸膜轉(zhuǎn)移瘤活檢03胸腔積液診治04胸膜腫瘤診治肺部疾病自發(fā)性氣胸、肺大皰切除肺良性腫瘤切除肺氣腫、肺減容手術(shù)早期肺癌根治肺葉切除+淋巴結(jié)清掃彌漫性肺疾病診斷縱隔疾病01縱隔病變活檢02縱隔腫瘤切除03重癥肌無(wú)力治療04胸腔鏡在胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)中的應(yīng)用手汗癥胸腔鏡治療頭面部多汗胸腔鏡治療長(zhǎng)QT綜合征胸腔鏡治療食管疾病食管平滑肌瘤摘除賁門(mén)失馳緩癥治療早期食管癌切除DCAB其他疾病胸外傷血胸清除、肺修補(bǔ)手汗癥交感神經(jīng)鏈切斷VATS并發(fā)癥01術(shù)中出血02持續(xù)肺漏氣03防治措施：使用Endo-GIA縫合切割器04胸膜固定05生物蛋白膠06胸腔負(fù)壓吸引0701胸腔鏡的出現(xiàn)極大地推動(dòng)了胸外科的發(fā)展，是胸外科發(fā)展的方向之一