甲狀腺疾病護理

第七章內(nèi)分泌代謝性疾病患者的護理第二節(jié)甲狀腺疾病01甲狀腺疾病病人的臨床表現(xiàn)、主要護理診斷及護理措施?！菊莆铡?2甲狀腺疾病的病因及治療要點。【熟悉】03甲狀腺疾病的發(fā)病機制。【了解】教學(xué)目標單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能減退癥單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫是指由多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)。當本病患病率超過10%時，稱為地方甲狀腺腫。請思考：單純性甲狀腺腫有哪些病因？概述一.病因和發(fā)病機制一、病因碘缺乏:是地方性甲狀腺腫的主要原因。致甲狀腺腫物質(zhì)食物:卷心菜、蘿卜、黃豆、白菜、小米、核桃等。藥物:硫脲類、磺胺類、水楊酸等。高碘:如常年引用含碘高的水。甲狀腺激素合成障礙：先天性某些酶缺陷。甲狀腺激素需要量增加:發(fā)育、妊娠、哺乳。各種病因TH不足甲狀腺代償性增生、腫大TSH分泌增加請根據(jù)病因思考：單純性甲狀腺腫的發(fā)病機制？0103020405二、發(fā)病機制二.臨床表現(xiàn)

癥狀：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。體征：主要體征為甲狀腺腫大。三、檢查及診斷甲狀腺功能檢查：血清T3、T4基本正常。1甲狀腺131I攝取率及T3抑制試驗：131I攝取率增高，但無高峰前移，可被T3所抑制。2TSH：多正常。3甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。4一、檢查二、診斷甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺功能基本正常四、治療要點根據(jù)病因進行治療。補充碘劑甲狀腺制劑手術(shù)治療請思考：單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？五、護理診斷及措施潛在并發(fā)癥呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。知識缺乏缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。自我形象紊亂與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。（一）護理診斷配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補充碘劑。病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛。心理護理：指導(dǎo)病人恰當修飾，消除自卑。健康指導(dǎo)：多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙TH合成的食物和藥物。妊娠期、哺乳、成長發(fā)育期增加碘的攝入。（二）護理措施單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫大，但不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。01碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因。02主要治療護理補充碘劑。03課堂小結(jié)甲狀腺功能亢進癥病例導(dǎo)入病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？概述甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。一.病因遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。321二.臨床表現(xiàn)010203甲狀腺毒癥（與病情程度成正比）甲狀腺腫大（與病情程度不成比例）眼征（與病情程度不成比例）21高代謝征候群：低熱、怕熱多汗、疲乏無力、皮膚紅潤、多食易饑、體重減輕等，危象時可有高熱。為什么？1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性增高，易激動，煩躁多慮，注意力分散。震顫，腱反射亢進癥狀：心悸、氣短心血管系統(tǒng)：體征：心率快心尖部第一心音亢進心臟大－－甲亢心心律失常（心房纖顫）BP：脈壓差大，周圍血管征造血系統(tǒng)：WBC降低，LC增多，BPC壽命縮短，紫癜血容量大，出現(xiàn)輕度貧血消化系統(tǒng)：食欲亢進，體重減輕，大便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），肝大及功能損害。肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性癱瘓、肌?。o力和肌萎縮）、骨質(zhì)疏松、肢端粗厚等。生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽痿，偶見乳房發(fā)育2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）★感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。誘因：發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮但垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使大量T3、T4釋放入血表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重。高熱（390C以上）、心率快（140-240次/分）、呼吸急促、煩躁、大汗、嘔吐、腹瀉。休克、昏迷、死亡。淡漠型甲亢（老年甲亢）妊娠期甲亢T3型甲亢T4型甲亢亞臨床型甲亢甲亢的特殊類型甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。脛前粘液性水腫多見于脛骨前下1／3部位早期皮膚增厚、變粗后期皮膚增厚如橘皮或樹皮樣皮損有感覺過敏或減退，或伴癢感。三、檢查及診斷

（一）檢查基礎(chǔ)代謝率（BMR）：血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價值低于FT3、FT4T4意義大于T3（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。1三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。2甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標。3影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。4甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FT3、FT4或（TT3、TT4）增高TSH降低結(jié)合其他實驗室檢查結(jié)果（二）診斷四、治療要點★1抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成2硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶3咪唑類：他巴唑、甲亢平又稱PTU，阻止T4轉(zhuǎn)T3，甲狀腺危象首選適應(yīng)癥：20歲以下，或孕婦或合并嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。02病情輕、甲狀腺輕度至中度腫大者。01作為放射性131I治療前后的輔助治療。05術(shù)前準備。03甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131I治療者。0401放射碘治療：如放射性131I等手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)輔助用藥：β受體阻滯劑等。02破壞甲狀腺各種治療對比藥物131I手術(shù)病情輕中重人群各類人老人、小兒、孕婦、哺乳期禁用同左其他術(shù)前準備甲亢的藥物治療及放射碘治療的22%適應(yīng)癥與禁忌癥？40%請思考：5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復(fù)方碘溶液心得安激素過1-2小時首選哪些誘因？01026.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。脛前粘液性水腫防治輕者不需治療，重者可有腎上腺皮質(zhì)激素軟膏局部外服，或皮下注射，每晚一次，療程一年左右，療效較好，停藥后易復(fù)發(fā)。五、護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與代謝率增高有關(guān)。01個人應(yīng)對無效與性格及情緒改變有關(guān)。02有組織完整性受損的危險與浸潤性突眼有關(guān)。03潛在并發(fā)癥甲狀腺危象。04（一）護理診斷/問題抗甲狀腺藥治療護理：要堅持用藥，一個療程1.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無粒細胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。放射性131I的治療護理：空腹服131I兩小時后方可進食。治療前后1個月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理措施01配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。02遵醫(yī)囑用藥（見治療）03環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。04注意安全：口腔護理、皮膚護理、防外傷。05避免誘因06監(jiān)測病情：生命體征、神志、出入量、躁動情況。3.甲狀腺危象的護理4.突眼護理白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，防止?jié)?，睡覺抬頭，飲食低鹽。5．日常護理環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。心理：對病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動。病情觀察觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。了解激素監(jiān)測結(jié)果。警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對自己及胎兒造成影響的因素。病例導(dǎo)入病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。結(jié)合上述病例請思考：為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？甲狀腺危象的治療、護理？病例導(dǎo)入病例分析診斷分析該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動過速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。有病情變化可能——嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化情況。甲狀腺危象——立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風。口服PTU、復(fù)方碘溶液、β-受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。護理分析病例分析用多種藥物——觀察藥物療效及副作用。01高熱——降溫?？谇?、皮膚護理。02煩躁不安、情緒改變——安全、心理護理。03浸潤性突眼——突眼護理。04營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——飲食護理。05活動無耐力——生活護理。06缺乏本病知識——進行健康指導(dǎo)。07甲亢是甲狀腺激素分泌過多所致。01以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。02常用抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。03重點護理措施是甲狀腺危象護理、放射性131I護理、突眼護理。04課堂小結(jié)甲狀腺功能減退癥概述甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由各種原因?qū)е碌臋C體內(nèi)甲狀腺激素含量降低或存在甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減原發(fā)性甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥甲狀腺激素抵抗一、病因二、發(fā)病機制TH抵抗TSH分泌不足繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥1原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2TH合成減少3機體產(chǎn)生TH效應(yīng)少低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。三、臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。01內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。02神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。03甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。血常規(guī)及血生化檢查：提示