顱腦損傷的講義

顱腦損傷的手術急救護理護理原因分類急救原則和措施治療方法手術配合02暴力打擊傷交通事故傷03火器傷01工程事故傷一、顱腦損傷的原因顱腦損傷按病因分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當時造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干傷、丘腦下部損傷等。繼發(fā)性顱腦損傷是致傷后一段時間逐步形成的腦損傷，如：腦內血腫、腦水腫等。二、顱腦損傷的分類開放性顱腦損傷：按傷器與致傷機制火器性顱腦傷非火器性顱腦傷盲管傷貫通傷切線傷頭皮開放傷顱骨開放傷顱腦開放傷頭皮損傷顱腦非穿透性傷顱腦穿透性傷銳器傷鈍器傷（一）臨床應用分類法..（一）臨床應用分類法.2、閉合性顱腦損傷⑴頭皮傷⑵顱蓋骨折⑶顱底骨折⑷腦損傷1硬腦膜外血腫2硬腦膜下血腫3腦內血腫4腦室內血腫5多發(fā)性血腫-按解剖層次顱內血腫㈠12幕上血腫幕下血腫、幕上、下聯(lián)合血腫-按血腫位于顱腔上部與下部特急性顱內血腫急性顱內血腫亞急性顱血腫慢性血腫-按血腫出現(xiàn)的時間早晚顱內血腫㈡1.輕型（二）傷情輕重分類法單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折昏迷0~30分鐘。僅有輕度頭昏、頭痛等癥狀。③神經系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2.中型輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦受壓者①昏迷30分鐘~6小時。②有輕度神經系統(tǒng)陽性體征。③體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。

3.重型廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫①深昏迷，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。②有明顯神經系統(tǒng)陽性體征。③體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。4.特重型重型中更急更重者①腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強直或伴有其它部位的臟器傷、休克等。②傷后6小時內即出現(xiàn)腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。

（三）昏迷程度分類法GCS輕型重型13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內中型9～12分，傷后昏迷在30分鐘至6個小時3～8分，傷后昏迷在6個小時以上；傷后24小時內意識惡化再次昏迷6個小時以上者顱腦損傷的救治原則與措施01創(chuàng)傷現(xiàn)場急救、轉運醫(yī)院搶救、護理手術方式、腦保護藥神經康復，影響治療效果02急救…臨床搶救、治療環(huán)節(jié)手術方式、腦保護藥神經康復，影響治療效果醫(yī)院搶救、護理創(chuàng)傷現(xiàn)場急救、轉運（三）神經外科?？铺幚硇g前準備復核傷情、評估診斷、糾正誤診、補充漏診不需手術者，病情較重者應送入神經外科重癥監(jiān)護病房安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經外科全年手術量（不含介入手術）日期病區(qū)九東十東十西2011、1~62011、7~122012、1~6317例265例356例352例313例435例373例324例242例合計938例1100例939例神經外科急診手術量班次日期白班夜班2011、7~945例73例2011、10~1239例89例2012、1~341例93例2012、4~642例75例合計167例330例手術治療：顱腦損傷引起急性腦受壓、腦疝或開放傷引起內、外大出血者皆需緊急手術，而合并傷引起內外出血造成休克及影響呼吸功能者應緊急處理。原則：1、術前準備：2、麻醉選擇：3、基本手術方式：

傷情

手術方式1、顱內血腫，引起腦受壓、腦疝危象，CT開顱、血腫清除或兼作減壓術腦中線移位超過5㎜，一側或兩側瞳孔擴大2、開放性顱腦損傷，特別是傷道大出血或同顱腦傷道清創(chuàng)術，止血，修復時有顱內血腫、腦受壓3、開放性腦損傷，大量腦膨出同上4、穿透性腦損傷，腦室傷，大量腦脊液外漏顱腦清創(chuàng)術，修復硬腦膜，引起腦塌陷腦室外引流數(shù)日，CSF壓力維持在正常水平5、上矢狀竇、橫竇破裂（直接傷、骨片刺破）開顱、清創(chuàng)，靜脈竇裂口引起大出血或顱內血腫

修補或搭橋術接通靜脈竇

傷情

手術方式6、急性硬膜下積液或積氣，急性腦受壓,鉆孔開顱，引流出積液、積氣腦疝7、腦挫裂傷(廣泛或局限），腦水腫或合開顱、減壓術，切除挫碎失活并腦內血腫，引起腦受壓、腦疝腦組織，清除血腫8、彌漫性腦損傷引起腦受壓、腦疝，非開顱，兩側額顳部減壓術手術治療無效9、顱底骨折或直接傷，海綿竇段頸內動脈介入神經外科裂口栓塞術。傷損傷，假性動脈瘤，大量動脈性鼻出血側頸動脈接扎術10、外傷性顱內動脈損傷、出血或假性動開顱探查血腫清除，動脈瘤夾脈瘤形成閉，或接扎

顱內血腫（各種類型）04030102顱內血腫腦組織移位顱內壓增高腦疝五、顱腦損傷的手術急救護理要點精準、高效、快速、完善的急救運作模式01評估腦損傷原因格拉斯哥昏迷評分表02評估氣道阻塞及氧飽和度情況0304評估消化道出血癥象黑便和咖啡色嘔吐物病人的身心反映（費用、社會支持系統(tǒng)）05護理評估顱腦損傷

—一般要求㈠⒈設立專門急癥手術間。⒉物品準備齊全。⒊保持完好狀態(tài)。⒋遵守無菌技術，密切配合。⒌清潔、整齊，妥善保管一切物品。一般要求㈡⒍室溫及