新生兒黃疸護理

新生兒黃疸

(Neonataljaundice）

看一看！想一想！案例分析新生兒，男，出生后3天，皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，精神、食欲尚好，大便黃色糊狀，查血清膽紅素濃度128umol/L，臨床診斷為新生兒黃疸。問題導向：作為護士你認為應該從哪些方面對其進行護理評估？該患兒存在哪些護理問題？我們應該如何護理？定義新生兒黃疸（Neonataljaundice）又稱新生兒高膽紅素血癥，是膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜等黃染現(xiàn)象。分為生理性和病理性兩類。一、護理評估1、新生兒膽紅素代謝特點膽紅素生成過多紅細胞破壞過多：氧分壓增高、壽命短肝臟、骨髓紅細胞前體多血漿白蛋白聯(lián)接膽紅素的能力不足早產(chǎn)兒白蛋白含量少（胎齡越小，白蛋白含量越低，聯(lián)結(jié)膽紅素含量越少。）酸中毒減少膽紅素與白蛋白的結(jié)合肝內(nèi)Y、Z蛋白（載體蛋白）含量低肝內(nèi)尿酐二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶量低和活性差肝細胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力差肝功能不成熟腸內(nèi)缺乏正常菌群腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高腸肝循環(huán)特點單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟2、原因

感染因素新生兒肝炎—乙型肝炎病毒、巨細胞病毒新生兒敗血癥—細菌毒素（破壞紅細胞及損害肝功能）新生兒溶血病新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸其他：紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺陷病、藥物性黃疸等

非感染因素分類臨床表現(xiàn)生理性①一般情況良好；②足月兒：生后2～3d出現(xiàn)，4～5d達高峰，5～7d消退；早產(chǎn)兒：生后3～5d出現(xiàn)，5～7d達高峰，7～9d消退，最長延遲至3～4w。③每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg／d1)；④膽紅素界限：足月兒<13mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl病理性①出現(xiàn)早：生后24h內(nèi)出現(xiàn)②程度重進展快③持續(xù)時間久：足月兒>2w,早產(chǎn)兒>4w④黃疸退而復現(xiàn)⑤血清結(jié)合膽紅素>34umol／L3、分類4、黃疸的表現(xiàn)新生兒溶血病：最常見ABO血型不合，其次是RH血型不合。表現(xiàn)為24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，易并發(fā)膽紅素腦病。新生兒膽道閉鎖：大便顏色淺黃色→灰白色母乳性黃疸：一般母乳喂養(yǎng)后4-5天出現(xiàn)。新生兒肝炎綜合征膽紅素腦病概念：當膽紅素大于342umol/L者可因脂溶性膽紅素過多而透過血腦屏障使腦細胞受損、變性、壞死，稱膽紅素腦病。臨床表現(xiàn)警告期：反應差、嗜睡、肌張力減弱，持續(xù)約12-24h。痙攣期：凝視、肌張力增高、角弓反張、尖叫、驚厥等。持續(xù)約12-48h?；謴推冢悍磻棉D(zhuǎn)，肌張力逐漸恢復，持續(xù)約兩周。后遺癥期：常發(fā)生在出生后2個月或更晚出現(xiàn)，表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙等,此外還有腦癱、智力落后等。角弓反張5、心理社會狀況家長對本病的病因、病情及可能出現(xiàn)的預后認識不足，可產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理或者擔心治療費用等。6、輔助檢查血清總膽紅素，血清結(jié)合膽紅素濃度測定添加標題01單擊此處添加小標題母嬰血型測定03單擊此處添加小標題肝功能檢查05單擊此處添加小標題血常規(guī)02單擊此處添加小標題血清特異性血型抗體檢查04二、護理診斷知識缺乏（家長）潛在并發(fā)癥膽紅素腦病體溫改變的危險：體溫過高皮膚完整性受損的危險添加標題添加標題添加標題添加標題三、預期目標怎樣護理01黃疸患兒？02四、護理措施一般護理生理性黃疸早開奶，母乳喂養(yǎng)。病理性黃疸積極治療。盡早開奶誘導正常菌群，通暢大便減少膽紅素腸肝循環(huán)，同時避免低血糖發(fā)生，有助于黃疸程度減輕。對癥處理保持安靜，耐心喂養(yǎng)，控制輸液速度，禁止快速度輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時開放，導致膽紅素腦病。病情觀察觀察患兒生命體征、面色、精神狀態(tài)、注意肝脾腫大。觀察皮膚黏膜、鞏膜色澤等情況，注意黃疸進展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。治療護理藍光療法協(xié)助換血療法適用于嚴重新生兒溶血病所致的高膽紅素血癥。遵醫(yī)囑用藥協(xié)助醫(yī)生做好預防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護理換血療法治療新生兒高膽最迅速且有效的方法，是目前唯一的搶救手段。目的：①換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；②降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸；③糾正貧血，防止心力衰竭。5健康教育向家長介紹疾病相關知識及預后，消除家長擔心，積極配合治療。宣傳妊娠