亞急性甲狀腺炎查房

亞急性甲狀腺炎

患者藺二妹，女，51歲，患者系“頸部反復(fù)疼痛半年，再發(fā)半個(gè)月”于2016年4月25日入院。既往史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛于我院檢查診斷亞急性甲狀腺炎，予抗炎止痛抑制免疫治療，患者服藥不規(guī)則，病情反復(fù)。現(xiàn)病史：近半月疼痛加重，伴有咽痛，吞咽困難，左側(cè)甲狀腺1度腫大，壓痛（+)，頜下淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音粗，雙下肢輕度浮腫，無惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。。輔檢：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP120/60mmHg。ADL100分，Braden23分，Morse15分。010302病歷簡介01輔助檢查：03心電圖示：竇性心律02甲狀腺彩色多普勒示：左側(cè)甲狀腺體積增大伴回聲減低，右側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)病歷簡介病歷簡介輔助檢查：TPO（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）18.14IU/MLTGab（抗甲狀腺球蛋白抗體）109.4IU/ML中性粒細(xì)胞74.31↑超敏C反應(yīng)蛋白12.36mg/l↑★TG（甲狀腺球蛋白）118.6IU/ML↑★血沉51mm/h↑★甲狀腺球蛋白118.6ng/ml↑★白細(xì)胞正常

病歷簡介初步診斷：診斷：亞急性甲狀腺炎急性扁桃體炎住院期間給予抗炎、抑制免疫及護(hù)胃等對癥治療舒適的改變：與頸部反復(fù)疼痛有關(guān)01焦慮02知識缺乏：缺乏有關(guān)甲狀腺疾病知識03潛在并發(fā)癥：甲減04護(hù)理診斷040301021提供舒適的環(huán)境，減少不良刺激。加強(qiáng)巡視病房，傾聽患者主訴并告知疼痛不適為疾病常見癥狀。2給予入科宣教，消除陌生感。護(hù)理工作集中減少打擾。加強(qiáng)患者心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受。轉(zhuǎn)移注意力。理解和關(guān)心支持病人，做好于家屬溝通。3指導(dǎo)患者用藥，告知藥物副作用。定期復(fù)查，不可按壓疼痛部位，減少刺激和損傷。向患者及家屬宣教。4向患者宣教疾病可能導(dǎo)致甲減，只需要遵醫(yī)囑用藥，并不是永久性。護(hù)理措施向患者介紹該病的病因、分期及臨床表現(xiàn)，使患者對自己的疾病有一個(gè)基本了解，更好地配合治療，1該病病因一般與病毒感染有關(guān)3同時(shí)向患者介紹所用藥物的副作用。2衛(wèi)生宣教健康教育休息的環(huán)境要安靜，室溫稍低。預(yù)防外傷和呼吸道感染，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)甲狀腺激素的正常分泌生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖生活指導(dǎo)健康教育健康教育3、心理指導(dǎo)亞急性甲狀腺炎患者，由于甲狀腺激素分泌增多，神經(jīng)興奮性增高，常表現(xiàn)為悲觀、抑郁、恐懼，擔(dān)心自己的疾病轉(zhuǎn)為甲亢，且病情反復(fù)，有較長的服藥史，容易失去戰(zhàn)勝疾病的信心。對待患者要誠懇、和藹、耐心，取得病人的信任，告訴他們只要有信心，配合治療，情緒穩(wěn)定，均能取得滿意療效。家屬要密切配合，理解病人在日常生活中所表現(xiàn)的激動、易怒、煩躁不安的癥狀。為病人營造一個(gè)“和諧”的生活環(huán)境，這樣才有利于病人早日康復(fù)。健康教育病情觀察藥物副作用用藥指導(dǎo)★飲食忌油煎，燒烤等燥熱性及油膩食物忌辛辣刺激、興奮、提神的食物，如蔥姜蒜花椒咖啡等宜食含高熱量、高維生素、足夠蛋白質(zhì)和糖類的食物多食味平和類食物如谷類、豆類水果和蔬菜等學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)亞急性甲狀腺炎的相關(guān)知識。定義亞急性甲狀腺炎（Subacutethyroiditis)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、DeQuervain（德奎爾萬氏甲狀腺炎）甲狀腺炎等是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎（流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒）多見于20-50歲的女性男：女=1：3~40102病理肉眼觀：甲狀腺腫大，多為彌漫性，雙側(cè)不對稱，可達(dá)正常的1～3倍，或呈結(jié)節(jié)狀，切面可見透明的膠質(zhì)，中有散在性灰色病灶。鏡下觀：甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見大量淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞浸潤，最有特征的是有多核巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細(xì)胞性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)早期起病一般較急，起病時(shí)往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽時(shí)疼痛加重。甲狀腺病變可以從一葉開始，然后擴(kuò)大或者轉(zhuǎn)移到另一葉，或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過兩周。甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛?？晌挥谝粋?cè)，經(jīng)過一定時(shí)間消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的一個(gè)特征。中期由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞沒有恢復(fù)之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)?；謴?fù)期隨著甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺腫及其結(jié)節(jié)逐漸消失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個(gè)月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時(shí)，大多數(shù)病人可完全恢復(fù)，部分病人出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。01早期02紅細(xì)胞沉降率03分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率04血清T3、T405TSH降低06中期血清T3、T4,TSH07恢復(fù)期甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢08復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。亞甲炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或偏高，紅細(xì)胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加。甲亢：T3、T4、FT3、FT4明顯升高，攝碘率高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔?，TSH常常降低。甲減：血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。?小提示?診斷臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果01典型病例：02上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適03甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛紅細(xì)胞沉降率，T3、T4,甲狀腺攝碘率04診斷與鑒別診斷甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。甲狀腺癌甲狀腺癌有時(shí)也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量釋放入血，也會抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別。鑒別診斷鑒別診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯。治療輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎