無(wú)創(chuàng)方法篩選心臟猝死

無(wú)創(chuàng)方法篩選心臟病猝死高危患者

目前的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安心臟猝死發(fā)生率1~2/10萬(wàn)人/年90%的心臟猝死繼發(fā)于室性心律失常（室速、室撲、室顫、無(wú)脈性電活動(dòng)）猝死可以發(fā)生于任何人群，尤其是器質(zhì)性心臟病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然的或不可預(yù)見(jiàn)的020301概況2006ACC/AHA/ESC指南ACC/AHA/ESC聯(lián)合HRS/EHRA共同制定的首部《室性心律失常的處理與心臟猝死患者處理指南》01臨床無(wú)癥狀者，有或沒(méi)有心電圖表現(xiàn)；03血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性室速；02出現(xiàn)可能與室性心律失常相關(guān)的癥狀的患者，如：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥或暈厥前狀態(tài)；04血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性室速；心臟驟停，包括：心室不收縮（竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯）、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、無(wú)脈性電活動(dòng)。05指南中提出，室性心律失常和猝死可以表現(xiàn)為下列幾種情況：臨床分類無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法01I級(jí)推薦A類證據(jù)是診斷室性心律失常最簡(jiǎn)單、而且是最實(shí)用、最可靠的方法所有疑及室性心律失?；颊吆?或心臟驟停患者均應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查020312導(dǎo)聯(lián)心電圖Brugada綜合征12導(dǎo)聯(lián)心電圖1目前認(rèn)為對(duì)于明確診斷（如：心律失常、QT間期改變、T波或ST段改變、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)或者診斷性治療很有效（I級(jí)推薦A類證據(jù)）2記錄事件并明確與癥狀之間的關(guān)系（I級(jí)推薦B類證據(jù)）3當(dāng)常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖檢查不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，植入式長(zhǎng)程記錄儀可以發(fā)現(xiàn)暈厥等癥狀發(fā)生時(shí)的心電活動(dòng)，并發(fā)現(xiàn)異常（I級(jí)推薦B類證據(jù)）動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)04030102臨床表現(xiàn)疑診冠心病，同時(shí)合并室速的成年患者（I級(jí)推薦B類證據(jù)）已知或者疑診由運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)者（I級(jí)推薦B類證據(jù)）對(duì)于已經(jīng)確定室性心律失常系由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)者，在對(duì)治療（藥物或者消融）效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)（IIa級(jí)推薦B類證據(jù)）對(duì)于有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌癥的患者不主張應(yīng)用（III級(jí)推薦B類證據(jù)）01急性心肌梗死02高危不穩(wěn)定心絞痛03有癥狀的或血流動(dòng)力學(xué)受影響的未經(jīng)控制的心律失常04有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄05未經(jīng)控制的有癥狀的心力衰竭06急性肺栓塞或肺梗死07急性心肌炎或心包炎08急性主動(dòng)脈夾層絕對(duì)禁忌證運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證（1）相對(duì)禁忌證1左主干狹窄2中度狹窄性瓣膜病3電解質(zhì)異常4嚴(yán)重動(dòng)脈高血壓（推薦SBP>200mmHg和/或DBP>110mmHg5肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻6高度房室傳導(dǎo)阻滯7導(dǎo)致不能充分運(yùn)動(dòng)的精神或軀體損害8運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證（2）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1T波交替（T-wavealternans）信號(hào)平均心電圖(SAECG)心室晚電位心率變異(HRV)微伏級(jí)的TWA可以用于室性心律失常的危險(xiǎn)分層，可以增加可能存在的心臟猝死風(fēng)險(xiǎn)的診斷（IIa級(jí)推薦A類證據(jù)）其它心電圖測(cè)量分析技術(shù)T-wavealternans,TWA平均信號(hào)心電圖下的QRS晚電位No.3I級(jí)推薦B類證據(jù)心臟結(jié)構(gòu)學(xué)檢查對(duì)于所有可疑器質(zhì)性心臟病的室性心律失?；颊呋蛘呔哂懈呤倚孕穆墒СｏL(fēng)險(xiǎn)的器質(zhì)性心臟病患者（擴(kuò)張性、肥厚性或右室性心肌病、急性心肌梗塞患者等）均應(yīng)進(jìn)行項(xiàng)檢查No.2No.1超聲心動(dòng)圖肥厚梗阻型心肌病I級(jí)推薦B類證據(jù)010203主要適用于疑診冠心病的室性心律失常患者，特別是無(wú)法進(jìn)行普通運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)。配合藥物應(yīng)激試驗(yàn)可以增加對(duì)運(yùn)動(dòng)受限或運(yùn)動(dòng)相關(guān)性高室性心律失常和猝死風(fēng)險(xiǎn)患者的診斷核素心肌