陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理

淺談陰式全子宮切除術(shù)前、術(shù)后

護(hù)理體會(huì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理體會(huì)總結(jié)手術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查。（血液、尿液、白帶檢查）積極觀察檢查結(jié)果，并協(xié)助好醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行糾正，保障手術(shù)順利進(jìn)行。陰道準(zhǔn)備術(shù)前7日，遵醫(yī)囑用1：5000高錳酸鉀坐浴后用生理鹽水灌洗陰道碘伏擦洗，每日2次。指導(dǎo)患者坐浴時(shí)盡量使子宮脫出于陰道口外，結(jié)束時(shí)再將子宮回納于陰道內(nèi)。宮頸潰瘍者給予結(jié)合雌激素軟膏,擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜,需潤滑擴(kuò)陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食、水12h，術(shù)前晚要清潔灌腸，可以少量多次灌腸，以達(dá)到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放腸道抗菌藥物。（慶大霉素注射液、甲硝唑片）3.腸道準(zhǔn)備術(shù)前1日，沐浴更衣，準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚清洗干凈，備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。4.皮膚準(zhǔn)備陰式子宮切術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6-8h，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，積極協(xié)助患者給予肢體肌肉按摩；8h后鼓勵(lì)及幫助患者床上翻身活動(dòng)，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣；同時(shí)可預(yù)防褥瘡的發(fā)生；四肢活動(dòng)還有利于促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成。2.臥位：術(shù)后以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰陰道張力，促進(jìn)傷口愈合。臥床期間指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎，還需按摩患者下肢，預(yù)防靜脈血栓。切口的護(hù)理：術(shù)后陰道內(nèi)放置碘伏紗條進(jìn)行壓迫止血，注意防止紗布脫落。術(shù)后24h取出紗布后，注意觀察有無陰道出血，陰道出血的量、性質(zhì)、有無異味，會(huì)陰傷口有無紅腫。若患者年齡偏大，組織修復(fù)能力低下，再加上導(dǎo)尿管摩擦及老年病人常有的尿管周圍溢尿，易發(fā)生感染。針對(duì)這一特點(diǎn)，定時(shí)會(huì)陰擦洗，及時(shí)觀察，尿管妥善固定，減少刺激、摩擦，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。排便后及時(shí)清洗。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。導(dǎo)尿管及尿道口的護(hù)理：陰道手術(shù)后保留尿管時(shí)間較長，一般留置7～10d。保持持續(xù)引流，避免膀胱過度充盈壓迫陰道內(nèi)傷口，影響愈合。每天用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口、會(huì)陰部和導(dǎo)尿管，抽取用替硝唑注射液5ml均勻的沖洗尿道口，保持尿管通暢。觀察尿色、尿量，尿道口有無紅腫，指導(dǎo)病人多飲水，增加尿量。拔尿管前應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能，拔管前1d留置導(dǎo)尿定時(shí)夾放，次日，待病人輸液剩余300ml時(shí)再拔管，病人一旦有尿意，立即協(xié)助病人下床排尿。經(jīng)陰道子宮全切+陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)后，陰道內(nèi)留置紗布，膀胱或直腸區(qū)有墜脹痛和排便感，這時(shí)需要給患者解釋安慰，若疼痛劇烈，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予藥物治療。5疼痛護(hù)理：4.飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食48h,肛門排氣后改流質(zhì)飲食（米湯），第四天進(jìn)食蘿卜排骨湯，第五天上午進(jìn)食藕粉，下午進(jìn)食蘿卜排骨湯+幾粒米飯；第六天進(jìn)食無油的土雞湯+軟米飯20g；第七天上午進(jìn)食排骨湯+軟米飯，下午進(jìn)食軟米飯+菜心；第八天進(jìn)食軟米飯+菜心，少許蒸雞蛋。之后注意高蛋白、維生素及高纖維素食物的攝入。腸道護(hù)理：為防止大便對(duì)傷口的污染及解便時(shí)對(duì)傷口的牽拉，應(yīng)控制首次排便時(shí)間，利于傷口愈合，防止感染。術(shù)后第3-5天可遵醫(yī)囑給緩瀉劑，避免排便困難影響傷口愈合。

護(hù)理體會(huì)：張靈慧：術(shù)后飲食指導(dǎo)，實(shí)際查看后方可進(jìn)食。保持大便通暢。李錦：各班做好交接班，組內(nèi)形成統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)。第一章節(jié)紀(jì)開敏：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，保持陰道的清潔干燥是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵。楊亞玲：患者病情存在個(gè)體差異，須進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。適當(dāng)增加營養(yǎng)攝人，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力。PARTONE總結(jié)：術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心護(hù)理是較少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后的膀胱麻痹，尿路感染，陰道殘端和會(huì)陰切口愈合不良是陰式子宮切除的常見并發(fā)癥。進(jìn)行該手術(shù)的患者年齡相對(duì)較大，伴合并癥的幾率較大，為全面了解患者的生理及心理狀況，在術(shù)前應(yīng)該根據(jù)患者的不同心理給予正確的指導(dǎo)，首先在感情上與患者溝通，拉近彼此間的距離，主動(dòng)與之交談，傾聽患者的要求，了解她們的需要，幫助她們解決一些實(shí)際問題，然后向患者講解手術(shù)的必要性及良好效果，使患者減少緊張感，增加信賴和親切感，并簡要介紹手術(shù)步驟、可能出現(xiàn)的反應(yīng)和不適及處理對(duì)策。交談時(shí)了解患者是否伴合并癥及輕重程度，對(duì)合并癥積極進(jìn)行糾正處理。使護(hù)士對(duì)患者病情有一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)與家屬溝通，鼓勵(lì)其以正確的態(tài)度