中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療平高醫(yī)院康復(fù)科趙鐸概述

（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬(wàn)719/10萬(wàn)116/10萬(wàn)80%41%）我國(guó)：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬(wàn)，患病人數(shù)600~700萬(wàn)，死亡約100萬(wàn)。約3/4存活者有殘疾，常見后遺癥有偏癱，失語(yǔ)、認(rèn)知感覺障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國(guó)：1986年估計(jì)有50萬(wàn)人發(fā)病，14.78萬(wàn)人死亡，存活者需長(zhǎng)期醫(yī)療照顧202萬(wàn)人。英國(guó)：死因前三位，長(zhǎng)期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。

個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)

五高中風(fēng)偏癱的治療效果中風(fēng)的治療方法在我國(guó)有200余種之多,但是療效有限針灸、推拿、中醫(yī)藥、刺血等中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法再生嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮

臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù)臨床觀察——病人自己可以恢復(fù)?？陀^試驗(yàn)1824年FlourensP發(fā)現(xiàn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后能恢復(fù)1917年Sherrington證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，運(yùn)動(dòng)功能能夠恢復(fù)1933年Gardner發(fā)現(xiàn)大腦切除520g，人可走路，生活自理1955年GleesP證實(shí)半球切除后的患者能恢復(fù)工作腦可塑性→中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的主要理論上世紀(jì)30年代BetheA首先提出（切除兩棲動(dòng)物1-2個(gè)肢體）指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化的環(huán)境和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織保持適當(dāng)?shù)墓δ?，不是再生而是功能重組60年代Luria完善腦損傷后殘留部→功能重組→以新的方式完成已喪失了的功能強(qiáng)調(diào)特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的(再訓(xùn)練理論)腦可塑性——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。廣義——將所有的學(xué)習(xí)都認(rèn)為是腦有可塑性的表現(xiàn)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，腦可以完成原先不能完成的功能。狹義——腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)才是可塑性的表現(xiàn)發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生軸突側(cè)支長(zhǎng)芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方其主要方式為以下幾種功能重組——腦可塑性的基礎(chǔ)潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高對(duì)側(cè)半球代償——兒童失語(yǔ)可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對(duì)側(cè)代償由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究）病灶周圍組織代償——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí)恢復(fù)的方法、手段理由：a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高

b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成

c.外周刺激和感覺反饋促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段

功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件急性期溶栓治療中風(fēng)單元

康復(fù)治療1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原其肉體、精神、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力。11969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。2數(shù)10年總結(jié)3康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的重新參與和享受社會(huì)生活。4康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義011981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。0290年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能?？祻?fù)的醫(yī)學(xué)定義康復(fù)在我國(guó)被賦予的多種含義康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)康復(fù)就是療養(yǎng)康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡12歷史上《舊唐書》武則天病后康復(fù)01所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復(fù)、腫瘤康復(fù)醫(yī)院02兩岸三地翻譯不同：香港：復(fù)康03臺(tái)灣：復(fù)健04歪曲結(jié)論：康復(fù)了＝病好了。05好了病還康復(fù)什么？06真實(shí)情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復(fù)的疾病。07多數(shù)疾病都會(huì)遺留不同程度的功能障礙。08康復(fù)就是疾病的痊愈康復(fù)誤區(qū)就可以了。疾，健康水平達(dá)不到原先水平?？祻?fù)（rehabilitation)則是指?jìng)『蠼】邓诫A段后，健康恢復(fù)（recovery)到病前的水歪曲的結(jié)論：康復(fù)就是養(yǎng)病、休息好、營(yíng)養(yǎng)好下降，雖然經(jīng)積極治療，但是仍然形成了殘平（感冒）?；疾『蠼】邓较陆?，治療后再休息一個(gè)康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng)的過(guò)程康復(fù)誤區(qū)STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學(xué)因子(自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、風(fēng)景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復(fù)的區(qū)別：對(duì)象、目的、手段。歪曲結(jié)論：康復(fù)＝療養(yǎng)，是有權(quán)有錢人享受的事?？祻?fù)=療養(yǎng)，不是治病康復(fù)醫(yī)院應(yīng)該建在風(fēng)景好的地方?？祻?fù)就是療養(yǎng)康復(fù)誤區(qū)療養(yǎng)與康復(fù)的異同

療養(yǎng)

康復(fù)對(duì)象慢性病、老年病患者；病后或手術(shù)后恢復(fù)期患者以及健康療養(yǎng)者殘疾人、慢性病、老年病患者，一部分急性病患者，重點(diǎn)是有功能障礙的殘疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好轉(zhuǎn)；病后或手術(shù)后促進(jìn)健康恢復(fù)；使健康人消除疲勞使患者的身心功能盡可能得到最大限度的恢復(fù)，幫助患者重返社會(huì)手段采用礦泉、海水、陽(yáng)光、氣候、等自然理化因子，輔之以人工物理因子和藥物主要采用運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語(yǔ)矯正和康復(fù)工程等手段，輔之以藥物和手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練==體育鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)包括功能解剖學(xué)、生理學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)。康復(fù)訓(xùn)練與體育鍛煉一樣需要指導(dǎo)(NBA運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練同樣需要每時(shí)每刻的教練指導(dǎo))。歪曲的結(jié)論：康復(fù)是鍛煉身體不是治療康復(fù)簡(jiǎn)單、不需要技術(shù)自己操練、不需要花錢（投入產(chǎn)出計(jì)算）康復(fù)就是鍛煉身體康復(fù)誤區(qū)康復(fù)誤區(qū)康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療：為什么針灸、推拿、按摩成了康復(fù)的代名詞？中醫(yī)也有自己的康復(fù)：按摩、導(dǎo)引、五禽戲、八段錦等。不能否認(rèn)存在致命的缺陷：缺乏科學(xué)的客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)自身的評(píng)價(jià)：公正公平的評(píng)價(jià)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、療法的適應(yīng)癥不能隨意夸大。中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的關(guān)系：互相促進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短。歪曲的觀點(diǎn)：沒有針灸就不是康復(fù)。自己買一臺(tái)理療機(jī)器就可以進(jìn)行治療。康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無(wú)關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過(guò)暫時(shí)性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇?？祻?fù)更主要反映的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來(lái)有之，社會(huì)的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢?？祻?fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過(guò)自己的努力去獲得。123康復(fù)的新含義醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病教育康復(fù)：特殊教育職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作社會(huì)康復(fù)：解決殘疾人社會(huì)問(wèn)題的各個(gè)方面的工作醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)。疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。生活提高與人的需求人的文明程度提高，社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)：更加尊重人權(quán)致殘因素增多：康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì)針灸01.推拿01.物理因子治療01.運(yùn)動(dòng)療法01.作業(yè)療法01.言語(yǔ)吞咽療法01.康復(fù)工程01.國(guó)內(nèi)目前常用的康復(fù)治療技術(shù)四、治療經(jīng)過(guò)針灸推拿四、治療經(jīng)過(guò)物理因子治療運(yùn)動(dòng)及作業(yè)療法言語(yǔ)及吞咽療法康復(fù)工程恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個(gè)月急性期肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的過(guò)程軟癱期痙攣期“正?！碑惓８纳破谥酗L(fēng)偏癱的康復(fù)分期目前沿用的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)Bobath療法Brunnstrom療法PNF療法Rood療法以前三種應(yīng)用較多01030204No.1Bobath技術(shù)主要采取抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)的方法治療中樞神經(jīng)損傷的患者，如偏癱，腦癱，因此該方法又被稱為通過(guò)反射抑制和促進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目的的神經(jīng)發(fā)育治療方法。No.2治療的重點(diǎn)在于改變患者的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式。

Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom技術(shù)主要依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的各個(gè)不同階段，提出了"恢復(fù)六階段"理論:即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常。此療法利用各種運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再?gòu)漠惓＿\(yùn)動(dòng)模式中引導(dǎo)、分離出正常運(yùn)動(dòng)的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能的目的。PNF技術(shù)PNF技術(shù)即本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，是通過(guò)對(duì)本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運(yùn)動(dòng)控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的治療技術(shù)。Rood技術(shù)Rood技術(shù)又稱多種感覺刺激技術(shù)。其主要方法是在皮膚的某些特殊區(qū)域施加溫和的機(jī)械刺激或表面冷熱刺激，并按照個(gè)體的發(fā)育順序，通過(guò)應(yīng)用某些動(dòng)作的作用引出有目的的反應(yīng)。什么時(shí)候開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？盡早進(jìn)行，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療。期聯(lián)合反應(yīng)，協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)1期隨意出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到最高峰2期開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減少3期進(jìn)一步脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣繼續(xù)減少，可較好完成獨(dú)立運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)4期痙攣消失可完成每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性接近正常5期無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期中風(fēng)的恢復(fù)過(guò)程中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—攣縮、痙攣廢用改變病人期望運(yùn)動(dòng)通過(guò)治療引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制創(chuàng)造環(huán)境、激勵(lì)學(xué)習(xí)“代償”病人陷入無(wú)效的刻板的協(xié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)有效的各種運(yùn)動(dòng)+康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程床-輪椅站立翻身01步行起坐02輪椅驅(qū)動(dòng)起立跑步坐位0403急性期體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位仰臥位的側(cè)方移動(dòng)床上翻身床上坐起上肢自我輔助訓(xùn)練Bobathji握手活動(dòng)肩關(guān)節(jié)急性期患者大部分時(shí)間在床上度過(guò)，不良的姿勢(shì)會(huì)加劇痙攣的程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果。01在急性早期最忌半臥位，頸前屈強(qiáng)化上肢屈肌、下肢伸肌優(yōu)勢(shì)的病態(tài)模式。02最好取健側(cè)在下的臥位，為預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身(2小時(shí)翻一次）。03急性期----早期臥床期

01患側(cè)臥位

02健側(cè)臥位

03仰臥位

04床上坐位體位的變換患側(cè)臥位患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；患側(cè)下肢取自然伸展位；健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體的伸展，控制攣縮的發(fā)生健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。仰臥位No.3在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。枕頭勿太高，患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持?？稍诨紓?cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。No.2No.1抱膝訓(xùn)練使用對(duì)象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時(shí)。1目的是為了：①緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；②促進(jìn)骨盆運(yùn)動(dòng)；③緩解上肢的屈肌痙攣。2具體方法是：患者仰臥位，雙腿屈膝；雙手交叉；將頭抬起，輕輕前后擺動(dòng)，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。3臥床期常用的訓(xùn)練方法具體方法是:幫助患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，稱為助力被動(dòng)活動(dòng)。適用對(duì)象為偏癱患者自己不能活動(dòng)肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動(dòng)時(shí)。目的是為了：①促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)；②防止肢體僵硬。0201活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)01肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)02肘關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)03前臂旋后活動(dòng)04髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展活動(dòng)05膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)06踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)07活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)1每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，并在最大角度時(shí)，保持4~5秒。每個(gè)軸面至少進(jìn)行10~20遍，每日3~4次。循序漸進(jìn)，反復(fù)多次2動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動(dòng)順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。55關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異?；顒?dòng)時(shí)，中止運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練的注意事項(xiàng)臥床期的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握的自我運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期康復(fù)治療仰臥位是最易誘發(fā)伸肌痙攣的體位，不宜長(zhǎng)時(shí)間采用，因此應(yīng)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自己翻身并在側(cè)臥位下休息。要想學(xué)會(huì)翻身，必須讓患者盡早學(xué)會(huì)怎樣利用自己的軀干、肩胛帶及骨盆。患者必須學(xué)會(huì)翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作，然后再學(xué)習(xí)身體上半部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。目的是為了：①提高患者在床上的活動(dòng)能力；②訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；③改善患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能；④防治并發(fā)癥。翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身訓(xùn)練偏癱病人向患側(cè)翻身要點(diǎn)（1）：床鋪盡量平整病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）偏癱病人向患側(cè)翻身要點(diǎn)（2）：同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè)向健側(cè)翻身訓(xùn)練偏癱病人向健側(cè)翻身要點(diǎn)（1）：偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲病人雙手緊貼一起方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）偏癱病人向健側(cè)翻身要點(diǎn)（2）：病人雙手緊貼一起同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)輔助下翻身練習(xí)要點(diǎn)1：偏癱病人從臥位到坐位病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)病人自行用健側(cè)手撐住床鋪

要點(diǎn)2：1.病人躺在偏癱側(cè);病人自行用健側(cè)手撐住床鋪,康復(fù)師抵住健側(cè)臀部,引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下2.被動(dòng)牽引病人移動(dòng):病人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移,以利前行;病人偏癱側(cè)手伸直;學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)3.病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引要點(diǎn)：偏癱病人坐位12543床鋪盡量平，病人下背部放枕頭頭部：不要固定，能自由活動(dòng)軀干：伸直臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭12345病人從椅子移到床鋪（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制要點(diǎn)（1）：病人從椅子移到床鋪活動(dòng):（1）病人面前放置一張椅子以便病人站起時(shí)有所倚靠（2）使病人腳跟著地甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方（3）病人雙手相握抵在前方椅子上（4）人前傾使重心前移使頭位于足前方（5）移到床鋪或椅子上（6）同樣方法亦適用被動(dòng)牽引（7〕康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒

要點(diǎn)：1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3.雙足平放地上，或平凳上

病人輪椅坐位要點(diǎn)（2）：把病人從椅子移到床鋪圖17:（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過(guò)肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人圖18病人自行移動(dòng):（1）病人前傾使重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，可能的話，起立