自閉癥兒童康復(fù)的案例分享

自閉癥兒童康復(fù)案例

——分享

段新芳

主要內(nèi)容一、自閉癥定義二、自閉癥的主要特征三、各種干預(yù)方法介紹四、案例說明教學(xué)內(nèi)容及各種干預(yù)方法在其中的運(yùn)用自閉癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨(dú)癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的精神疾病。70%的兒童自閉癥患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為4：1，女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重。二、自閉癥的主要特征社交發(fā)展方面1興趣面狹窄，對物品的喜愛程度比對人的要好，往往會(huì)被物品吸引注意力而忽視他人的存在；無法使用非口語的社會(huì)線索，如：視線凝視、臉部表情、身體姿勢或手勢以規(guī)范社會(huì)互動(dòng)，無法發(fā)展符合發(fā)展層次的同伴關(guān)系，缺乏自發(fā)性尋求與他人分享喜悅或興趣。缺乏社交或情緒上的互惠性，無法認(rèn)知或了解他人擁有和自己不一樣的感覺、喜好或信念。2無法考慮到他人的社會(huì)觀點(diǎn)，容易被耍或受騙。隨年齡增長，有些會(huì)在人際關(guān)系上有所進(jìn)步，但仍表現(xiàn)出對“人”不感興趣的特征。溝通方面自閉癥兒的溝通困難有極大的個(gè)別差異，大多數(shù)顯示有嚴(yán)重的語言發(fā)展遲緩和障礙程度。障礙癥狀呈現(xiàn)百態(tài)，如有全然無法理解名詞的自閉癥、或無理解能力卻能片段說出廣告詞的自閉癥兒、或?yàn)樽裱潭ú襟E或情境判斷而湊巧完成語言指示者、或平素啞口無語卻又顯示其名詞語法理解能力漸增者、或如聾者能模仿口型卻無語音者。非語言溝通障礙，不使用眼神傳達(dá)信息或感情，眼光常飄忽不定；不會(huì)用手勢、表情、身體動(dòng)作與媽媽或其他人交流。行為方面在日常生活中，堅(jiān)持某些沒有意義的儀式化動(dòng)作，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為；會(huì)有一些特殊的恐懼，如害怕毛絨玩具；身體的感覺統(tǒng)合異常，如觸覺遲鈍或敏感，喜歡不停的旋轉(zhuǎn)。興趣狹窄，會(huì)極度專注于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟ㄐ螤畹奈矬w特別感興趣，如一段繩子，一個(gè)食品袋等。對環(huán)境或人的適應(yīng)能力弱，當(dāng)接觸到一個(gè)新的環(huán)境或陌生人時(shí)，情緒易波動(dòng)，甚至出現(xiàn)行為問題，如尖叫、哭鬧等。三、各種干預(yù)方法介紹人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）1近年來由美國臨床心理學(xué)家StevenGutstein博士針對自閉癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。該方法著眼于自閉癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法循序漸進(jìn)地觸發(fā)自閉癥兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性技能的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移，最終讓患兒發(fā)展出與他人分享經(jīng)驗(yàn)、享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力。2是行為訓(xùn)練的方法之一，也是目前在國內(nèi)比較流行的方法。行為治療的目的在于教導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)那些會(huì)促進(jìn)發(fā)展的技能，幫助他們盡量獨(dú)立，提高生活質(zhì)量。01ABA是以分解目標(biāo)、強(qiáng)化和輔助為原則，以回合式操作教學(xué)法（DTT，又稱分解式操作法、離散教學(xué)法)作為具體操作方法（包括指令、個(gè)體反應(yīng)、結(jié)果于停頓），以對自閉癥兒童進(jìn)行一對一的訓(xùn)練作為干預(yù)的主要形式。02應(yīng)用行為分析法（ABA）行為的四種功能：實(shí)物強(qiáng)化行為（獲得實(shí)物或滿足要求）問題行為通常發(fā)生在孩子的要求被拒絕時(shí)“實(shí)物”不僅是指看得到摸得著的東西，也可以是活動(dòng)、做事的方式、規(guī)則、模式等注意力強(qiáng)化行為問題行為通常發(fā)生在孩子想要獲得他人的注意力時(shí)1在問題行為發(fā)生時(shí)，父母常常會(huì)告訴孩子“不要這樣做”（有的時(shí)候是不得不，因?yàn)閱栴}行為可能導(dǎo)致安全問題或財(cái)物損壞）2然而，當(dāng)這樣做時(shí)，孩子獲得了父母的注意力。他們并不在意所獲得的注意力是正面的還負(fù)面的。3所以，同樣的行為在將來孩子想要獲取父母的注意力時(shí)會(huì)不斷發(fā)生問題行為通常發(fā)生在給孩子下達(dá)指令時(shí)逃避強(qiáng)化行為當(dāng)孩子開始哭鬧，父母的注意力放到了“如何讓孩子停止哭鬧”上，而忘記了之前給孩子的指令，因此孩子不再需要執(zhí)行那個(gè)任務(wù)行為因?yàn)椴恍枰闹噶罨蛘哐舆t執(zhí)行指令而被強(qiáng)化所以，在未來當(dāng)孩子不想做某任務(wù)時(shí)，行為就會(huì)再次發(fā)生自我刺激行為1行為在任何情況下都會(huì)發(fā)生（任何時(shí)間地點(diǎn)）2A、行為本身直接產(chǎn)生刺激，這類刺激不需要通過第三者的傳遞來實(shí)現(xiàn)。3舉例：玩口水，刺激可能來自于手上粘膩的感覺，也有可能來自于聞到的口水的氣味4ABA的指導(dǎo)思想：1.干預(yù)的地點(diǎn)最好是兒童自然生活的地方；2.干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從治療轉(zhuǎn)入教育；3.教育和干預(yù)的主要執(zhí)行者是家長和老師，而非專家或醫(yī)生；4.診斷是為了實(shí)施干預(yù)。ABA療法目標(biāo)是注意力、語言、社會(huì)交往、自理及學(xué)術(shù)等諸多領(lǐng)域的技的發(fā)展。No.1個(gè)別化教學(xué)模式—TEACCH教育療法No.2結(jié)構(gòu)化教學(xué)是指導(dǎo)者安排有組織、有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，并盡量利用視覺提示，透過個(gè)別化學(xué)習(xí)計(jì)劃，幫助自閉癥兒童建立個(gè)人工作系統(tǒng)和習(xí)慣，培養(yǎng)他們獨(dú)立工作的能力，以便融入集體和社會(huì)。結(jié)構(gòu)化教學(xué)是針對自閉癥類患者個(gè)別化需求的教學(xué)策略，把空間環(huán)境結(jié)構(gòu)、運(yùn)用時(shí)間表和個(gè)別化工作系統(tǒng)、提供視覺化清楚且有組織的學(xué)習(xí)材料，是本教學(xué)方法的主要特色。自閉癥類學(xué)生在這種教學(xué)方法之下，情緒較穩(wěn)定，較有自信，有生產(chǎn)力，能在較長的時(shí)間中獨(dú)立完成工作。使用結(jié)構(gòu)化教學(xué)，能幫助自閉癥類學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中達(dá)到課程的要求，是一種有效學(xué)習(xí)的方法。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練組織我們?nèi)粘Ｉ罡杏X信息的正常神經(jīng)過程。我們利用感覺訊息才能得以生存、進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且能順暢地發(fā)揮身體功能感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭(重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善腦處理感覺資訊與組織并構(gòu)成感覺資訊的方法，正確的概念是「腦功能的神經(jīng)功能」。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是人類最重要的感覺系統(tǒng)，可分為觸覺、前庭平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)感覺等等項(xiàng)目的訓(xùn)練。

四、案例說明教學(xué)內(nèi)容及各種干預(yù)方法在其中的運(yùn)用教學(xué)內(nèi)容的安排評估評估課程評量個(gè)別化教育課程評量(雙溪個(gè)別化教育課程)1，主要從感官知覺、精細(xì)、粗大運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活自理、溝通、社會(huì)技能七個(gè)領(lǐng)域?qū)⒆舆M(jìn)行評量。1雙溪個(gè)別化教育課程是臺北市雙溪啟智文教基金會(huì)于1983年到1986年開發(fā)的一套以兒童發(fā)展為導(dǎo)向的啟智教育課程，適用于3~15歲的中、重度智障兒童、少年。嬰幼兒氣質(zhì)量表評量香港協(xié)康會(huì)自閉癥（孤獨(dú)癥）PEP-3評估：由教師評估孩子和家長填調(diào)查表兩部分組成，從而了解兒童發(fā)展的年齡階段分析其能力所在點(diǎn)建立初期溝通意識社會(huì)性趨向游戲概念：社會(huì)性趨向是指在自然的情境中趨向各種社會(huì)性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動(dòng)作、情緒等各式各樣的社會(huì)性刺激或者訊息的自然趨向與響應(yīng)方法：A模仿游戲B情感交流游戲C規(guī)律性感官中斷游戲D生活中例行性活動(dòng)中斷A不同時(shí)不同事01C同時(shí)同事03B不同時(shí)同事02D同時(shí)不同事04關(guān)注游戲：四個(gè)模式（錄像）概念：社會(huì)性參照是一種溝通的過程，指的是當(dāng)一個(gè)人面對一個(gè)他無法決定的情境時(shí)，會(huì)參照他人，從他人身上獲得對于情境詮釋的訊息，以決定要如何進(jìn)行下一步行動(dòng)的能力。01參照物：影響訊息的主題，參照者：被影響的個(gè)體，被參照者：影響個(gè)體的人01方法：手指、眼神、嘴角、表情、動(dòng)作01社會(huì)性參照游戲此階段初步建立孩子的溝通意識，今后可以做意圖理解、分享、心智理論等等方面訓(xùn)練01以人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法（RDI）為主，加上其他方法為輔助02總結(jié):模仿學(xué)習(xí)概念：個(gè)體自覺或不自覺地重復(fù)他人的行為的過程，是社會(huì)學(xué)習(xí)的重要形式之一。尤其在兒童方面，兒童的動(dòng)作、語言、技能以及行為習(xí)慣、品質(zhì)等的形成和發(fā)展都離不開模仿。01內(nèi)容：模仿.docx02舉例：粗大模仿、物件操作及律動(dòng)模仿03總結(jié)：建立幼兒配合、規(guī)則、關(guān)注他人能力；以ABA干預(yù)方法為主其它方法輔助04概念：是由美國南加州大學(xué)愛爾絲(J.Ayres)博士研究而來的，是一個(gè)正常的腦所具備的功能,各種學(xué)習(xí)能力的發(fā)展是經(jīng)由大腦對各種感覺刺激做有選擇性的吸收,再加以整理,組織起來,提供我們一個(gè)正確的訊息.同時(shí),我們的大腦再針對這個(gè)信息做出一個(gè)適當(dāng)?shù)姆磻?yīng).內(nèi)容：大肌肉動(dòng)作：A感知覺運(yùn)動(dòng)及觸覺B前庭覺及本體覺C技能練習(xí)：如拍球、跳繩、做操小肌肉動(dòng)作：精細(xì)資料.docx020103內(nèi)容：認(rèn)知初級階.doc基礎(chǔ)訓(xùn)練注意力訓(xùn)練、觀察力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練舉例：A操作物品來練習(xí)（插雪花片等）、點(diǎn)連線、仿畫、舒爾特方格法（照片）B聽的練習(xí)：聽種類做相應(yīng)動(dòng)作、句子數(shù)字傳真、聽字記錄、聽指令、聽句子之間不同處等（錄像）概念：指人對客觀世界的認(rèn)識過程。按照認(rèn)知過程，它包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、想像、創(chuàng)造、問題解決，以及學(xué)習(xí)注意和動(dòng)作活動(dòng)等。內(nèi)容：認(rèn)知初級階.doc舉例：物品的學(xué)習(xí)：物品認(rèn)知.docx顏色的學(xué)習(xí)：顏色認(rèn)知.docx3214認(rèn)知學(xué)習(xí)認(rèn)知學(xué)習(xí)的目的是對人、事、物概念的認(rèn)識，理解與應(yīng)用。如記得人名、地名、物品名稱、做事的程序等等，及其特點(diǎn)、類別、功用、使用方法等等；理解以上內(nèi)容后，能在生活中去應(yīng)用。如聽令反應(yīng)、解決問題等等）以ABA干預(yù)方法為主其它方法輔助結(jié)構(gòu)化形式告知孩子每次所學(xué)內(nèi)容的安排總結(jié)：語言言語（略）01語言（略）02語言的綜合運(yùn)用圖片練習(xí)—閱讀—朗讀—語言游戲03圖片練習(xí)：一般問題至難度級數(shù)增加的問題—示范閱讀總結(jié)：過程：閱讀標(biāo)題、看封面對內(nèi)容進(jìn)行推測、閱讀、回答問題（認(rèn)知層面）、引導(dǎo)孩子復(fù)述一下這個(gè)故事、延伸部分：角色扮演、排序、配對、說一下自己的感受選擇閱讀的內(nèi)容：第一階段內(nèi)容以生活中常碰到的事情，第二階段內(nèi)容以科學(xué)的平時(shí)很少看到的事情加入朗讀：分為聊天和朗讀兩部分內(nèi)容聊天聊天：與孩子建立正向、溫馨、和善的關(guān)系盡量不要打斷孩子的話語給予孩子等待與思考的時(shí)間，不要因?yàn)樗麤]有說話，就急著幫他說或者是給予口頭提示選擇孩子會(huì)感興趣的交談主題01020304選擇不同的溝通環(huán)境：學(xué)校、車上等避免使用答案為“是”或者“不是”的問題變化溝通類型：看相冊使用陳述性、開放性的引導(dǎo)語言：在哪里？怎么沒去？舉例：生日會(huì)、成語朗讀目的：A、將文字符號形象化、意義化（通過耳朵來捕捉自己的發(fā)音來理解文章內(nèi)容。普通人是先會(huì)說話，然后才逐漸接觸文字的，文字符號語音化就理解內(nèi)容）B、“讀書給孩子聽”也是一種讓孩子能盡早開始閱讀書箱的途徑C、朗讀能夠促進(jìn)孩子的注意力和持續(xù)力D、通過練習(xí)，朗讀的速度和正確率是比較容易獲得提高的。恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)能夠讓孩子獲得更多的成就感，進(jìn)而提高孩子的積極性朗讀時(shí)候注意：不要在朗讀時(shí)打斷孩子，有問題等孩子讀完后，重點(diǎn)糾正；不要讓孩子讀很多遍，一次的量也不要過多（掌握在5分鐘以內(nèi)）；要聽孩子讀、尊重孩子；以判斷孩子對文字的理解（破句、重讀、漏讀、錯(cuò)讀等現(xiàn)象是否非常明顯）為主，不要把重點(diǎn)完全放在語音上；要求孩子不要依靠記憶朗讀，而是看著文字朗讀增加聽、跟讀和練習(xí)的次數(shù)；給予鼓勵(lì)。-示范《開明國語課本》12語言游戲舉例:玩游戲--超級接龍社交學(xué)習(xí)社交游戲：合作、配合、規(guī)則、情景、聽從指令等（錄像）01情緒管理02自我管理03情緒管理前提條件：孩子能明白“情緒”：開心、難過等孩子能認(rèn)識別人的“情緒”：表情動(dòng)作語氣及說的話孩子能認(rèn)識自己的“情緒”孩子能意識到自己“情緒變化”時(shí)的身理變化孩子能意識到自己的行為孩子知道“應(yīng)該、可以”做什么，不代表孩子在情緒變化的時(shí)候能去這樣做，行為的變化只有通過實(shí)踐練習(xí)才能慢慢實(shí)現(xiàn)，所以正面行為干預(yù)方案是必需的。與孩子一起進(jìn)行是常練習(xí)：如深呼吸一天兩次每次10遍，從事緩和情趣的活動(dòng)（包括家長自己）情緒管理的關(guān)鍵：引導(dǎo)孩子用語言表達(dá)自己的情緒與想法，以取代沖動(dòng)的行動(dòng)從情緒的低點(diǎn)著手：當(dāng)情緒達(dá)到高點(diǎn)時(shí)，思考和選擇的能力會(huì)降低、被動(dòng)干預(yù)成為主要手段自我管理概念：由行為者本人用設(shè)計(jì)好的方法（行為矯正和管理方法來改變自己的行為）組成要素：目標(biāo)行為、管理方案：何時(shí)何地進(jìn)行及如何觀察和記錄、強(qiáng)化物適合認(rèn)知年齡5歲以上孩子進(jìn)行自我管理自我管理的特點(diǎn)及優(yōu)勢特點(diǎn)：通過其它媒介來提醒孩子應(yīng)該做什么、由孩子自己來管理自己的行為、孩子自己完成既定目標(biāo)與任務(wù)、在完成目標(biāo)與任務(wù)時(shí)得到強(qiáng)化物、在過程中逐漸培養(yǎng)孩子在自我管理方面的各項(xiàng)能力優(yōu)勢：家長的指令減少從而減少孩子的對抗情緒、減少孩子對家長監(jiān)督的依賴性、從而減少家長的壓力、把控制權(quán)交到孩子手里，從而增加孩子的積極性與主動(dòng)性、增加孩子的獨(dú)立能力、增加孩子的自信心、正向積極及動(dòng)力支持、一項(xiàng)必要的并且讓孩子在未來的學(xué)習(xí)工作和生活中受益的技能。010302舉例我的家庭作業(yè)語文--抄生詞123654英語--抄單詞玩電腦游戲30分鐘（前提條件：在6點(diǎn)鐘之前完成所有作業(yè)）數(shù)學(xué)—加減法練習(xí)題語文—背課文內(nèi)容：飲食、穿著、如廁、身體清潔等方面（略）總結(jié)0