慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的ABC學(xué)習(xí)COPD的臨床表現(xiàn)掌握COPD的護(hù)理了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制慢性阻塞性肺?。╟hronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫C：Chronic慢性的Obstructive阻塞性的Pulmonary肺臟的D：Disease疾病確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時(shí)間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴驹跉馕廴局械挠泻怏w的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機(jī)制感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。A蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。B氧化應(yīng)激作用COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫C病理生理肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退。按累積肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。其中醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理以小葉中央型多見。病理生理改變包括：氣流受限和氣體陷閉、黏液高分泌、氣體交換異常（主要表現(xiàn)為V/Q比例失衡和肺動脈高壓。臨床表現(xiàn)癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀：他晚期患者有體重下降，食欲減退等。息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息?？忍狄话銥榘咨骋夯驖{液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。氣短或呼吸困難早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r(shí)也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。01體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征02視診及觸診

。

胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。03叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。04診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和(或)濕性啰音。05菌感染時(shí)，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。臨床表現(xiàn)AB并發(fā)癥COPD病程分期肺功能檢查X線檢查動脈血?dú)夥治銎渌o助檢查處理要點(diǎn)0102030405穩(wěn)定期治療支氣管舒張藥祛痰藥長期家庭氧療急性加重期的治療護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。

2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。氧療的護(hù)理：向病人說明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95％。在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l33-5次，每次5一l0分鐘。按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無不良反應(yīng)。010302護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：二．清理呼吸道無效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施

1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出

2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。

4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。

2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。

3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。

4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：生活自理能力低下多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?。協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行自理活動，并對于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。將病人常用物品放在伸手可及的地方護(hù)理診斷：焦慮與日?；顒訒r(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)護(hù)理措施：要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。鼓勵(lì)聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力呼吸功能鍛煉即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個(gè)小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做5—15分鐘，每次訓(xùn)練以5—7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。腹式呼吸法對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)目的:增加通氣量，呼氣時(shí)間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出;就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為適度。每分鐘7—8次，每天鍛煉兩次，每次10—20分鐘.縮唇呼氣法對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)控制性緩慢呼吸

02技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時(shí)緩慢的呼氣。目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例01對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時(shí)吸氣，站立時(shí)緩慢呼氣。托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時(shí)吸氣或呼氣，放下時(shí)呼氣或吸氣。單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時(shí)深吸氣，放下時(shí)緩慢呼氣（吸氣∶呼氣=1∶2或1∶3）或做縮唇呼吸。呼吸體操

有效咳嗽和排痰

目的:避免無效咳嗽，減少體力消耗;技巧:盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽?？人詴r(shí)不能坐起的患者應(yīng)協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時(shí)他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提高或改善臟器功能。深呼吸訓(xùn)練具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行2—3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運(yùn)動中的呼吸操，深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3—5分鐘。深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時(shí)候主動咳嗽幾下，也是積極的保健動作，可促使肺部清潔、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)呼吸道不受損傷。咳嗽是一種保護(hù)性反射動作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做深呼吸運(yùn)動，深吸氣時(shí)緩慢抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此反復(fù)8—10遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病預(yù)防心理指導(dǎo)家庭氧療康復(fù)鍛煉COPD是一個(gè)慢性的發(fā)展性的疾病，